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梨新路改扩建工程 施 工 放 样 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 01 表 工程名称 检查日期 施工部位 轴线偏位 ( 横轴 左端 右端 纵轴 前端 后端 几何尺寸 ( 长 设计 实测 偏差 宽 设计 实测 偏差 地面高程 ( m) 左前 右前 左后 右后 图 示 备注 检查结 果 : 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 基坑开挖检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 02 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 开挖方式 地下水位 (m) 排水措施 支撑及围堰 轴线偏位 ( 横轴 允 许 值 ( 左端 右端 纵轴 前端 后端 基底 高程 ( 设 计 值 ( 左前 中 心 右前 左后 右后 平面尺寸 ( 长 允 许 偏 差 (设 计 值 实 测 值 实 测 偏 差 (宽 基底压实度 (%) 或地基承载力 基底地质是否与设计一致,地质承载力变化情况及其处理意见 检查结果 : 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 基 底处理 检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 03 表 工程名称 桩号或部位 施工日期 检查日期 处理方式 底面 高程 ( m) 设 计 实 测 顶面 高程 ( m) 设 计 实 测 厚 度 (总厚 分层松铺 层数 处理范围 (m) 长 宽 厚 示 意 图 检查结果 : 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 基 坑 回 填 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 04 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 结构物砂浆 或砼强度 回填材料 基坑清理情况 回填范围 压实方式 回填层次 压实度( %) 回填层次 压实度( %) 回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况 图 示 检查结果 : 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 钻(挖)孔桩护筒、 桩位检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 05 表 工程名称 检查日期 桩位编号 地表 (地下 ) 水 位 ( m) 护 筒 类型: 直径: m 长度: m 筒顶 高 程 : m 埋深: m 中心 位置 X 设计: 实测: 偏差: y 设计: 实测: 偏差: 护 筒 底 地质情况 护筒埋 置方法 图 示 与 说 明 检查结果: 检查 监理工 程师 梨新路改扩建工程 桩 基 钻 孔 记 录 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 06 表 工程名称 桩位 检查日期 设计桩 底 高程( m) 护筒顶高程( m) 应钻深度( m) 孔底实际高程( m) 设计桩径( m) 实钻深度( m) 钻孔机械 检孔器检测情况: 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桩基灌注混 凝土前检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 07 表 工程名称 桩位 检查日期 护筒顶高程 (m) 护筒长度 (m) 倾斜度 (%) 设计直径 (m) 终孔直径 (m) 孔位偏差 ( 设计孔底高程( m) 灌注前孔底高程 (m) 灌注前泥浆比重 ( g/ 含砂率 ( %) 沉淀层厚度 ( 桩基支承形式 钻孔出现的 问题及处理 是否清孔、清孔 方法及效果 钢筋骨架 主筋直径及根数 (根 ) 主筋长度 (m) 骨架总长 (m) 骨架底面高程 (m) 骨架每节长度 (m) 焊接方法及搭接长度 (备 注 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桩基钻孔记录表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 08 表 工程名称 桩 位 桩设计直径 ( m) 设计 桩尖高程( m) 设计孔深( m) 起止时间 护筒顶 高程 ( m) 设计桩 顶 高程 ( m) 应钻孔深( m) 成孔机具 起止 时间 本次深度( m) 累计深度 ( m) 地质情况 地下水( m) 泥浆比重 含砂 率 备注 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 水 下 混 凝 土 施 工 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 09 表 工 程 名 称 桩 位 检查日期 灌 注 时 间 开始 结束 施 工 气 温 ( C) 最高 最低 设计桩尖 高程 ( m) 灌注前孔底高程 设计桩顶高程 ( m) 灌注完毕桩顶高程 沉淀层厚 度( 有无浮筋现象 水泥品种及标号 水泥用量 ( Kg/ 施工配合比 水 灰 比 外 加 剂 名称: 掺入量 % 实测坍落度 ( 1. 2. 3. 平均 : 试 件 取 样 组 数 编 号 施工异常情况说明 备 注 检查结果: 检 查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桩 基 成 桩 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 10 表 工程名称 桩位 检查日期 设计桩顶高程 (m) 成桩顶高程 (m) 设计混凝土强度 ( 桩 心 坐 标 X 设计 实测 偏差 允许值: 实测值: Y 设计 实测 偏差 允许值: 实测值: 桩头直径( 设计 实测 偏差 桩头凿除高度 ( 接桩长度 ( 最小保护层( 凿桩后混凝土 质 量 情 况 有无露筋及处理方法 实测混凝土强度( 图 示 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 钢 筋 加 工 及 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 11 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 允许偏差或规定值 设计值 实测值 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 ( 受力钢筋间距 (两排以上排距 同排 梁板、拱肋 基础、锚碇墩台、柱 灌注桩 钢筋骨架尺寸(长 宽 、高或直径 钢筋弯起位置 ( 保护层厚度(柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 钢筋接头 最大比例 () 接头方式 