课件：第九节接触性皮炎.ppt

熟悉本病的病因病机 掌握本病的诊断、鉴别诊断及其防治法。,目的要求：,接触性皮炎,皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后，在接触部位发生的急性或慢性皮炎。 特点：发病前均有明确的接触某种物质的病史，皮损边界清楚，单一形态，自觉灼热瘙痒，甚至灼痛。,定义,定义,接触性皮炎对生漆发生过敏 病者上山砍柴，对漆树发生过敏，引起全身性及对称性皮疹，以面部及四肢暴露部位为甚，表现为局部红肿及密集水疱，小腿皮疹中还有脓疱、渗液及结痂。,漆 疮,漆疮(对生漆过敏),马桶癣（塑料痰盂引起）,外涂跌打药所致 膏药风,病因病理,一、西医病因病理 （一）病因 能引起接触性皮炎的物质很多，有原发刺激物和致敏物，有些在低浓度时为致敏物，在高浓度时，具有毒性和刺激性。分为三类： 1.动物性 2.植物性 3.化学性,“ 漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒 ” 诸病源候论,诸病源侯论,原发刺激反应变态反应,发病机理,接触物本身有刺激性，如强酸、强碱，任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎，甚至坏死。发病的决定因素是接触物刺激性的强弱、浓度和接触时间，不同个体和部位间的差异不显著。,原发刺激反应,接触物无刺激性，但有致敏性，皮炎发生在个别敏感者。致敏期不少于4d25d（平均7d8d）。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间（反应期）为数小时到1d。 绝大多数变应性接触性皮炎属IV型变态反应（湿疹型反应），个别由lgE介导的1型变态反应，且两者可以同时发生。,变态反应：,头面部 染发剂、头油、帽沿革内衬、眼镜架、化妆品 颈 衣领和围巾中染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯 干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带 臀阴部 便桶漆、内裤染料、避孕套、避孕膏、润滑剂、 抗真菌药 手及腕 橡胶和塑料手套、手术医师消毒剂、肥皂、洗涤剂 表带、手镯、手链、生产中接触的化学品 足 染色袜、塑料鞋、橡胶鞋等,部 位 常 见 接 触 物,部位与常见接触物,鉴 别 点 变应性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎,发病者 药理性反应 初次暴露后所需激发时间 与剂量关系 复发性 接触物去除后的转归 早期表皮病变 早期炎症细胞浸润,少数 否 425天 不明显 易复发 一般12周消退 以表皮下部为主 单核细胞为主,任何人 是 02天 是 不定 可迅速痊愈 以表皮上部为主 中性多形核白细胞为主,变应性接触性皮炎和 刺激性接触性皮炎之鉴别,强 酸,强 碱,刺激性接触性皮炎,刺激性接触性皮炎图,接触性皮炎,接触性皮炎图,接触性皮炎,接触性皮炎图,接触性皮炎,接触性皮炎图,接触性皮炎,接触性皮炎图,染 发 皮 炎,染 发 皮 炎图,化 妆 品 皮 炎,化 妆 品 皮 炎图,塑料胶提袋引起皮炎图,接触红木家具所致皮炎图,接 触 性 皮 炎,接 触 性 皮 炎图,禀赋不耐，接触致敏物质，如漆、药物、塑料制品、染料、植物等、毒邪侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而成。,病因病机,中医病因病机,1.接触史：发病前有明确的接触史。,诊断1,临 床 表 现,2.潜伏期：第一次在45天以上，再次接触 多于数小时到1天左右发病。强酸、强碱等刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期。,3.部位：多发于接触部位，机体高度敏感时皮疹可泛发。,4.皮损的形态：皮疹多样，一个时期内以某单一损害为主。若为强酸、强碱等强烈的刺激物接触，严重者可有表皮松解、甚至坏死、溃疡。发生于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者，皮肤肿胀明显 5.自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。严重者有全身症状。 6.病程：去除接触物，积极治疗，12周内可痊愈若反复接触，治疗不当，皮炎则反复发作，或转为慢性。,实验室与其他检查,斑贴试验：寻找病因和确定诊断的可靠方法。适用于原因不明的病例，在皮肤损害痊愈后进行。将可疑致病物质配成合适浓度，贴敷于前臂内侧皮肤上，用小纱布片和玻璃纸覆盖，胶布固定，观察2448小时，有瘙痒及红斑反应为阳性。,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 1.接触史，有一定的潜伏期。 2.皮损多局限于接触部位，境界清楚。 3.皮损倾向于单一损害为主。 4.除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。 5.可作斑贴试验协助诊断。,急性湿疹颜面丹毒,鉴别诊断,急性湿疮： 皮损为多形性，对称性分布，部位不定，边界不清楚，病程较长，易转变为慢性。无明显接触史。,急 性 湿 疹,颜面丹毒： 全身症状严重，常有寒战，高热，头痛，恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。,丹 毒,丹 毒,风热蕴肤热毒湿蕴血虚风燥,内治,辨证论治：,热毒湿蕴 治则清热、祛湿、凉血、解毒，方用化斑解毒药合龙胆泻肝汤,血虚风燥 治则清热祛风、养血润燥，方用消风散合当归饮子,风热蕴肤 治则：疏风清热止痒。方用消风散加僵蚕,潮红、丘疹为主 三黄洗剂 肿胀、糜烂渗液 湿敷 糜烂结痂青黛膏，清凉油乳剂 皮肤粗糙、鳞屑硫磺膏外搽。,外治,毛果算盘子（漆大姑) 图,1.抗组胺药物,2.皮质类固醇激素,3.非特异性脱敏治疗,4.继发感染者应用抗生素,西医疗法,外用药物,1.急性期：红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷。 2.亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇糊剂或氧化锌油，无渗出时或慢性期可选用皮质类固醇霜剂或软膏。有感染时加用抗生素治,软膏,呋喃西林炉甘石溶液,呋喃西林溶液,硼酸溶液,溶液,临床思路,接触性皮炎是先“接触后皮炎”，临床诊治时要问清楚病人的接触史，告诉病人不要再接触过敏物。 医神：体内的节育环所致的严重过敏，过敏性休克（诊断之难）。,1、不宜用热水或肥皂水洗澡，避免摩擦搔抓，禁用刺激性强的外用药物。 2、多饮开水，并给以易消化的饮食，忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。 3、明确病因，避免继续接触过敏物质。 4、与职业有关者，应改进工序及操作过程，加强防护措施。,预防与调摄：,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,