课件：口腔医师技能考试培训.ppt

2008 口腔执业（助理）医师技能考试 应试技巧训练,2008年的新变化,再次强调诊疗中体现 “爱伤意识”(语言) 第一站填写口腔健康检查表，并重新设计该表式样。 第一站要求全部完成4项基本检查，2项无菌操作，一项（四选一）口腔特殊检查，且为全真实战操作，要求用仿头模，考官复查。 第二站要求全真实战操作，要求用仿头模，血压测定为必考题，并由考官即时复查。 第三站要求打印多媒体考试结果，并粘贴在答题册上， 全程禁止考官引导和提示考生。,全国加强考点巡视与试卷保密措施,设立市和考点保密室，两人值守，全程监控。以后每年会越来越严。 所有考卷当天领出，当天交回，不再统一交回，考点不再负责分数汇总。 吸取2007年综合笔试重大泄密事件教训，严格考试纪律，设立全国举报制度，对发生的考生作弊和考官违纪情况严肃处理，情节严重的追究法律责任。,实施(医师资格考试工作评估办法2008),按照国家有关要求各地建设固定的口腔医师技能考试基地，并按照细则要求通过评估。 要求配备口腔仿头模等设施，今后考生一律在仿头模上进行考试操作，更加贴近临床实际，提高考试的实用性，技术难度。,“爱伤意识”要贯穿第一、二站考试过程,全解 为了提高医务人员的素质，在第一站中新增加了“爱伤意识”，并且占10-15分！ 作为一名人民生命健康的卫士，在工作中一定要对患者爱护和尊重。充分保护患者的利益和照顾到患者的感受，而在考试中也对考生提出了这样的要求，也就是说如果是模具也应看着真正的病人来对待，从考试起就培训考生的爱伤意识！,要求： 1、“爱伤”原则在考试中体现在第一站考试的全过程。如果出现新的题型也一定要把握这个原则； 2、在教师口述完题目，要开始操作前，请一定要在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的印象； 3、在面对模特或模型操作前告知要求患者作出需要的体位，术中的注意事项，要求如何配合等（“如何配合”在考试中不会太严格，但一定要说出体位和注意事项）； 4、在告知中对态度的要求是“方法得当，态度和睦”；,5、给病人检查或治疗时，要事先告知患者注意事项和可能的不适状况，需要配合的体位与动作，如遇不适感请举手示意； 6、治疗过程中不断安慰患者，治疗结束要给与适当医嘱； 7、如果由于治疗给患者带来了不便，请表达歉意，并给与解决方法。,“爱伤”范例用语（背）：,你好，我先把你的体位作调整，我现在要个你进行检查了。可能会有轻度的疼痛或者出血，请根据医生的指示做出如实的回答，如果你感到不适或需要医生停止请举手释义。请张开嘴。谢谢。,介绍,第一站：病例采集（填写口腔检查表）、无菌操作、口腔检查【扪、扣、松动度、温度、淋巴結】 第二站：口腔基本技术、基本急救技术 第三站：多媒体辅助检查结果判读、病例分析口述,第一站 （时间：25分钟，30分值）,病例采集填写口腔检查表 无菌操作洗手、口腔粘膜消毒 口腔检查探诊、扪诊、咬合关系检查、叩诊、松动度、牙髓温度测试、颞下颌关节检查、牙周袋探查,口腔基本检查项目：,探诊：器械持笔式及使用无名指仅以口内牙齿为支点，动作及顺序，探诊正确应用（两头都要用）。 扪诊：手法，检查部位，医患体位。 叩诊：器械选择（从许多器械中选出银汞充填器或金属口镜柄平头末端），动作，顺序，对照牙。 松动度：器械选择（金属镊子），放置部位，检查动作。,病例采集口腔检查表使用说明：,1、表中各项均不能空白，未查及阳性体征者划“/”。 2、用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位： 3、因去年的表格为国际表格，考生普遍反映太复杂，缺乏临床实用性，今年表格相对简单。 4、要求考生边检查便填写表格。 5、全口无异常的可不填“0”，指定区域无阳性结果也要填“0”。,口腔其他情况，可用” “，牙式或文字记录在检查表背面。