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蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈螈羈膄蒁蚄羇芆蚇薀羇荿蒀袈羆肈节螄羅膁蒈蚀肄芃芁薆肃羃蒆蒂肂肅艿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袇膈芄薁螃膇莆莄虿膆肆蕿薅螃芈莂薁螂莀蚈袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芅葿薈蝿莇节袇袈肇蒇螃袇腿芀虿袆莁蒅蚅袅肁莈薀袄膃薄衿袃芆莆螅袃莈薂蚁袂肈莅薇羁膀薀蒃羀节莃螂罿羂薈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手术室安全管理制度1护理人员工作时,要认真执行相应的护理查对制度及操作规程,确保病人安全。2接送手术病人,应扶起担架下保护档架,防止病人碰伤或坠车。3手术前注意保护病人,昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前有专人守护,防止坠床。4使用电刀及电凝仪等要严格遵守操作规程及使用注意事项,防止烫伤、烧伤病人。5严格遵守物品清点制度,防止物品遗落病人体内。6严格执行消毒隔离制度,落实各项消毒措施,以防发生院内感染。7抢救车物品做到定量、定位、定人管理,以保证各种抢救物品处在功能位。8手术室内各种大型仪器、设备专人保管,培训后使用。使用时严格遵守操作规程,防止因使用不当对病人造成伤害或仪器损坏。每日对各种仪器进行巡检,发现问题及时处理。9氧气桶应放在桶架上,做到“四防”。手术间内不准存放氧气。每日对各种气体进行巡检,发现问题及时处理。10注意用电安全,各种电器设备使用后及时断电。11发生突发事件时,按突发事件应急预案处理。12护士长每月进行一次检查,监督各项安全措施的落实,发现问题及时处理。 物品清点的安全管理措施(一)确保清点物品数目的准确1清点物品时,洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点,巡回护士复述一遍,确保首次清点准确无误,并规范、准确记录。2清点纱布时,应松开纱布外包裹,将纱布抖开,分块仔细清点,防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。3清点纱布垫时,将垫子充分展开,分块仔细清点,防止两块纱布垫粘连在一起。 4清点器械时,需重复点两遍,对点和单点各一遍。缝针清点两遍,第一遍从针尖清点,第二遍从针尾处清点,以确保清点数目的准确性。5清点时,注意检查器械上的螺丝是否滑动脱落,电刀头是否完整、缝针是否变曲,仔细检查器械功能,保证器械的完整性。(二)防止器械和纱布等遗留体腔1手术开始前,按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等,准确记录。2随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品,应在手术开始前,全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。3手术过程中,要时刻保持手术创口周围整洁,暂不用的物品应及时交还洗手护士,不得随意放置或规程在手术创口周围。4手术过程中,手术台上增加或取下的敷料及器械等,应由巡回护士及时,准确记录。5体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹信留于创口外。体内留置的物品需要要回病房时,巡回护士应在手术护理记录单上详细记录,手术医师签字并与病房护士详细交接。6从手术台取下或落在地上的纱布(垫)、器械、缝针等巡回护士要及时收回,放在固定的地点保存,便于巡回护士与洗手护士清点,术后交洗手护士刷洗或做好交接班。7缝合体腔和深部创口前,洗手护士要与巡回护士要再次清点所有物品。在护理记录单上双签字。护理差错事故登记报告制度1科室建立事故、差错登记本,由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果,护士长经常检查,定期讨论和总结。2发生差错事故时,积极采取抢救措施,以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。3发生差错事故时,责任者要立即向护士长报告,护士长24小时内口头或电话报护理部,重大事故要立立即报护理部。差错事故责任者应在3天内提交书面检查材料。4发生差错事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械,均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,并保留病人的标本,以备鉴定研究之用。5差错事故发生后按性质情节轻重,分别组织全科、有关人员进行讨论,以提高认识,汲取教训,改进工作,并确定差错事故性质,提出处理意见。6发生差错事故的个人,如不按规定报告,故意隐瞒,事后被发现,按情节给予处理。7为弄清事实真相,应注意倾听当事人的意见,讨论允许本人参加,发表意见,决定处分时,领导应进行思想教育,以达到帮助的。 手术室差错事故防范措施1防止接错病人(1)接病人时,手术室护士与病房护士一起根据手术通知单和病历核对病人的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、术前用药执行情况及x线片等,核对无误后送到指定手术间。