课件：胺碘酮在治疗心肌梗死后张文佳.ppt

口服胺碘酮在治疗心肌梗死后心律失常的应用,胺碘酮类抗心律失常药物,室性心律失常 室上性心律失常 其他药物治疗无效的顽固的并危及生命的恶性室性心律失常,室性心律失常,被认为是急性心肌梗塞后患者心源性猝死的独立危险因素之一 CAST试验表明 类抗心律失常药物（如氟卡尼、莫雷西嗪）并未降低此类患者的死亡率 胺碘酮能减少室性心律失常的发生，而且能降低总死亡率和心律失常死亡率,电生理作用,阻滞钾离子通道、阻滞钙离子通道、阻滞钠离子通道、非竞争性拮抗 、 受体 延长动作电位时程阻滞钾离子通道 减慢房室结和浦肯野氏纤维的传导阻滞钠离子和钙离子通道 降低窦房结和浦肯野氏纤维的自律性阻滞钠离子和钙离子通道,阻滞钾离子通道,抑制快延迟整流外向钾电流和慢延迟整流外向钾电流 抑制ATP敏感的钾离子通道 在心动过速时，慢延迟整流外向钾电流的复极电流加大，使胺碘酮所导致的复极时间延长在心率加快时仍保持不变，减少尖端扭转性室性心动过速,非竞争性拮抗 、 受体,扩张冠状动脉，增加心肌血供 扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减少心肌耗氧量 对心排出量无明显影响,对心肌梗死后电生理 变化的影响,胺碘酮在去极化组织中（如缺血心肌）中更容易阻滞非激活状态的Na+通道，影响传导和兴奋性，消除心肌缺血时膜电位下降导致的自动去极化 心肌缺血时细胞内K+通过KATP外流，导致细胞外K+浓度增高，细胞膜部分去极化，引起异常的自主心律或折返，而胺碘酮对ATP敏感的K+通道有阻滞作用，可阻止此类心律失常的发生,缺血早期，Ca2通过非特异性Ca2通道和Na Ca2交换使细胞内游离Ca2浓度升高，导致去极化内向电流，引起后除极和触发活动。而胺碘酮阻滞非激活状态的Ca2通道，从而抑制Ca2介导的触发活动，延长后除极 缺血可导致细胞内游离Ca2浓度升高还可激活蛋白水解酶和磷脂酶，两者可降解磷脂，产生溶血磷酸甘油酯，后者可在肌膜上堆积，引起膜去极化和动作电位时程的改变。所以胺碘酮可阻止磷脂酶对细胞膜磷脂的破坏作用,所以，胺碘酮可消弱缺血导致的一系列恶性的电生理变化，阻止急性冠状动脉阻塞后的心律失常,药代动力学,生物利用度2285，平均50% 口服后血药浓度达峰需210小时 t 1/2 13-30天 广泛分布于肺、肝、脂肪组织中 经肝代谢，经胆汁排泄，几乎不经肾脏排泄，故对于肾功能不全患者也可以使用且一般不需减量,临床研究,BASIS (Basel Antiarrhythmic Study of Infarct Survivial) 对象：312例急性心肌梗死后无症状室性心律失常患者，随机分组 1组：100例患者使用I类抗心律失常药物治疗 2组：98例患者为小剂量胺碘酮治疗（口服1000mg/dx5d后改为200mg/d ） 3组：114例患者未使用抗心律失常药物治疗,随访1年，三组的死亡率分别为10，5，13，胺碘酮较未治疗组死亡率下降61（p0.05）,心律失常事件的发生率，胺碘酮组较未治疗组下降66（P0.01）,对于心率变异指数（HRV index）20u 的363例患者进行分析 胺碘酮组183例 对照组180例,结论,对于LVEF45，HRV减退的患者可预防性应用胺碘酮治疗,CAMIAT （The Canadian Amiodarone Myocardial Infarct Arrhythmia Trial）,对象：1202例心肌梗死后645天，并且在急诊心电监测上有室性期前收缩10次/小时，或至少1次室性心动过速的患者，随机、双盲分组 胺碘酮组606例，对照组596例，随访2年,结果,药物用量,合理的起始负荷量是8001600mg/d，分次服用，23周 减量到400600mg/d，维持1年左右 有些患者可进一步减量到200-300mg/d 一般国内用量较小，200mg tid一周后减量至200mg bid治疗一周后改为维持量200mg qd治疗,当减量至200mg/d时，室性心律失常常易复发，这时可再加用一种抗心律失常药物，特别是 受体阻滞剂（近期关于EMIAT和CAMIAT研究的数据分析表明，对于总死亡、心源性死亡、心律失常致死亡率等， 受体阻滞剂和胺碘酮联合应用组均明显低于单纯胺碘酮治疗组） 如果胺碘酮加量疗效不理想或不能耐受，则可应用小剂量胺碘酮和ICD合用，可以减少心律失常的 复发和副作用,结论,胺碘酮可降低心肌梗死后心律失常的死亡率，并且具有致心律失常作用小、负性肌力作用轻及抗缺血等作用优势,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user