课件：血管瘤注射的配合.ppt

培训时间：2012年12月13日 培训地点：特需门诊会议室 培训主题：血管瘤注射治疗的配合 主持人：游静,主要内容,概述 血管瘤病因 血管瘤分类 主要临床表现及并发症 治疗及注射常用药物 注射前准备及注射前后的护理,概述,1. 先天性脉管发育畸形，先天性错构瘤 2. 发病率: 最常见的良性肿瘤，婴幼儿期发病率可高达3-8%, 国外文献：1岁内可达10-12% 3. 女/男=2-5/1，我院2.25/1 4. 病理类型及临床表现多种多样：任何部位, 皮肤皮下最多， 多发性占15-30% 5. 治疗方法繁多，预后差别大 。,病因,1. 胚胎期血管生长发育异常 毛细血管网络形成期 血管腔形成期 血管基干定型期 （胚胎残留学说 ） 2. 血管形成性疾病 内皮细胞生理、生化、基因异常或缺陷; 血管生长因子水平升高、抑制因子水平降低; 肥大细胞释放肝素片段刺激内皮细胞增殖. 3. 雌激素的影响 4. 病毒学说 基本否定,血管瘤的分类,(一)传统分类(1963年): 1. 毛细血管瘤 2. 海绵状血管瘤 3. 混合性血管瘤 4. 蔓状血管瘤 (二)1982年根据细胞学特征临床表现及自然病史的不同，将血管瘤分为两大类： 1. 血管瘤（又称真正的血管瘤） 2. 血管畸形,1. 血管瘤（又称真正的血管瘤） (1)病理特点：毛细血管增生，内皮细胞具有胚胎血管内皮特征，分裂增殖活跃、成团或丛状毛细血管，细胞可呈椭园形，电镜下见细胞器发达。 (2)临床类型：杨梅状血管瘤，大部分婴儿 海绵状血管瘤，混合性血管瘤. 80% (3)临床特点：具有增生期（静止期）,消退期,临床表现,1. 草梅状血管瘤 最常见 占65% 皮肤任何部位,头面部最多见 生后或2-4周出现,初为针尖大小红点,渐增大,呈桔红-鲜红草莓状,2-4月增大最快,半岁后变慢并逐渐静止。 绝大多数生后数年内可逐渐自行消失。,2.海绵状血管瘤 毛细血管增生为主 腮腺、乳房、躯干 表现为皮下大小不一的均匀软块,挤压不易缩小,生后数月内可迅速增大,有自行消退趋势。,3.混合性血管瘤 20% 身体同一部位、皮肤存在毛细血管瘤+皮下海绵状血管瘤。 数月内增大迅速,可自行消退。 肿瘤常较大,可累及头面大部或整个肢体、躯干。,并发症,1. 破溃、溃疡感染 A. 血管瘤生长快，表皮擦破感染、溃疡， B. 静脉曲张，皮肤营养障碍-溃疡经久不愈,2. 出血凝血障碍 血管畸形破损出血。,3.器管功能障碍及美容损害 头面器管附近肿瘤，尤其是生长快，面积大者，常影响视力，听觉，呼吸，喂养，并可毁容。 如伴有颅内脉络膜相同的病变可发生癫痫及智力障碍，中风。称Sturge-Weber综合征.,4. 其它 肝脏及其它大型血管瘤可致充血性心衰 广泛肢体静脉扩张可形成静脉石-硬节疼痛，肢体纤维化、骨化，肢体骨骼发育畸形 肠道血管瘤-无痛性大量血便,治疗,原则： 控制血管瘤增长 促进消退 保护美容及器管功能,(一)观察 等待自行消退 数年内可自消 婴儿杨梅状，混合性及部分海绵状，如面积不大，生长缓慢，或生长不明显，尤其是已经处于消退期的病例，应首选观察 5岁前消退者占50-60%，7岁消退者达70-75%，9岁自消达90%，优于任何治疗；,(二)积极治疗 指征：各类血管畸形； 血管瘤面积大,增长快,可能损害美容及伴各种并发症者,尤其是头面部血管瘤 ; 血管瘤观察中持续增大,无明显静止消退迹象或增长快速者；,我科血管瘤注射治疗常用药物,1.盐酸平阳霉素 2.醋酸曲安奈德注射液 3.聚桂醇注射液（新型泡沫硬化剂）,盐酸平阳霉素作用机理,平阳霉素能影响细胞分裂过程，同时对血管内皮细胞有特殊的硬化作用，瘤体注射平阳霉素之后，相应范围内的血管内皮细胞肿胀、脱落，使得血管内膜断裂，经过局部组织修复后，血管壁逐渐增厚，管腔逐渐变小最终闭合。加入地塞米松是为了减轻局部水肿，预防过敏反应。,醋酸曲安奈得作用机理,醋酸曲安奈得具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织生长，也可以使毛细血管前括约肌收缩，同时能增加血管内皮细胞对血液中活性胺的敏感性，从而抑制血管增生，促使瘤体消失。,注射治疗前的护理,（1）注射治疗前1周及治疗后12周不作预防接种(如卡介苗、麻疹、白百破、脊髓灰质麻痹糖丸、乙肝疫苗等)，但治疗结束后应及时补种。 （2）对患有上呼吸道感染、腹泻等的患儿暂不应接受治疗。 （3）注射部位皮肤应完整，无感染征象。,注射前准备,用物准备:无菌治疗盘、血管瘤专用空针（2ml红头）、配药用空针（10ml）、三通管、头皮针（紫色）、无菌棉球、棉签、消毒液 药物准备：根据治疗单上医嘱准备各种药液并贴上标签置于治疗盘内,药液的配制,盐酸平阳霉素的配制 将盐酸平阳霉素1支(8mg)用灭菌注射用水或生理盐水5ml稀释后再分别加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml(5mg) 醋酸曲安奈德注射液 使用前用震荡器将药液充分摇匀 聚桂醇注射液 协助医生将所需药液快速推击配制成泡沫状,注射时的配合,注射中严格执行无菌技术操作，稳妥固定血管瘤注射部位，确保注射顺利完成。注射完毕后针眼处用无菌棉球轻轻按压10 min止血。,注射后的护理,(1) 注射后观察1O15 分钟，无急性过敏反应方可离开医院。一旦出现过敏反应，应使用糖皮质激素以外的抗过敏药物、血管解痉剂等，或辅以理疗等。 (2) 保持血管瘤局部清洁、干燥，避免擦破感染。如出现破溃，立即到医院进行换药治疗。 (3) 两次治疗的间隔时间为1.52个月，如血管瘤治疗后已缩小或停止生长，无重新增大，可延长来院治疗的间隔时间。 (4) 治疗期间按婴幼儿保健要求，正常喂养，按