问提汇总参考回答.doc

问题总汇参考答案:1、 该求助者的主要症状是什么？(心理症状?躯体症状?)目前状态?(精神,生理功能,社会功能状况)P261心理症状：焦虑，烦躁，紧张，恐惧，痛苦，想哭，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降-如果是已判断为精神异常范畴，要把异常症状写上，如妄想，幻觉，思维奔逸，强制性思维-躯体症状：疲惫，睡眠障碍，食欲下降，头痛，心悸，胸闷，头晕，植物神经方面都是躯体方面范畴- 如果是已判断为精神异常范畴，要把生理障碍，意志行为障碍，躯体碍障碍及检验结果写上-目前状态：（1）精神状态：情绪不稳定，记忆力下降，注意力不集中，易激惹，精神紧张-三级书P17 （2）生理功能改变：一般同上躯体症状。 （3）社会功能状况：学习（工作）效率下降，社交减少，与外界接触不良-2 对求助者的诊断是什么？初步印象?诊断的依据是什么？诊断程序?（1） 一般心理问题（2） 严重心理问题（3） 疑似神经症神经症性心理问题（4） 非精神症性障碍，神经症性障碍，*神经症 如，强迫症，恐怖症，焦虑症-，（5） 精神病性障碍，精神分裂症；偏执性精神病；诊断依据：诊断程序基础书P426；三级P44（1） 表现症状，（2） 是否有器质性病变；内心冲突是否有道德色彩；（3） 病与非病三原则：主客观统一，知情意协调，人格稳定。P260心理学标准（4） 自知力。有自知力，自知力完整，自知力功能不全，无自知力。（5） 病程持续时间。（6） 社会功能是否受损。（7） 内容是否泛化。（8） 心理测量支持诊断3 对求助者的鉴别诊断是什么?基础书P426（1） 定性：三原则（2） 关键特征：自知力（3） 按现行标准：CCMD-3；ICD-10，郭念锋健康十标准。基础书P285（4） 区分：现象相近，性质相似。如恐怖症与焦虑症；一般心理问题与严重心理问题；疑似神经症一定要与神经症相鉴别基础书P288专栏，二级书P24、求助者出现上述问题的原因是什么？（1） 生物原因：遗传，青春期，更年期，慢性疾病，二级书P34，基础书P461，（2） 社会原因：负性事件，社会支持系统，家庭、工作环境影响，交际能力等。二级书P40（3） 心理原因：负性记忆，错误认知，不良归因倾向，新旧观念冲突，个性特征等。二级书P425、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？定性分析? 量化：用许又新的神经症评定，一般心理问题和严重心理问题的评定。基础书P289，299，300 定性：三原则，自知力。6、对求助者应选择哪些心理测量?（1） MMPI-1，2测查精神病性障碍，人格障碍等（2） SAS，HAMA，SDS，HAMD，SCL-90测查情绪等（3） 16PF；EPQ测查人格性格；（4） LES测查生活事件压力（5） CBCL测查儿童行为情绪问题7、该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？谈话内容选择应遵循的原则? 内容范围：要围绕着谈话目标，依据以下参照点，确定内容与范围，三级书P4。（1） 求助者主动提出的内容；（2） 接待中观察到的疑点；（3） 心理测评结果分析；（4） 上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话内容；（5） 若有多个谈话目标，应分别处理。 遵循原则：（1）适合其接受能力，符合其兴趣；三级书P12下（2）对其病因有直接针对性；（3）对其个性发展与矫正起关键作用；（4）对探索深层病因有意义；（5）对病症鉴别诊断有意义；（6）对改变态度有积极作用；（7）关键要把握求助者的精神状态和行为特点。8、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？以求助者成长史进行资料整理？ 临床资料整理：三级书P15，16；基础书P425（1） 人口学资料；姓名，性别，年龄，职业，信仰，出生地，现住址等 （2） 生活状况；居住条件，生活习惯，活动场所，近期有无改变（3） 婚姻家庭；家庭成员，婚姻关系，早年回忆，性发育情况，社会支持系统（4） 工作情况；工作态度，兴趣，满意度，职业有无改变，以往解决问题的行为模式（5） 社会交往；集体活动兴趣，内容，最密切的朋友，相互影响，责任感（6） 娱乐活动；兴趣，爱好，愉快体验（7） 自我描述；长短处，表情，语言，语调（8） 内心世界特点；个性特点，想像力，创造力，价值观，理想，希望（9） 家族史；疾病史；既往心理咨询史；既往心理测量情况 成长资料整理：三级书P16 婴儿，童年，少年，青年，重大转化事件，重要人物影响等略9、双方的权力,义务和责任?三级书P7410、阻抗的原因是什么?结合本案例谈谈阻抗原因？三级书P101（1） 成长带来的痛苦（2） 机能性行为失调（3） 对心理咨询师反抗11、如何转介?三级书P146（1） 本着职业道德，高度责任感，无法匹配下转介；（2） 须持慎重态度，征得求助者同意；（3） 对求助者介绍新咨询师，对新咨询师介绍求助者并提供分析，但不宜泄露隐私；（4） 不能在求助者面前对新咨询师评头论足及指责，不得干预新咨询师的咨询活动；12、求助者具有特征有哪些?适宜条件(P143)（1） 智力基础；（2） 咨询内容合适；（3） 人格基本健全；（4） 动机合理；（5） 有交流能力；（6） 对咨询有一定信任度；（7） 年龄适宜；（8） 行动自觉；（9） 匹配性好；13、如何制定咨询方案?制定咨询方案应注意什么?三级书P74 （1） 首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。