课件：脑积水的护理剖析.ppt

脑 积 水 (hydrocephalus),护 理,神经外科,一、脑积水 概述,脑积水（Hydrocephalus）: 脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。 广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。,脑积水的病因,一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍,脑积水的分类,一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水,二、几种常见的脑积水,先天性脑积水； 年长儿童及成人脑积水； 正常压力脑积水； 静止性脑积水,先天性脑积水,先天性脑积水 是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。,先天性脑积水：,婴儿脑积水病因,1、产伤颅内出血、感染、炎症。 2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、 室间孔闭锁，Chiari畸形。 3、其他病因不明。,临床表现,1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。 2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。 3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露 -落日征。 4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。,先天脑积水-落日征,年长儿童及成人脑积水,（一）急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。 （二）慢性脑积水 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。,正常压力脑积水 A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 （1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 （2） 精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 （3） 尿失禁：一般在较晚期出现 B 儿童正常压力脑积水 主要表现： a .大头 b. 发育迟缓，智商轻中度降低。 c. 肢体轻度痉挛性瘫痪,临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。,静止性脑积水,辅助检查,1.头颅调线检查或CT检查 示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。 2.脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。 3.放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。 4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,三、治 疗,一 . 非手术治疗 二 . 手术治疗,非手术治疗,适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法： A：应用利尿剂，如速尿、甘露醇等。 B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。,1、解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。 2、旁路手术： （1）Torkildson手术：侧脑室-枕大池 分流， 适用于导水管阻塞。 （2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。 3、脑脊液分流术： a.腰池-腹腔分流术 b.脑室-体腔分流术 （1）脑室-腹腔分流术 （2）脑室-心房分流术,手术治疗,脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%，或有新鲜出血者。 4、头颈腹部皮肤有感染者。,脑室腹腔分流术,术后并发症：,1. 分流管堵塞 腹腔端堵塞 分流阀阻塞 2. 脑脊液分流不当 3. 其他并发症： 癫痫。 分流管脱落。 导管刺入对侧脑室中。 颅内出血与颅内积气,四、护理问题,1.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、 低颅压、颅内出血。 2.有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。 3.意识障碍：与脑积水病变发展有关。 4.有感染的危险：与手术有关。 5.生长发育改变：与脑积水病变所致有关。 6.焦虑：与患儿父母对疾病知识缺乏，产生无能为力和绝望有关。 7 视力障碍：与脑积水病情发展有关。,五、护理措施,（一）术前护理： 1、密切注意生命体征、神志瞳孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。 2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。 3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。 4、视力下降的患者，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥，防止发生外伤,5、脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。 6、心理护理：我们应主动向病人解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。 7、术前备皮：术前1012h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁。 8、术前810h禁食，交叉配血,（二）术后护理,1.密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在护理记录单上。 2.注意T38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止出汗过多。30分钟后复测体温。,3.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予O2吸入。昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。 4.保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 5.切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，遵医嘱给以抗生素预防感染。,6.留置尿管护理：保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 7.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，并做好口腔护理。 8.告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。,1.观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。如有颅内压增高症状立即告知医生，防止颅内血肿形成、引流管堵塞等导致脑疝。 2.观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。 3.观察有无腹部疼痛或腹部不适。腹腔分流术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。 4.观察四肢活动情况。,并发症观察,六、出院指导：,1、由于病人终生带管，出院前由医生教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅。 2、注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。 3、观察伤口，如出现不适症状如伤口红肿、渗液等应及时