,1、口腔颌面部情况 未见异常 异常表现：肿胀、红热 2、牙龈 未见异常 异常表现：瘘管、红肿、溢脓 粘膜 未见异常 异常表现：白斑、溃疡 3、义齿 无 有 类型 4、牙齿发育异常 无 有 类型 5、阻生牙 无 有 类型 6、其他：,牙列状况： 缺失、缺损、开合、错颌畸形。 龋齿、牙龈出血、牙结石、松动度,将以下检查项目结果，按所示记录方法在与牙位相应的空格表中（仅记录指定区域）： 松动度：0、度。 叩痛：、，。 扪痛：无 0，有 1。 牙石：无 0，有 1。,仅举例四分之一象限：,指定区域,全口状况,无菌操作洗手、口腔粘膜消毒,答题特点：一边操作，一边无菌操作洗手、口腔粘膜消毒口述步骤，注意牢记关键得分点（红色标记）,洗手1肥皂水刷手酒精浸泡法 先剪指甲或检查指甲状况、除甲垢，用肥皂洗双手和前臂。 肥皂水刷手和前臂，达肘关节上10CM。注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼。使用流动的清水。 用一面将手腕至肘部的水渍擦干，再用另一面依同样擦干另一手臂。 70%酒精浸泡，达肘上6CM。 拱手姿势,洗手2： Hand washing technique 六步洗手法图,口腔粘膜消毒,先用干面签或者棉球将消毒区域组织擦干，去除水分 使用络合碘（碘附）、1%碘酒 感染区域消毒由外到内画圈 无菌区域消毒由内到外画圈,口腔检查：,淋巴结检查对口腔颌面部炎症和肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。检查时患者取坐位，检查者立于患者的右前或后方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤，肌群松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕部，耳后，耳前，腮，颊，下颌下，颏下，顺胸锁乳肌前后缘，颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深，浅淋巴结。,颞颌关节检查,张口度 切牙距2CM轻度3CM 中度=12CM 重度1CM 完全不能张嘴,髁突活动度有两种方法，以双手示指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让患者作开闭口运动，感触髁突动度，或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，了解髁突活动度和冲击感，并注意两侧对比，以协助关节疾病的诊断。,牙周探诊 目的是了解牙周袋的范围、深度、牙龈与牙齿的附着关系，注意支点稳定，探针尽可能靠牙面， 牙周测量 按牙的颊（唇）、舌（腭）之近、中、远三点作测量纪录。 冷试法可用冷水、冰棒、氯乙烷，按先下牙、后上牙、先后牙、后前牙 热试法热牙胶置于牙面，测试时应以相邻牙或者对侧同名牙做对照。,第二站 口腔基本技术,开髓术 窝洞入口设计牢记不同牙的入口方法 开髓用高速涡轮机，较小球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻、注意钻针与牙齿长轴平行，感受落空感 完全揭去髓室顶（探针小勾不到），不可太深，以免损伤髓室底，将15号扩大针顺利插入根管口。根管口修整，以利拔髓。 建议离体牙准备前磨牙为好（根管易找）,一 针 见 血,持笔式、小拇指或无名指做支点,上颌牙开髓透射点,下颌牙开髓投射点,支点手指,中指,无名指,食指,小拇指,龈上洁治术 改良握笔法握持洁治器 以中指与无名指贴在一起放在邻牙上做支点，后牙也可同时使用同颌对侧牙支点，对合牙支点或口外支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得用力时失去支点。 需用手指拉力、手腕旋转力，见大结石，刃部在牙石下，紧贴牙面呈80度角。 4.刮净牙石后，可用3%双氧水冲洗擦拭创面，最后抛光上药。,上牙槽后神经阻滞麻醉,上颌结节口内注射法体位、进针点、角度、深度、注射剂量 上牙槽后神经阻滞麻醉 1病人体位及医嘱（体现爱伤观念） 体位：上颌牙弓合平面与水平面呈45度角。 