(2)麻醉医师麻醉前和手术医师人室后,均要再次核对病人相关项目,并在手术病人查对记录单上签字,防止接错病人。 2防止摔伤和碰伤病人(1)接送病人时应注意保护病人头部及四肢,病人意识不清时,途中要有专人守护,搬动病人时,应轻巧稳妥,防止碰伤及坠车。(2)病人躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房时,巡回护士应守护病人,不得离开。(3)病人摆好手术卧位后,应用保护带固定,固定时注意病人肢体位置,防止神经受压或影响静脉回流。3防止因器械不足或质量不良造成意外(1)术前准备器械时,要认真检查器械性能。特殊或重大手术,在术前1天仔细检查器械是否齐全适用。(2)进行重要手术步骤以前,要再次检查使用的器械是否适用和性能是否良好,发现问题及时处理。使用后再次检查功能和完整性。(3)急救和特殊器械包,应按要求备好,以保证急诊手术使用。(4)术后将功能有问题或损伤的器械及时维修或更换。 4防止手术部位错误(1)病人接至手术室后,巡回护士与器械护士共同仔细查对病人姓名、手术部位等。(2)巡回护士在摆放手术卧位前,必须与麻醉师再次核对手术部位。(3)手术开始前,再次与手术医生按病历、x线片等核对手术部位。 5防止用错药或药物过敏(1)使用任何药物均应查对瓶签、药品质量、浓度、剂量和有效期等,无疑问时方可使用。(2)使用易致过敏的药物,应查对过敏试验结果,保证用药安全。(3)局麻药加肾上腺素时,应了解病人的血压及心脏情况,根据医嘱准确加入。(4)抢救病人执行口头医嘱时,要先复诵一遍并做记录,术后及时督促手术医生补写医嘱。(5)保留用过的药瓶以备核对,无疑问后方可弃去。6防止燃烧爆炸(1)手术间内禁止使用开放性火焰,如电炉、酒精灯等。(2)手术台及手术间地面,应有导电装置,防止麻醉时静电爆炸。(3)氧气瓶及压力表,不可涂油、粘胶布或存放在高热地方,使用用完毕要立即关闭。(4)建立健全安全防火设施,如灭火器定位,定期检查,全员培训。7防止器械和纱布遗留体腔(1)手术开始前,洗手护士要整理器械台上器械、敷料,做到放置有序,并仔细检查器械的功能。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、螺丝等物品的数量,由巡回护士登记并复诵一遍。(2)随病人带人手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品,应在手术开始前,全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带人或拿出手术间。(3)手术过程中,要时刻保持手术创口周围整洁,暂不用的物品应及时交还洗手护士,不得随意放置或堆积在手术创口周围。(4)手术过程中,手术台上增加或取下的敷料及器械等,应由巡回护士及时、准确记录。(5)体腔和深部手术切口内填入纱布垫或留置器械时,术者要及时通知助手和洗手、巡回护士。体内留置的物品需要带回病房时,巡回护士应在手术护理记录单上详细记录,手术医师签字,并与病房护士交接。(6)从手术台取下或落在地上的纱布(垫)、器械、缝针等要及时收回,放在固定的地点,便于巡回护士与洗手护士清点,术后交洗手护士刷洗。(7)缝合体腔和深部创口前,洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料,数量无误后方可关闭体腔。(8)缝合体腔和深部创口后,洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。 8防止输血错误(1)术前,病人实施麻醉前与其本人、血型单核对血型无误后标志在病人输液肢体上。(2)输血前,要再次仔细核对病人姓名、住院号、血型等。取血者要与血库发血者核对一遍。(3)输血时,巡回护士要与麻醉师核对一遍,并检查血液质量,在交叉配血单上双签字。9防止烫伤、烧伤 应用电刀时,应严格遵守电刀的使用程序及注意事项,一次性电极板放置于病人肌肉丰厚的部位,电极板与皮肤紧密粘贴,防止电灼伤。 手术室一次性物品使用的安全管理措施1.所有的一次性无菌物品,必须从药房领取,任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。2.一次性物品领取后应单独放置,应储存于离地面2025,离天花板50,离墙远于5外的载物架上,顺序排放,分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。3.一次性无菌物品使用前必须先检查物品的名称、生产日期、有效期等,严禁使用过期物品。4.使用前检查包装的完整性,如有无漏气、裂隙、刮痕等,如有上述现象不能使用。手术室医疗废物处理的安全管理措施1.根据医疗废物的类别对其实施分类收集。2.分类收集的医疗废物分别置于有明显获救标识和中文获救说明的医疗废物包装容器内。3.在盛装医疗废物前,应当对包装物及容器进行认真检查,确保无破损、渗漏及其它缺陷。4.保洁员每日及时回收各手术间产生的医疗废物,在包装上贴物上贴上标签。盛装的废物应为包装袋容积的2/3或1/2满,标签贴在包装袋的封口处,放在固定的废物存放处。5.传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物,巡回护士及时通知保洁员,使用双层包装袋及时封口,尽量缩短其在科室内存放时间,在回收过程中注意做好个人防护,并与医院废物回收人员做好交接。6.医疗废物在手术室存放时间不得超过24小时。 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