接长 ( 除锈情况 梁骨架预留拱度( 要求值 实测值 钢筋在模板内固定情况 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 钢 筋 网 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 12 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 允许值或允许偏差 设计值 实测值 网的长宽 ( 长 宽 网眼尺寸 ( 对角线差 ( 外观检查 图 示 或 备 注 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 模 板 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 13 表 工 程 名 称 检查日期 施 工 部 位 模板类型 模板厚度 ( 模板 高程 ( 允 许 值 实测值 检查项目 检测点数 合格率 尺寸偏差 ( 长 允 许 值 实 测 值 上 中 下 宽 允 许 值 实 测 值 上 中 下 高 允 许 值 实 测 值 左 中 右 垂直度或坡度 () 模板表面平整 度( 允 许 值 实 测 值 轴线偏位( 横 左 端 右 端 纵 前 端 后 端 相邻两板表面高差(允许值 实测值 附着式 振动器情况 支撑稳定情况 接缝情况 图 示 备 注 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 混凝土施工 记录 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 14 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 施工部位 砂含水量 ( %) 碎石含水量 ( %) 设计 配合比 施工配合比 碎石规格产地 砂规格产地 施 工 时 间 开始 结 束 施工气温 () 最高 最 低 混凝土强度等级 拌和方式 运 输 方 式 振捣方式 水泥品种及强度等级 水泥用量( kg/ 施工配合 比 水灰比 外 加 剂 名称 掺入量 () 实测坍落度( 1. 2. 3. 平均 : 留 取 试 样 组数 编号 设计方数 ( 实浇方数 ( 施工间断情况记录 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 混凝土养护检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 15 表 工程名称 桩号或部位 拆模日期 检查日期 施工部位 设计强度等级 外界气温() 最高: 最低: 平均: 养护期 开始 年 月 日 时,结束 年 月 日 时 养护方法 覆盖 洒水 ( 次 /小时 ) 备注 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 冬季混凝土保温检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 16 表 工程名称 施工单位 检查日期 拆模日期 施工部位 砼设计强度 ( 外界环境 气温() 最高 最低 湿度( %) 采取的保温措施 保温养护期 开始: 结束: 砼表面温度() 养护方法 及说明 检查结果: 检查 监理工程师 渭 梨新路改扩建工程 基础 混凝土成品检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 17 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度 ( 平面尺寸 (长 宽 基础顶面高程 ( 基础底面高程(土质 石质 轴线偏位 ( 大 面积平整度 ( 外观检查: 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 承台 (系梁 )成品检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 18 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 混凝土强度(允许 偏差 设计值 实测 值 顶面高程 (允许值 设计值 实测值 尺寸(长 允许值 设计值 实测值 宽 允许值 设计值 实测值 高 允许值 设计值 实测值 轴线偏位 (允许值 设计值 实测值 外观检查 各部位缺陷面 积、最大深度 成形尺寸 (图示) 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥梁墩(台)身成品检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 19 表 工程 名称 桩号或部位 施工日期 检查项目 规定值或允 许偏差 设 计 值 实 测 值 混凝土强度( 断面 尺寸 (长 或直径 宽 高 顶面高程 (m) 轴线 偏位 ( 节段间错台( 竖直 度 或斜度 ( 相邻台柱间距 ( 大面积平整度( 预埋件位置( 外观检查 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 盖梁 (台帽 )成品检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 20 表 工 程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 允许偏差或规定值 设计值 实 测 值 混凝土强度( 断面尺寸(长度 宽度 高度 轴线偏位 ( 盖梁顶 高程 (m) 支座垫石预留位置( 外 观 检 查 各部位缺陷 成形尺寸 (图示 ) 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 预应力管道检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 21 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 管道所在部位及编号 管道 坐标(梁 长 截面位置 设计值 实测值 梁 高 设计值 实测值 管道 间距(同 排 设计值 实测值 上 下 层 设计值 实测值 管道线型圆滑情况 锚具垫板与 孔道垂直情况 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 箱 梁 封 端 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 22 表 工程名称 大梁编号 检查日期 端 头 封 端 日 期 梁端前凿毛 处理 钢 筋 数 量 位 置 焊接方式 保护层 支模尺寸偏差情况 封端后梁体长度( 设计: 实测: 蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录 备 注 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 梁 板 成 品 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 23 表 工程名称 梁 号 大梁型号 大梁种类 跨径 