课件：脑五官上岗培训二.ppt

MRI医师上岗证考试 辅导材料（二）,颅脑疾病的MRI诊断,大脑的主要结构 1 、颅脑外向内结构：端脑、间脑、中脑、后脑（桥脑与小脑） 、延脑、脑干、区分端脑各叶的主要沟和裂。 2 、深部脑结构：丘脑、内囊、 基底节。 3 、白质结构：胼胝体、放射冠、内、外囊。,4 、灰白质兼有结构：丘脑、松果体、四叠体、各脑室导水管、蛛网膜下腔、脑脊液循环。 5 、嗅脑和边缘系统：额颞叶下部脑回、嗅器官、海马结构、穹隆。 6 、蝶鞍和鞍旁区：垂体、垂体柄、海绵窦。,脑室系统及脑脊液循环, 脑室系统为分泌储存循环脑脊液的结构，包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第脑室。 脑脊液循环是指脑脊液从产生到吸收的过程。其总量在成人约130ML。,循环通路：脉络丛（侧脑室为主）分泌CSF（侧脑室） 室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔、外侧孔小脑延髓池（少量入脊髓中央管） 入蛛网膜下腔蛛网膜颗粒上矢状窦,脑室系统及脑脊液循环,脑室系统及脑脊液循环,脑脊液循环通路受阻，造成脑积水，梗阻在脑室内，为梗阻性脑积水；梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多，为交通性脑积水。,脑肿瘤的MRI诊断,一、诊断要点 定位 确定脑内外肿瘤，及其具体位置,脑外肿瘤特点： 宽基底紧贴颅骨内侧面 邻近蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂 、池内见异常信号 邻近白质受压（白质挤压征） 假包膜征,信号特点 绝大多数肿瘤细胞含水量高于正常组织，表现T1WI为低信号，T2WI为高信号。 有些肿瘤整体或部分在T1WI表现为高信号，如：颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含出血成分的肿瘤及含黑色素的转移瘤等；有些肿瘤整体或部分在T2WI表现为低信号，如：脑膜瘤（70%） 、结肠癌、前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤（30%） 、淋巴瘤胶、质母细胞瘤等。,肿瘤的边缘 良性肿瘤边缘清楚，恶性肿瘤无明显边界。部分肿瘤有假包膜，如：脑膜瘤（70%） 假包膜成分：受压之血管、脑实质、纤维化粘连的环状结构或硬脑膜,肿瘤的血供 肿瘤内或周围的血管由于流空呈低信号，T2WI显示较好。,肿瘤的增强情况 其前提是具有异常增多的血管及血液供应，血脑屏障破坏表现对比增强。 一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显，但实际情况并非完全如此。 肿瘤周围水肿 为血管源性水肿,胶质瘤,室管膜瘤,胶质母细胞瘤,胶质母细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,生殖细胞瘤,髓母细胞瘤,脑膜瘤 +C,听神经瘤,三叉神经瘤,垂体腺瘤,垂体微腺瘤,血管母细胞瘤,颅咽管瘤,胆脂瘤 +C ,脊索瘤,颈静脉球瘤,脑转移瘤,脑部炎症MRI特点,多为细菌病毒霉菌寄生虫等引起 按病变部位：分脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎 按病变性质：脑脓肿、肉牙肿、囊肿,脑炎表现特点：,发生部位： 脑炎多为血源性感染，多发生于皮髓交界处，但单纯疱疹脑炎常累及颞叶，霉菌常在深部基底节区。部分感染为邻近结构炎症侵犯所致。,信号特点： 常表现为T1WI低信号，T2WI高信号，出血钙化时，信号随之发生变化，炎症后期，纤维化、胶原成分等使T2WI信号减低。,周围水肿 常表现为血管源性水肿，需增强扫描区别炎症、水肿的分界,增强 对区别炎症、周围水肿有很大帮助。,脑炎,+C ,脑脓肿,结核性脑膜炎+C ,病毒性脑炎,脑囊虫病,脑包虫病,霉菌（念球菌）感染,脑血管病的MRI诊断,一、脑梗死 二、静脉窦血栓形成 三、烟雾病 四、颅内出血软组织 五、颅内动脉瘤 六、脑血管畸形,脑梗塞,脑干 梗塞,烟雾病 （Moya-Moya）,Moya-Moya MRA,脑出血,动脉瘤,动脉瘤MRA,动静脉畸形,海绵状血管瘤,先天性脑发育不全,脑灰质异位 脑裂畸形 脑穿通畸形 胼胝体畸形 Dandy-Walker综合征 颅内脂肪瘤 Chiari畸形,脑胼胝体缺如灰质异位,脑胼胝体缺如灰质异位 +c,无脑回畸形,胼胝体发育不全,Dandy-Walker综合征,颅内脂肪瘤,小脑扁桃体下疝,脑变性病和脑白质病MRI,肾上腺白质营养不良 多发性硬化 一氧化碳中毒 肝窦状核变性 中心性桥脑溶解 橄榄桥小脑萎缩,多发性硬化（MS）,CO中毒,肝豆状核变性,颅脑损伤MR,硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤,硬膜外血肿,弥漫性轴索损伤（DAI） 也叫剪切伤，是严重脑外伤的常见并发损伤，占脑外伤后脑损伤的50%。患者常出现昏迷。 机制：脑外伤突然出现加速、减速或旋转，损伤主要累及轴索，穿支动脉的损伤可出现小出血灶。病变常对称弥漫性分布,DAI MRI表现： 1.在好发部位（大脑白质区,尤其皮髓交界区，约占60%-70%）胼胝体后部、压部（20%）以及上部脑干背外侧出现多发小出血灶，呈T1WI高信号 2.T2WI呈多发高信号 3.出血后期表现含铁血黄素沉着改变,五官疾病的MRI,眼眶正常解剖 1.眶骨 7块，包括额骨、蝶骨、上颌骨、颧骨、筛骨、泪骨、腭骨 2.泪腺 位于眶外上象限，内囊位于泪囊窝内，鼻内管为泪囊的延伸，入鼻腔开口于下鼻道。 3.眼外肌 7条，上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌,4.视神经 分四段，颅内段、管内段、眶内段、球内段，眶内段最长。视神经为特殊的颅神经，包鞘为脑膜。 5. 眼动脉、眼静脉 眼动脉发自颈内动脉海绵窦段，经视神经管入眶，走行于上斜肌、内直肌之间。眼静脉分眼上、下静脉，分别在上、下直肌下、上方走行，自眶上、下裂入海绵窦。 6.眼球 分三层，纤维层（巩膜、角膜），富血管层（脉络膜、睫状体、虹膜），神经性被膜（视网膜）,眶疾患的MRI分类 1.眶隔前病变（眶隔：源于骨膜，界于眶前软组织与眼眶其余部分之间，附着于睑板。其分眶前间隙、眶后间隙） 2.肌锥外病变 3.肌锥内病变 4.眼外肌病变 5.视神经及神经鞘病