医嘱：嘱病人半张口 2注射点：上颌倒数第二磨牙颊侧移行沟。 3进针方向：注射针与上颌牙弓合平面呈45度角 4行针过程：边进针边向后，上，内移 5进针深度：2-2.5cm 6回吸动作：有，无 7注射量 3ML,下颌口内传导麻醉注射法,下颌神经阻滞麻醉 1病人体位及医嘱 体位：下颌牙弓合平面与水平面平行 医嘱：尽量大开口 2注射点：翼下颌韧带中外侧5 mm ，颊脂垫尖处。 3进针方向：注射针与中线约呈45度角，针筒位于对侧前磨牙区 4行针过程：以进针方向向深部刺入。 5进针深度：针尖达下颌升支内侧骨面。 6回吸动作：有，无 7注射量 3 ML,上下牙列印模制取,托盘选择要选择大小合适托盘、成品托盘有各种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓协调一致。托盘与牙弓内外侧应有34MM间隙，以容纳印模材料。不应妨碍唇、颊和舌的活动。 印模材料的选择 诊疗过程要体现“爱伤意识”。,取印模方法确认正确体位，选好托盘后，放适量印模材与托盘，取上颌印模时，要先在倒凹区放置印模。以相同方法取得下颌印模但在肌功能修整时应嘱咐患者微抬舌向前和左右摆动，保持稳定，再沿前牙长轴取下印模，印模材不得与托盘分离，再次检查口腔状况，印模要求完整、清晰、边缘伸展适度。,基本急救技术,血压间接测量法 病人安静环境休息510分钟后，测量仰卧位或坐位上肢血压，肘部与心脏在同一水平，上臂伸直轻度外展，袖带下缘应距肘湾横纹上23CM。肘窝触碰肱动脉搏动，胸件置于肱动脉上，不可塞在袖带下。 听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时为舒张压，两者之差为脉压差。 正常收缩压、舒张压数值,高血压、低血压数值,血压判断(成人) 正常人值(正常成人) 1收缩压12-18 /kpa 90-140mmHg 2 舒张压8-12/kpa 60-90 mmHg 3脉压差4-5.3/kpa 30-40mmHg 测得值准确(3-5mmHg) 收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上为血压升高 低于80/50为低血压,吸氧术,指征：心源性疾病或肺源性疾病或脉速、呼吸困难 发绀(紫绀) 呼吸道梗阻 注意事项 (1)检查及更换导管： 检查给氧气是否通畅： 持续给氧气每日更换导管2次，双侧鼻孔交替 (2)及时观察病人： 及时清除分泌物：视病情调节氧流量 (3)正确放置氧气： 避明火 禁吸烟。,操作方法 (1)开启给氧装置：开氧气总开关： 开流量表 连接湿化装置：氧气是否通畅 (2)放置鼻导管或鼻塞：导管长度测量(鼻尖耳垂的三分之二长度)湿润导管前端，清洁鼻腔，轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔，无呛咳后固定。 (3)调节氧流量：轻度缺氧：2L /分 中度：2-4L/ 分 重度：46L /分 (4)停氧：取下鼻导管或鼻塞： 关流量表及总开关： 放余气 ：清洁病人面颊部分,人工呼吸与胸外心脏按压,人工呼吸急救指征: 呼吸停止和 /或意识丧失：,急救准备,(1)开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙 举颏 抬颈。向前上方拉下颌骨 (2)病人体位： 仰卧位 背垫木板(硬板床)或仰卧位于地上 松解衣领腰带,操作方法： 口对口呼吸/仰卧压胸法,口对口呼吸：一手打开口腔，一手捏鼻 术者深呼吸气后对病人口腔张口吹气 无漏气连续45次。吹气有效，胸部抬起， 仰卧压胸法：双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸骨：挤压病人胸部，推送膈肌上移 放松压力，膈肌复位： 反复操作，每45次停一次 呼吸节律1216次 / 分：呼吸与心外按压比例1：5 吹气频率 1220次/MIN,心脏按压15次吹气两次（15：2）；或双人配合按5：1进行，吹气时应停止胸外按压。