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实 测 值 混凝土强度( 梁长 ( 宽度 (顶宽 底宽 梁高度 ( 断面尺寸 (顶板厚 底板厚 腹板或 梁肋 平整度 ( 横系梁及预埋件位置 ( 压浆强度 ( 设计 值: 28 天抗压强度 : 砼外观 麻 面 蜂 窝 空 洞 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 支 座 垫 石 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 24 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 轴线偏位(纵 横 断面尺寸(长、宽 厚 顶面高程 ( 顶面四角高差( 预埋件位置( 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 防 震 挡 块 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 25 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 平面位置 ( 断面尺寸(长 宽 高 顶面高程 ( 与梁体间隙( 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 梁 (板) 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 26 表 工程名称 检查日期 梁(板)编号 安装位置 梁横向连接形式 安装方法 梁中线偏位( 前端 倾斜度( %) 后端 梁顶面高程偏差( 前端 跨中 后端 支座编号 支座 型号 轴线偏位( 顶面高程偏差( 纵向 横向 连续梁 简支梁 前左 前右 后左 后右 支座 支垫 情况 备注 : 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 就地浇筑梁 (板 )成品检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 27 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检 查 项 目 规 定值或允许误差 设计值 实 测 值 混凝土强度( 断面尺寸(高度 顶宽 箱梁底宽 顶、底、腹板或梁肋厚 长度 ( 轴线偏位 ( 平整度 ( 横坡( %) 梁(板)顶高程( 设计 左前端 跨中 右后端 实测 左前端 跨中 右后端 备注 : 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 悬臂梁浇筑施工前检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 28 表 工程名称 施工时间 桩号及部位 检查 日期 砼设计强度 等级 施工气温 ( ) 最高 : 最低 : 挂篮(托架)坚固稳定情况 模板尺寸、 高程 、轴线检查 前端底板 高程 (m) 施工预拱度( 桥面 高程 (m) 预应力筋管道位置 预留预应力管道位置及数量 钢筋检查 预埋件 检查 施工机械设备检查 砼接缝处理情况 桥墩两侧对称 悬臂梁段施工 进度对称平衡情况 对称梁段实际不平衡偏差( t) 设计值 实际值 箱梁截面砼浇筑顺序 箱梁内整洁情况、是否有杂物 检查结果: 检查 监理工程师 渭蒲高速公路 悬臂浇筑预应力混凝土梁检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 29 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 轴线偏位(L 100m L 100m 顶面高程(L 100m L 100m 相邻节段高差 断面尺寸 (高度 顶宽 底宽 顶底腹板厚 同跨对称点高程差 (L 100m L 100m 横坡() 平整度( 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 成品 悬臂浇筑预应力混凝土梁检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 30 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规 定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 轴线偏位(L 100m L 100m 顶面高程(L 100m L 100m 相邻节段高差 断 面 尺 寸 (高度 顶宽 底宽 顶底腹板厚 合龙后 同跨对称点高程差 (L 100m L 100m 横坡() 平整度( 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 拱 圈 砌 体 施 工 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 31 表 工程名称 桩号或范围 检查日期 砌体类别 块料品质及规格 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实测值 砂浆强度 ( 拱圈尺寸 ( 宽度: 厚度: 矢高: 宽度: 厚度: 矢高: 砌体外侧平面偏位( 无镶面 有镶面 相邻镶面石砌块表层错位( 料石、混凝土预制块 块石 内弧线偏离设计弧线 ( 跨径 30m 跨径 30m 极值 砌体线型、错缝 勾缝等外观情况 防水层方法及 施工质量 排 水 设 施 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 拱 架 施 工 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 32 表 工程名称 桩号或范围 检查日期 结 构 型 式 基础承载力 ( 材 料 质 量 木 材 钢 材 拱 板 及 预 拱 度 检 测 位 置 设计预拱度 ( 施 工 高 程 (m) 实 测 高 程 (m) 拱架尺寸偏差 ( 矢高: 净跨: 宽度: 起 拱 线偏差 (前台:左 中 右; 后台:左 中 右 中线偏位 (前: 中: 后: 拱架稳定性 卸 架 设 备 图 示 预拱度图: 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 现 浇 拱 圈 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 33 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 轴线偏位(板拱 肋拱 内弧线偏离设计 弧线 (跨径30m 跨径30m 断面尺寸(高度 顶、底、腹板厚 拱宽 (板拱 肋拱 拱肋间距 ( 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 预 制 拱 圈 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 34 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 每段拱箱内 弧长 ( 内弧线偏离设计 弧线 ( 断面尺寸 (顶底 腹板厚 