关于药品价格的双向研究.ppt

关于药品价格的双向研究,卫生经济学第十组报告,一.理论基础 二.实地调查 三.数据分析,报告组成,一 理论基础,1.调查背景 2 文献综述 3 调查目的 4 研究方法,调查背景,2005年9月28日国家发改委今天宣布，降低22种药品的最高零售价格，共涉及四百多个剂型规格，平均降幅40左右，最大降幅达到63。此次降价金额约为40亿元。 一九九八年以来，为整治药价虚高，中国官方共出台十七次药品降价令。,文献综述,一 药品成本核算 二 药品价格调控 三 药品流通体系 四 药品为何屡次空降,药品成本核算,根据国家有关部门规定，药品生产成本通常有四个部分组成： 原料及主要材料费用； 制造费用； 包装材料费用 期间费用。 物价部门主要对这四个部分进行核算。,问题一: 政府定价品种覆盖面小,目前我国制药企业生产的药品有十几万种，其中属于政府定价的，仅限于列入国家基本医疗保险药品目录及少量具有垄断性的特殊药品，约占药品总量的10%、销售总额的50%，已经放开由市场调节的药品，占所有药品的90%以上，这些药品的价格高低，取决于企业意愿，政府管不了其虚高定价。,问题二:政府无法掌握真实成本,我国的价格体制是药厂自报成本消耗来定药价，虽然发改委定了一个原则：不许虚报，但是药厂价格管理部门不能逐个产品去核定每个药品的真正成本，于是，政府定价部门对生产企业虚列成本、多计费用缺少有效的审查和监管手段，处于成本价格信息严重不对称的地位，经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价，常常大大高于市场成交价，留下了过大的价格空间。,我国药品流通体系的现状,1、药品生产工厂成为药品生产商我国制药企业到目前为止已经超过了4000家。国有企业、集体企业、私营企业、“三资”企业生产的药品以及进口药在国内市场上同时销售，药品市场已经成为真正的买方市场，各医药生产厂家派出医药代表从事药品推销工作 。,我国药品流通体系的现状,2、医药公司成为药品批发商 国家规定制药厂销售药品医疗机构购进药品要以国有医药批发公司为主渠道，但是，制药厂和医院、零售药店都有很大的自主性。他们经常绕过批发公司这个中间环节进行药品交易，批发环节的作用显著下降。,我国药品流通体系的现状,3、零售商：医院和药店 医院具有买方垄断和卖方垄断的双重优势，这种优势使得医院在药品流通链条中占据了特殊地位。目前，我国药品销售的主渠道仍然是医院药房，80%的药品销售是通过医院药房实现的，剩下的销售量则由处在激烈竞争中的社会药房（大约为12万多家）来完成。,我国药品流通体系的现状,3、零售商：医院和药店 除了医院药房之外，药品零售的渠道还有不断增长的社会零售药店，包括单体零售药店、连锁零售药店、平价药店、药品大卖场、百货商场药品柜台等，其中连锁药店的发展最迅速。,我国药品流通体系的现状,4、最终消费者：患者 我国绝大多数城乡居民都是依靠自费医疗来保障健康的，享受公费医疗、劳保医疗和医疗保险的属于少数，即使在城市自费医疗的比重也很大。,问题一: 流通环节过多,现在医药产品的销售流通程序大致可以概括为:医药成品自行营销(买断总经销)大区代理(全国分口大片区或省级代理)地市级代理医药批发公司销售商医疗单位、医院主管领导、药剂科、药房、主治医师、医药代表病人。,问题二:医药不分家,处在买方市场中的医院具备了与药品提供商讨价还价的巨大能力，处在卖方市场中的医院对于患者的药品消费选择具有强大的诱导能力。使得市场形成价格的机制在这一领域扭曲，突出表现为药价的虚高。“以药养医”机制为药品高回扣、虚高定价提供了制度基础。,问题三:市场集中度不高,我国药品流通企业不仅数量多，规模小，而且布局极不合理，药品批发企业仍按照行政区划而不是按照药品的合理流向设置，平均每个省拥有400多个批发企业，与全国医药大流通、全国统一医药大市场的矛盾十分突出。药品零售网点主要集中在大、中城市及沿海发达省区，而广大农村地区，药品零售网点数量偏少。,问题三:市场集中度不高,药品生产和流通企业的市场集中度不高，必然导致其与处于垄断地位的医疗服务机构的谈判能力下降，从而进一步强化了后者的垄断地位。 此外，作为最大的药品零售商，公立医院为主的卫生服务提供组织对于药品的销售仍然占有垄断地位。这些年来，虽然进行了一些改革，但基本上没有触及问题的核心，药品零售环节的竞争是极不充分和公平的。,药品为何屡次空降,调查中发现，在一次次“降价令”后，老百姓几乎没什么感觉 。 发展改革委的有关领导也认为，许多药品仍然有降价空间。调查显示，居民平均每次门诊的费用和住院费用，远远快于居民收入增长的速度。,药企对策之一 药品变脸,在医院掌控市场主动权的情况下，医院不会自动放弃利润，压缩的药价必然向上游延伸，降价的板子打在了生产企业的身上。药企既不能与政府讨价还价，也不敢得罪掌握自己经济命脉的医院、药店，于是，企业们就想出了给药品变脸的“高招”。