课件：中医实证虚症的几个课件虚证.ppt

,形成： 1、先天不足 2、后天失调 3、疾病耗损,分类：气、血、阴、阳、脏腑虚损。 治则：扶正 治法：补 方药：补益药 补益药的定义：凡有补益人体气、血、阴、 阳不足的作用，能治疗各 种虚证的药物。,气 虚 证,定义：气的功能（推动、温煦、防御、固摄、 气化）减退，而出现的症状。 临床表现： 面白无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、 动则加剧、舌质淡、脉弱。,病机分析,推动功能减退：生长、发育、生殖、 脏腑 组织、器官的 生理功能减退， 血液及津液的生成、运行缓 慢。 温煦功能减退：热量不足。 脏腑、组 织 、器官生理功能减退。 血液及津液的行缓慢运。,防御功能减退：护卫肌表减弱。 固摄功能减退：固摄液态功能减弱。 固定内脏功能减弱。 气化功能减退：影响新陈代谢。 治则：扶正益气。,常用的补气药,定义：凡以补益脾气、肺气为主要作用， 消除或改善气虚证的药物称为补 气药。,人 参,功效与主治： 一、抢救虚脱-治疗气虚欲脱的危症。 神昏、四肢厥冷、大汗淋漓、 脉微弱。 独参汤 参附汤 生脉饮,人 参,二、补气-治疗脾、肺气虚证。 1、治脾气虚证：症见气虚症 + 纳呆、便溏、 神疲乏力等。 配白术、茯苓、甘草。（四君子汤） 2、治肺气虚证：症见气虚症 + 久咳、 慢性咳嗽、动则气短、气喘等。 配蛤蚧。（参蛤散）,人 参,3、治中气下陷证：症见气虚症 + 下垂症 配黄芪、白术、茯苓、甘草、 当归、柴胡、升麻等。 （补中益气汤）,人 参,三、生津止渴-热病伤津的口渴、舌红、 少苔。配麦冬、五味子。（生脉饮） 四、安神-虚而失眠、多梦、健忘等。 配酸枣仁、龙眼肉。 用量与用法：3-9克 单独煎服或蒸服,介绍不同 的人参,野生者叫野山参。栽培者叫园参。 园参分 红参、生晒参、糖参。 高丽参分红参、生晒参、糖参。,介绍不同 的人参,野山参-无温燥之性，补气之中兼养阴。 红参-性温燥，能振奋阳气，急救回阳。 生晒参-性平和不温不燥，补气养阴。 糖参-性最平和，药效小。 西洋参-滋阴清火，养阴生津。,人参的 现代药理研究,对中枢神经系统的作用 小剂量兴奋、大剂量抑制、益智 对免疫系统的作用 对心血管系统的作用 强心（小剂量） 抗心肌缺血 扩张冠状动脉、脑动脉、椎动脉、肺动脉 双相调节血压(小剂量升、大剂量降）,人参的 现代药理研究,对血液和造血系统 防止血凝固（促进纤维蛋白溶解、抑制 红细胞的凝聚） 促进骨髓造血 对内分泌系统 兴奋 增强机体的抗应激能力,人参的 现代药理研究,对物质代谢的作用 双向调节糖代谢 促进蛋白质的合成 促进胆固醇的排泄 抗休克（使急性循环衰竭的心脏收缩力 及频率明显增加） 延缓衰老（提高SOD的活性，清除自由 基） 抗肿瘤,党 参,功效与主治： 一、补脾益气-脾气虚证 二、补肺益气-肺气虚证 三、生津-热病伤津的口渴 四、养血-血虚证,党参的现代药理研究,增加免疫功能 提高机体的抗应激能力 对消化系统的作用 （愈合溃疡、保护胃粘膜、调节肠蠕动） 对心血管系统 强心、抗心肌缺血、调节血压 对血液及造血系统（Hb 、Rbc 、Wbc ） 益智,黄 芪,功效与主治： 一、补气升阳-主治脾气虚证。 主治气虚下陷证。 二、固表止汗-主治表虚不固的自汗证。 配白术、防风。 （玉屏风散）,黄 芪,三、托毒排脓-虚者疮疡。 四、利水消肿-气虚水肿、尿潴留。 