,有效标志：,患者胸部吹气时有起伏。,胸外心脏按压,急救指征：心跳停止和 /或呼吸暂停和/或意识丧失 急救准备： (1)病人体位： 仰卧位，背垫木板(硬板床)或仰卧于地上 头偏一侧松解衣领腰带 (2)医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式 按压有效指标：指甲末端或嘴唇红晕、面色正常、血压恢复、脉搏恢复。,心外按压：按压部位：胸骨体中下三分之一交界处：按压方法：掌握重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直 力量适度：胸骨下陷3-5cm 按压与放松比例：1：5 小儿按压：100次/分,评估：确定患者没有反应 有用的提示 拍打或轻摇患者肩膀，大叫你还好吗? 呼吸道 摆置病患成平躺仰卧姿势，打开呼吸道头斜抬颏,有用的提示 如需要时，支撑患者头颈。 再翻转病患以一手压下额头让头向后倾斜，另一手轻抬下巴。 评估：确定无呼吸 有用的提示 看胸部起伏、听呼吸声、脸颊感觉呼吸 如患者有呼吸且无外伤征象，则将患者摆成复苏姿势,如患者无呼吸，给予两口慢的吹气(每次1.5秒至2秒) 有用的提示 捏紧鼻孔 贴紧患者口部，观看患者胸部起伏。 在两口气之间让肺部排气。,再次循环 评估：确定有无脉搏 有用的提示 以2-3指找到喉结、再向己侧滑至喉结与肌肉问的凹沟。 感觉颈动脉脉搏。,如患者有脉搏，则只给予人工呼吸。 有用的提示 每分钟约12次人工呼吸(约5秒壹次)。,如无脉搏，则开始第一循环的胸部按压和吹气。 有用的提示 找到胸骨下半段，以体重垂直下压。 喊出节奏一下、二下、三下、 下压胸骨1.5到2吋，压胸速度每分钟100次。,15次压胸和2次人工呼吸为一循环。 四个循环后，检查是否回复脉搏。 有用的提示 15次胸部按压后，予两次缓慢的人工呼吸。 如无脉搏，继续由胸部按压开始进行心肺复苏术。 如有脉搏而无呼吸，则每5秒给予人工呼吸一次。,第三站 辅助检查结果判读,牙髓活力测定结果判读 温度测试法 电测法 对照牙读数相差10度以上才有意义。,X线片判读（得分题）,正常片牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔、牙槽骨、骨硬板、牙周膜 根尖牙周片根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生 牙周病片水平、垂直、混合吸收 阻生智齿牙片位置（前倾、后倾、水平、垂直、倒向） 全景片,实验室检查结果判读,血、尿、粪常规(牢记外文与中文对照、了解参数，及其意义） RBC、 Hb 、WBC、 PLT、 Ph 、 SG、Pro 、Glu 、Ket 、Bil 、Ubg、 Nit、 Leu 基本生化检验 血清钾、血清钠、血清氯、空腹血糖、CO2CP、ESR 肝肾功能 STB 、CB 、GGT 、血清总蛋白、A、G、A/G、Cr 、UA 分值低可以忽略，不要浪费时间。 分数需要当场打印没有更改机会。,诊断依据绝对不能失分，只要读出题目中给出的病历依据即可，即使诊断错误也能得分。,病例分析题 答题技巧,经典试题：,病例摘要 患者，女，23岁。 主诉：左下後牙牙龈肿痛3天。 现病史：3天前感觉左左下後牙牙龈肿痛，自服抗生素效果不佳。今天起胀痛加重，并向颞部放射，进食时疼痛加重，开口受限。全身不适，轻度发热。两月前曾经有过类似症状，口服抗生素缓解。 检查：T：37.5 ,左颊轻度肿胀，皮肤潮红，开口度2cm；38萌出不全，远中龈瓣覆盖，龈瓣粘膜溢脓糜烂，压痛+。 X片示：38近中水平阻生，未见根尖病变，牙槽骨无吸收，37远中颈部中龋。WBC:13.0X10/L,中性粒细胞83%，淋巴细胞17%。 分析： 诊断依据： 鉴别诊断： 治疗设计,诊断：38急性冠周炎 依据：年龄，年青人；38阻生牙存在；左後牙牙龈肿痛，有脓性分泌物；张口受限；WBC计数过高。 鉴别：1、38牙槽脓肿：有牙体/牙髓病史，X线示根尖周病变。 