宽度及 高度 平面度(肋拱 箱拱 拱箱接头尺寸 及倾角 预埋件位置 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 主 拱 圈 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 35 表 工程名称 桩号或部位 检 查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 轴线横向偏位(L 60m L 60m 拱圈 高程 (L 60m L 60m 两对称接头 相对高差 (L 60m L 60m 同跨各拱肋 相对高差 (L 60m L 60m 同跨各拱肋间距 ( 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 渭蒲高速公路 腹 拱 圈 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 36 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 轴线横向偏位 ( 跨径 ( 起拱线高程 ( 相邻块件地面高差( 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 桥 面 铺 装 浇 筑 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 37 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 跨孔编号 左(右)幅第 孔 混凝土强度等级 跨 径 ( m) 横断面 位 置 检 查 项 目 左边点 中 点 右边点 每 孔 前 支 点 处 梁板顶实测高程( m) 桥面混凝土层实测高程( m) 桥面混凝土层设计高程( m) 混凝土层实测厚度( 厚度误差( 实测横坡( %) 每 孔 跨 中 处 梁板顶实测高程( m) 桥面混凝土层实测高程( m) 桥面混凝土层设计高程( m) 混凝土层实测厚度( 厚度误差( 实测横坡( %) 每 孔 后 支 点 处 梁板顶实测高程( m) 桥面混凝土层实测高程( m) 桥面混凝土层设计高程( m) 混凝土层实测厚度( 厚度误差( 实测横坡( %) 梁板顶处理情况 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 桥 面 铺 装 混 凝 土 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 38 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实 测 值 混凝土强度( 桥面宽度( 纵 坡 ( %) 横 坡( %) 厚 度( 平整度( m/ ( 抗滑构造深度 ( 泄水管位置、数量 及排水是否畅通 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 防 水 层 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 39 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实测值 防水涂膜厚度( 粘结强度 ( 抗剪强度 ( 剥离强度 ( 桥面混凝土面清理情况 桥面铺装层凿毛构造深度( 检查结果: 检查 监理工程师 监理独立抽检 梨新路改扩建工程 人行道铺设安装检查表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 40 表 工程名称 桩号或范围 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值 人行道边缘 平面偏位 ( 纵向高程 ( 接缝两侧高差 ( 横坡 (%) 平整度 ( 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 栏 杆 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 41 表 工程名称 桩号或范围 施工日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 栏杆平面偏位 ( 扶手高度 ( 柱顶高差 ( 接缝两侧扶手高差 ( 竖杆或柱纵横向竖直度( 栏杆直径 ( 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 护 栏 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 42 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 混凝土强度( 平面偏位 ( 断面尺寸(顶宽 底宽 长 高 竖直度 ( 预埋件位置 ( 护栏接缝情况 外观检查 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 泄 水 孔 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 43 表 工程名称 桩号或部位 检查 日期 泄水孔尺寸 长 断面尺寸 壁厚 泄水孔位置 及固定情况 进出水口情况 排水管固定情况 预埋件是否准确 排水口处理 图示: 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 搭 板 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 44 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值 混凝土强度( 枕梁尺寸 (宽、高 长 板尺寸 (长、宽 厚 顶面高程 ( 板顶纵坡() 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 伸 缩 缝 安 装 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 45 表 工程名称 桩号或部位 检查日期 伸缩缝类型 安装气温 ( ) 预留槽尺寸 ( 钢筋焊接锚固情况 检查项目 设计值或 允许偏差 实测值 长度( 伸缩缝缝宽 ( 与桥面高差 ( 纵坡 (%) 横向平整度 ( 备 注: 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 桥 梁 总 体 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 46 表 工程名称 桩号 检查时间 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 实 测 值 备注及图示 1 桥面中线偏位( 2 桥宽 ( 行车道 人行道 3 桥长( 4 引道中心线与桥梁中心线的衔接( 5 桥头高程衔接( 检查结果: 检查 监理工程师 梨新路改扩建工程 管 涵 施 工 检 查 表 合同段: 桩号: K + K + 桥 检 47 表 工程名称

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