用量与用法：10-15 克，30-60克。 补气炙用 托毒生用,黄芪的现代研究,保肝、强心、利尿、降压、抑菌。 增强免疫功能。 抗动脉硬化、抗衰老。 促进骨髓造血 非洋地黄类作用的强心剂。 抗凝,抑制血小板粘附和聚集。（推动） 促凝，缩短凝血酶原时间的 趋势。（固摄）,白 术,功效与主治： 一、健脾补气 1、脾气虚弱证。 配党参、茯苓、甘草。 （四君子汤） 2、脾胃虚寒证。 配党参、干姜、甘草。 （理中丸）,白术,二、健脾利水 主治脾虚湿盛证-泄泻、水肿。 配桂枝、茯苓、猪苓、泽泻。（五苓散） 三、益气止汗-气虚自汗证。 配黄芪、浮小麦。 -自汗而反复感冒。 配黄芪、防风。,白术,四、安胎 主治脾虚气弱的胎动不安。配黄芩、杜仲。 党参、茯苓、甘草。 用法：生用利水； 炒用补气； 炭用止泻。 注意：药性温燥，阴虚者忌用。,山 药,功效与主治： 一、补脾止泻 主治脾虚泄泻。配四君子、莲子肉、 白扁豆。（参苓白术散） 二、补肺养阴 主治肺阴虚的咳喘。 配党参、麦冬、五味子。,山 药,三、补肾固摄 主治肾虚的遗精、尿频、带下。 配熟地、山芋肉。（六味地黄丸） 配乌药、益智仁。（缩泉丸）,甘 草,一、补脾益气 二、润肺止咳 三、清热解毒（桔梗甘草汤） 四、缓急止痛（芍药甘草汤） 五、调和药性,甘草的现代药理研究,肾上腺皮质激素样作用 对消化系统的作用 抗消化性溃疡 解痉作用 保肝作用（肝 损、减轻肝细胞坏死、降低血清转氨酶活性、促进肝细胞再生） 抗炎作用 抗病毒作用 解毒 镇咳,常见证型,脾气虚证 1、脾失健运： 临床表现：纳呆、腹胀、大便溏薄、 肢体倦怠、 神疲乏力、 舌淡、苔白、脉细弱。 治疗方法：健脾益气 代表方剂：四君子汤 药物：党参、白术、茯苓、甘草。,加减 ：,纳呆 加 炙鸡内金、焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦六曲。 腹 胀 加陈皮、枳壳、枳实、大腹皮。 便溏 加山药、白扁豆、炒米仁、莲子肉。,2、脾气下陷证（中气下陷证）,临床表现： 内脏下垂； 脘腹下坠感； 便意频频，肛门重坠感； 久痢不止，甚至脱肛； 以上诸证都同时伴有脾气虚的症状。,治疗方法：补中益气，升举清阳 代表方剂：补中益气汤 药物：黄芪 党参、白术、炙甘草 陈皮、当归、 升麻、柴胡,3、脾不统血,临床表现：慢性出血 （尿血、便血、鼻衄、紫癜） 妇科出血（崩漏） 以上诸证都同时伴有脾气虚的症状。 治疗方法：健脾补气摄血。,代表方剂：归脾汤 药物： a、党参、黄芪、 白术、炙甘草、 b、生姜、大枣 c、当归 d、茯神、酸枣仁 、龙眼肉、远志 e、 木香,肺 气 虚,临床表现：咳嗽无力、气短而喘、 动则更甚、 痰液清稀、 语音低微、自汗、畏风， 舌淡、苔白、脉细弱。 治疗方法：补益肺气 代表方剂：补肺汤,药物：党参、黄芪（培土生金） 熟地（补肾水，防子盗母气） 五味子（酸，收敛） 紫菀、桑白皮（止咳化痰）,加减 ： 自汗甚，面色白，反复有表证。 玉屏风散：黄芪、白术、防风。,心 气 虚 证,临床表现：心悸气短，动则加剧， 神疲乏力，面色苍白，舌淡， 苔白，脉虚无力。 治疗方法：补益心气 代表方剂：养心汤,养心汤药物：,补气-黄芪，党参，茯苓，炙甘草 养血-当归，川芎 宁心-酸枣仁，柏子仁，五味子 鼓动心阳-肉桂,肾气虚证,临床表现： 小儿生长发育迟缓，（五迟） 青年生殖机能减退，（不育、不孕） 中年早衰， 白发， 腰膝酸痛， 头晕健忘， 耳鸣， 尿少、尿闭、尿多。 