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文档简介
医疗保险与医院经营管理,第一节 医疗保险概述 一、医院和医疗保险的发展 1893年,俾斯麦疾病社会保险法案 1911年,英国建立了国家卫生计划,二、医疗保险的主要模式 1、商业医疗保险 逆向选择 道德损害 2、社会医疗保险 国家立法,强制缴费 筹资均来自雇主、雇员,按工资或收入的一定比例提取,筹资稳定,共济程度高。 政府在医疗保险的筹资、组织和管理中起重要作用。,3、国家医疗保险 政府直接参与医疗服务的筹资、计划、管理、分配与提供,政府通过拨款补偿供方,免费消费,覆盖全体居民,福利程度高。 4、储蓄医疗保险,三、医疗保险和医院经营管理的相互关系 (一)相互依存关系 1、功能的统一性 2、资源的互补性 (二)相互制约的关系 1、经济利益的相互制约性 2、目标的不一致性,(三)医疗保险对供需双方的约束 1、需方的约束 2、供方的约束 后付制 平均付费法 病种付费法 相对值付费法 预付制,第二节 我国医疗保险的改革 一、我国医疗服务体系 二、我国医疗保险制度改革 1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力水平相适应; 2、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理; 3、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担; 4、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。,三、医疗保险改革的几种模式 (一)镇江、九江模式 (二)上海模式 (三)深圳模式 四、全国城镇职工医疗保险制度改革,第三节 医疗保险对医院经营管理的挑战 一、医院在医疗保险环境下面临的新挑战 二、医院在医疗保险环境下的对策和措施 一个中心,三个适应 (一)医院的宏观管理 1、以区域卫生规划为导向 2、抑制“以药养医”,建立合理的医院补偿机制 医药分开核算、分别管理制度,3、制定合理的医疗服务价格 医疗项目的标准成本,是预算、定价和经营决策的依据。 4、进行医学技术评估,选择适宜技术 5、建立服务评审组织,开展服务利用评审 确保服务在医疗上的必要性、收费的合理性并执行专家审核的质量标准,以保证质量的优良和高效。,(二)医院微观管理
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