,药企对策之一 药品变脸,不少药厂将原包装的药品停产，将同一种药品改换包装剂型生产，自动跳出降价范围之内。年，国家药品批文中更改剂型、规格的高达万多个，出现了一种“井喷”现象，一些制药企业在原材料、能源上涨的压力下，开始追求“短、平、快”的投资，频繁改变规格、剂型，出现“新药不新”的现象，申请单独议价。,药企对策之一 药品变脸,药企对策之二 停止供货停产转产,对于药品降价，有些厂家会用暂停供货来避免损失另外，有的厂家认为无利可图不愿再做，忍痛停产，转而生产档次更高、价格更贵、利润更大的产品，这也是许多廉价药品逐渐绝迹的原因。,医院对策之一 “大处方”抵消降价,药价下降后，财政并没有给医院相关的补贴。在目前“以药养医”的医疗体制下，医院还是会千方百计通过“大处方”等手段来增加药品的收入。这便是为什么患者得了小病，医生也经常会开出大量药物的处方的原因。,医院对策之二 不开降价药,每次药品降价后，患者到医院药房、药店买药时都会发现，一些在降价行列中的药品要么缺货，要么彻底不见了。这便是医药市场存在的“廉价药淘汰定律”,药品虚高三大原由,“以药养医”的补偿机制，使药品销售与医疗机构和医生之间发生直接的经济利益关系； 我国药品生产经营低水平重复建设严重，药品市场竞争演变为价格折扣和回扣高低的竞争 消费环节也缺乏有效的费用制约机制。,调查目的,1 药价真的降下来了吗？通过降价前后数中药品价格数据，评价降价效果 2 医院与药房之间是否存在的价格差 3 不同级别的医院之间是否存在价格差 4 降价后的药品对于消费者是否具有可获得性 5 通过经济学分析找出以上现象背后的原因,二 实地调查,第一小分队 第二小分队,第一小分队调查记实,北京大学,医院,药房,北医三院,人民医院,积水潭医院,联康大药房,天衡大药房,金象大药房,自费药房,北医三院,时间:11月12日 接待处和药剂科，周末无人值班 西药房和中药房询问药品价格。但因为排队取药的人过多，药房的工作人员对我们的提问无暇回答。,北医三院自费药房,生意冷清，顾客稀少 ，药品种类有限 药房工作人员 百般阻挠 以“无法做主”为由将我们蛮横的赶出药房 最后我们从北医三院的网站获取到了相关药品的价格,天衡大药房,私立药房，与北医三院毗邻，隔街相望，相距不到100米 工作人员比较配合，态度温和。 药房负责人帮助我们找到了所需药品价格,联康大药房,公立药房，位于北医三院西150米处 工作人员表现比较紧张，我们再三表明只是用于学术报告，才同意我们获取药价 工作人员一直重申自己的药房并无任何药价违规行为,人民医院,先是拨打人民医院药剂科的电话 再次拨打了财务处的电话 得到建议去药库查询 药库工作人员的指导去收费处查询药价 两次拨打收费处电话，获得药价,积水潭医院,积水潭医院的主页的药品目录，找到四种 所需药品价格 打电话到积水潭医院的收费处 打去药房 药房里医生向我们提供药价和规格,金象大药房,态度非常热情，没有表现出任何为难 主动提供了所需药品的详细价目表和规格,第二小分队调查纪实,最初调查目标：一家三甲医院，一家二级医院或药店 实际情况： 电话调查：百般受阻终有发现 实地访谈：12月4日，第二三小分队联合调查成果显著 最大的困难：很难得到药价 调查工具：李玲老师介绍信，DV，MP3，药品清单等,电话访谈,共八家医院 民营医院：北京天乐医院 北京同仁长虹医院 北京和睦家医院 北京隆福医院 天乐：我们是小医院，调查不具有典型性！ 同仁长虹：我们主要作的是整形美容，医药用的少！ 和睦家：我们现在很忙，请中午两点再打过来。（态度较好） 隆福医院（突破点）：请到门诊大厅的触摸屏直接查询。,三甲医院,友谊医院：查到电话号码错误。 中日友好医院：药剂科无人值班。 同仁医院：药剂科态度良好，但仍不愿接受访谈，让自己到触摸屏查询。 海淀医院：不合作，让自己去物价局。,最长的一天：12月4日,北京大学,北京隆福医院,百姓阳光大药房,天天好药品超市,同芝堂东单药店,协和医院,北京健宫医院,怡然堂药店,同仁医院,北京医院,新隆福平价药店,北京大学,实地情况,三甲医院：协和医院，同仁医院，北京医院 调查方法：查询门诊大厅的触摸屏 整体情况：顺利，但未能与药剂科人员接触 对三个医院的整体印象,五家药店,调查方法：明查暗访 整体情况：三家成功，两家被拒 新隆福平价药店 机缘巧合，调查顺利 同芝堂东单大药房 我们没时间 怡然堂药店 做不了主 百姓阳光大药房 佯装买药被发现，介绍信起作用,最后一站：天天好药品超市,北京最大的药店，共有四层 成立于05年1月8日 服务优质，态度良好，药品更换速度快 二级与民营医院 北京健宫医院 二级医院，就诊环境良好，药价查询方便 北京隆福医院 民营医院，与公立医院差别不大,三 数据分析,三甲医院药价的横向比较 02年与05年药价的纵向比较 各药品销售部门的横向比较 ,三甲医