舌淡苔白，脉沉。,治疗方法：补肾益气,代表方剂：大补元煎 药物：1、人参+熟地 2、山药、山芋肉、杜仲、枸杞子、 3、当归 4、炙甘草,常用的补气方剂及应用,四君子汤 （四君子合剂、100ml/瓶） 加减应用： 1、兼有湿者 + 半夏、陈皮=六君子汤 2、兼有湿及气滞者 + 半夏、陈皮 + 木香、砂仁= 香砂六君子汤,四君子汤的现代药理研究,调节胃肠道的功能 对免疫系统的影响 （增强非特异性和特异性免疫功能） 对血液系统的影响（增强红细胞生成） 抗肿瘤、抗突变,健脾丸 （200粒/瓶、8粒、三/日） + 木香、陈皮、砂仁 + 山药、豆蔻 + 山查、六曲、麦芽 + 黄连,补中益气汤 （补中益气丸、200粒/瓶） 应用：气虚 + 下陷 重症肌无力 子宫下垂 参苓白术散 + 山药、白扁豆、米仁、莲子肉 + 砂仁 主治脾虚泄泻,生脉饮（党参、麦冬、五味子） 功效：益气养阴、收敛止汗 主治：气阴两虚的乏力、口干、出汗、 心悸等。,生脉饮现代药理研究：（人参、麦冬、五味子）,强心（增强心肌收缩力和收缩幅度，增强泵血） 增加冠脉流量、改善心肌供血 （梗死区范围缩小、病理变 化减轻、组织修复加快） 调整心肌代谢、增强耐缺氧能力 （糖原 、乳酸 、ATP 、增加DNA的 合成率）,生脉饮现代药理研究,抗心律失常 改善微循环、抗休克，提高成活率。 双相调节血压 （对动脉压比较高的急性心 肌梗死有降压， 对急性失血性休克有升压） 对免疫系统的影响（小剂量促进，小剂量抑制） 对造血系统的影响 （抑制体外血栓，抗血小板凝聚） 延缓衰老,玉屏风散,功效：益气固表止汗 主治： 表虚自汗 易感风邪 现代临床应用：,血 虚 证,定义：血液亏虚，不能濡养脏腑、 经络、 组织而表现的虚弱证候。 临床表现： 面色萎黄，唇色淡， 爪甲色淡； 头晕眼花；心悸，失眠，多梦； 月经量少，色淡，闭经。 舌质淡， 脉细。 治则：扶正 治法：养血,常用补血药,当 归 功效与主治： 一、补血调经 1、主治血虚证。 2、血虚气弱者 。 3、主治血虚，冲、任脉空虚的月经失调证： 量少、色淡、月经延后、甚至闭经。 “有形之血不能自生，生于无形之气。”,当 归,二、活血 止痛 1、主治跌打损伤的瘀血疼痛 2、痹证疼痛 三、润肠通便 1、主治阴血虚的便秘 用法： 炒用补血 酒制活血 生用润肠,当归的现代药理研究,对血液及造血系统的影响 抑制血小板聚集 抗血栓 造血（增加Wbc数及Hb含量） 对心血管系统的影响 抗心肌缺血、缺氧的作用 扩张外周血管、降压的作用 对免疫系统的影响 增强吞噬细胞的功能及细胞免疫、体液免疫,当归的现代药理研究,对平滑肌的影响 对子宫平滑肌有抑制与兴奋双向调节作用 松弛气管平滑肌 保肝、降脂、抗疲劳。,当归的现代应用,当归注射液治疗急性缺血性脑中风、血栓闭塞性脉管炎、心律失常等有效。 当归片治疗痛经、月经不调有效。 当归注射液治疗突发性耳聋无眩晕者较佳。有眩晕者效果差。,白芍,功效与主治： 一、补血调经 1、主治血虚证。 2、主治血虚，冲、任脉空虚的月经失调证。,白 芍,二、柔肝止痛 1、主治肝气不和的胸胁隐痛，胃脘疼痛。 配柴胡、枳壳、甘草（四逆散） 2、主治肝血不足的四肢拘挛作痛，配甘草。 （芍药甘草汤）,区 别,白 芍：补血药，补而不散。 （去皮） 赤 芍： 活血药，散而不补。