2、磨牙后区恶性肿瘤：疼痛不明显，先有肿物，晚期才痛，持续时间半年以上；X线示骨质吸收破坏。 治疗设计：1、全身治疗：抗生素、止痛剂； 2、局部治疗：冠周冲洗，上碘甘油/派力奥软膏。 3、急性炎症缓解后择期拔出阻生牙。,模拟试题,一 某男，16，主诉右侧长期牙齿塞食物，牙肉经常发炎偶尔牙齿会痛，尤其在进食中由于食物嵌入牙齿就更加痛。检查见：16深龋，探痛阴性活力刺激正常。,病例分析 1诊断及诊断依据 2鉴别诊断 3治疗设计 诊断：16慢性牙髓炎 鉴别诊断： 1可复性牙髓炎：无自发痛，无夜间痛，冷刺激可有一过性敏感，叩痛(-). 2深龋：无自发痛，冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失。 治疗设计：16牙髓治疗(根管治疗),二 患者，女，15岁。 主诉：左下后牙有洞一月余，无自发痛。 检查：36深洞，色黑，可见食物残屑，探酸痛，质软，叩痛，(-)冷，热测正常。X线片显示颌面透射影近髓腔。,诊断：36深龋 鉴别诊断：1 可复性牙髓炎：冷测有一过性疼痛。 2慢性牙髓炎： (1)自发痛史： (2)冷热测敏感，刺激去除后疼痛可持续一段时间： (3)叩痛()或(+) 治疗设计：36备洞，垫底充填。,三、 患者，女，55岁 主诉：右下颌肿胀6周。 现病史：6周前感觉右下后牙区肿痛，口服替硝唑未见好转。4周前右咬肌区肿胀，疼痛，伴开口受限，全身无发热，不适等症状。局部敷中药治疗疗效欠佳，3周前肿痛加重，局部变硬，几乎不能开口。应用多种抗生素治疗无明显好转，并出现低热，全身不适等症状。 检查：T37.6度，右咬肌区明显肿胀，皮肤暗红色，触诊：肿胀区硬，压痛(+)有可凹性水肿。开口型，开口度0.5 cm 。8前倾，牙龈红肿，龈沟有脓性分泌物。WBC10.510 *9中性粒细胞70%。 X线检查，右下颌骨测位片示：右下颌升支中部可见斑片状密度减低阴影，48前倾阻生。升支切线位可见升支皮质骨旁有不规则骨质增生，并有骨膜反应。,病例分析 1诊断及诊断依据 2鉴别诊断 3治疗设计 诊断：右下颌骨升支边缘性骨髓炎 鉴别诊断：1咬肌间隙脓肿，可有冠周炎病史，咬肌区肿痛，开口受限，但病史短，X线检查骨质无异常。 2骨肉瘤继发感染：骨肉瘤开始是无痛性肿块，肿瘤长大或继发感染后出现疼痛。边缘性骨髓炎开始就有肿痛等炎症表现。骨肉瘤X线示为溶骨性表现或日光放射状骨质增生，确诊需做病理检查 治疗设计： 1骨髓炎刮治术： 2根据药敏检查结果使用抗生素： 3炎症缓解后拔除48,四 患者，男，39岁 主诉：右上后牙硬物“礚伤”三天。 现病史：三天前进食时右上后牙6被硬物礚伤，咀嚼 后出现疼痛，并有伸长感，该患牙3年前曾做过牙髓治疗。 16不松动合面银汞合金充填体，叩(+)，牙周袋深约5 mm，X线片示：已做过根管治疗近中颊根有一纵行密度减低影像。,病例分析 1诊断 2鉴别诊断 3治疗设计 4该病患牙发生率顺序是怎样的？ 诊断：16根纵折 鉴别诊断： 牙震荡 牙脱位 二者均可通过X线予以鉴别 治疗设计：16局麻下拔牙 排序：1 多见于后牙 2第一磨牙最多，第二磨牙次之 3无牙髓和牙体缺损较大者，其发生率占80%以上,五 患者，女，65岁 主诉：上颌义齿折断三天。 现病史：上颌后牙缺失，可摘义齿修复两年，半年前义齿曾折断修理。 检查：8765 5678缺失，牙槽嵴低平，粘膜正常，余牙未见异常。上颌胶连式可摘局部义齿，各部分贴合，固位好，咬合关系正常，腭侧基托纵裂。,病例分析 诊断Kennedy分类 分析及治疗计划： (1)导致义齿基托折断的原因？； (2)如果重新修复，如何避免腭侧基托折裂？ 诊断：上颌牙列缺损，不良修复体 K ennedy第一类 分析及治疗计划“ (1)牙槽嵴吸收多，与下颌后部牙弓宽度不协调，人工牙排列偏牙槽嵴颊测，导致义齿折断。 (2)如果重新修复，可设计铸造支架式义齿，腭侧金属大连接体，或在塑料腭侧基托中加金属加强网。 如果上颌 牙槽嵴与下颌牙弓相相差较多，可考虑后牙排反合,六 患者，男，22岁。 主诉：右下后牙龈肿痛4天，近2天加重。