（带皮）,白芍的现代药理研究,有显著的镇痛、镇静作用，加强 吗啡的镇痛效果。对骨骼肌无作用。 解痉作用：抑制肠管平滑肌的 痉挛 。,现代临床应用,胃炎、胃溃疡、肠炎、肝炎等用芍药甘草汤治疗。 三叉神经痛、坐骨神经痛用芍药甘草汤加味治疗。,熟地,功效与主治： 一、补血调经 （四物汤） 1、主治血虚证。 2、主治血虚，冲、任脉空虚的月经失调证。,熟 地,二、补肾填精 主治肾精亏虚之证。配山药、山芋肉。 区别： 生地：清热凉血，养阴生津,比 较,熟地-补血调经，补肾填精。 当归-补血调经，活血止痛。 白芍-补血调经，柔肝止痛。,阿 胶,功效与主治： 一、补血止血 主治血虚证 主治虚劳出血,阿 胶,二、滋阴润燥 1、主治肾阴虚心火旺。（心肾不交证） 2、主治肺阴虚的燥咳。 3、主治产后及老人便秘。 用法：烊化冲服,阿胶的现代药理研究,加速血液中红细胞及血红蛋白的生长的 作用。 改善动物体内的钙的平衡，促进钙的吸收。 预防和治疗进行性肌营养障碍。,何首乌,功效与主治： 一、补益精血（补益肝肾） 二、润肠通便 用法：补用制 润肠用生,首乌的 现代药理研究,促进造血功能（骨髓干细胞数 ）。 增强免疫功能。 降血脂、抗动脉硬化、延缓衰老。 （改善脂质代谢，提高抗氧化能力； 能与胆固醇结合，减少肠道胆固醇的吸收。使细胞生长发育旺盛，延长寿命。 保肝作用。,首乌的临床应用,首乌片治疗高胆固醇血症疗效较好。 首乌片治疗神经衰弱的失眠有效。 首乌片治疗皮肤各种疣类有效。,血虚证的常见证型,心血亏虚 临床表现：心悸，头晕，失眠，多梦， 健忘，+血虚证+舌质色淡，脉细 治疗方法：补血养心，益气安神 代表方剂：人参养荣汤 药物：补气药+补血药+安神药,心脾两虚型,临床表现： 1、心悸，失眠，多梦等， 2、食少，腹胀，便溏等， 3、神疲乏力，面色苍白或 萎黄，舌淡，脉细。 治疗方法：益气补血，健脾养心。,代表方剂：归脾汤 药物：药物： a、党参、黄芪、 白术、炙甘草、 b、生姜、大枣 c、当归 d、茯神、酸枣仁 、龙眼肉、远志 e、 木香,肝血亏虚证,临床表现： 1、头晕，面色萎黄，舌淡，脉细。 2、眼花，两目干涩，视力减退， 3、肢体麻木，四肢痉挛， 4、月经失调：量少，色淡，后期，闭经。 治疗方法：补血养肝 代表方剂：四物汤,常用的补血方剂,四物汤 （四物合剂 10ml/支） 组成：熟地、白芍、当归、 川芎。 功效：补血 主治：一切血虚证。,加减应用： 兼有气虚者 + 党参、黄芪。 气血两虚者 + 四君子 = 八珍汤（丸） 气血两虚兼有阳虚者 八珍+黄芪、肉桂= 十全大补汤 兼有血瘀者 + 桃仁、红花 = 桃红四物汤,四物汤的现代药理研究,抗贫血作用 改善骨髓造血机能 增加免疫功能（吞噬功能 、诱生干扰素） 抗心肌缺氧 抗血小板聚集,四物汤的现代应用,治疗痛经、闭经、贫血疗效好。 治疗寻麻疹、慢性风疹有疗效 。 治疗老年皮肤瘙痒症+玄参、麦冬。,归脾汤 （归脾丸200粒/瓶 ） 临床应用： 消化性溃疡出血 宫血 血小板减少性紫癜 再障,养血饮 养血安神糖浆 首乌延寿片 首乌冲剂,复习思考题（三）,气虚证的临床表现？治疗气虚证的代表方剂？ 写出常用的 补气药物？ 血虚证的临床表现？治疗血虚证的代表方剂？ 写出常用的补血药物？ 四君子汤的组成？ 四物汤的组成？ 生脉饮的组成？,复习思考题（三）,8. 病例讨论 王林 男 50岁 因工作疲劳，常感头晕乏力，记忆力下降，睡眠不酣，面色白，胃口差，食则腹胀，苔薄白，舌质淡，