（2） 按咨询方案包括内容：目标，原理，方法，评估，责权利，时间，次数，费用及其它等项逐一商定（3） 咨询方案是双方商定的，不得单方制定。（4） 最终咨询方案要以文字或口头形式固定下来。（5） 咨询方案经双方认可，可以进行修改。14、咨询效果的评价?包括的维度?哪几个方面?时间和方法上如何把握?三级书P133， 评估时间：并不一定要结束才做评价，咨询过程中不断总结，及时调整，但结束前评价更全面，更重要 包括几个维度几个方面，方法运用：（1） 求助者自我评价。对自己的满意度如何。（2） 对社会适应状况的客观现实。（3） 他评，来自求助者的朋友，亲属，同事的反映。（4） 咨询前后的心理测量对比。（5） 咨询师评定15摄入性谈话要注意些什么?如何能把握切入点?提问要注意什么? 切入点参照点三级书P4下（1） 求助者主动提出的内容；（2） 接待中观察到的疑点；（3） 心理测评结果分析；（4） 上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话内容；（5） 若有多个谈话目标，应分别处理。 会谈注意什么：三级书P13（1） 态度必须保持中性。（2） 提问中避免失误。（3） 除引导性语言，不能讲任何题外话。（4） 不得用指责批判性语言阻止或扭转会谈内容（5） 不能用生硬的话做结束语。 提问注意什么：应注意的几种提问方式三级书P11，12（1） 为什么，有强烈的暗示性；（2） 多重选择性提问，不是开放式提问；（3） 多重问题，会使求助者不知所措；（4） 修饰性反问，并不构成问题，对求助者毫无意义；（5） 责备性问题，应严加杜绝；（6） 解释性问题，不利于求助者自我探索。（7） 问题提的不好或过多会带来诸多消极作用。如，责任转移，造成依赖，信息不准确，减少自我探索，产生心理防卫，影响概括说明16、如何制定咨询目标?如何商定?结合本案制定咨询目标？对咨询目标的有效性如何评价?如何制定：前二？（1） 向求助者介绍咨询目标内容及制定原则。（2） 目标双方商定，不可单方制定，如意见不一，要以求助者意见为主。（3） 目标制定后，双方认可，可修改。（4） 咨询师应对咨询目标进行整合，并要以文字或口头形式固定下来。（5） 要符合咨询目标有效性的特征：三级书P67 具体，可行，积极，可评估，可接受，心理学范畴，多层次统一。第四？有效性评价方面结合本案例制定：围绕以上五个方面具体制定。近期目标，不良行为模式；如社交不适，错误认知观念；如成长中负性情绪，远期目标：完善人格，促进人健康发展。17、案例中应用面质技术目的是什么?(八种参与,八种影响技术)三级书P87（1） 增进求助者对自己的感受，信念，行为等深入了解。（2） 激励求助者解除防卫，面对现实，增进建设性活动。（3） 促使求助者理想自我与现实自我，言语与行动的统一。（4） 促进求助者明确自己的资源，并善于利用。（5） 为求助者树立学习面质的榜样，将来有能力对他人或自己进行面质。18、选用何种咨询方,治疗方法?采用的咨询方法及原理?选择咨询方法一般原则：三级二种疗法；二级七种疗法，另附件（1） 不同问题选用不同方法。（2） 不同阶段选用不同方法（3） 不同对象选用不同方法。（4） 不同专长和经验影响咨询方法的选择。19、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪？ （1）要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。（2）明确认知改变过程并非一蹴而就，是在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能、重塑自我的过程。（3）在行为问题的矫正中，仅靠改变认知是不够的，必须教给当事人一些实用技巧的指导。（4）心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。20、求助者的辅导应用哪些策略？ (1)应该实行以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。(2)让求助者充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪，同时给她安慰信任。(3)运用咨询师的知识和关怀来支持该求助者构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导，使她的情绪得以抒解，激发她战胜挫折的勇气和信心，从而走出心理危机。(4)环境的协调心理辅导成功同样重要，包括家庭、学校两个方面，其中家庭环境的协调是关键附表：参考神经症分类诊断症状神经衰弱与精神易兴奋相联系的易疲劳；情绪症状烦恼、易激惹、心情紧张；有3个特点（痛苦并向人倾诉、寻求帮助，感到控制或摆脱不了，情绪强烈程度和持续时间之久与生活事件、处境不相称）。常见为睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。焦虑症焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统功通功能障碍）。恐怖症害怕与处境不相称； 感到痛苦，伴有显著的植物神经系统功能障碍； 对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。强迫症因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。疑病症 对健康过虑； 对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。抑郁症*持续二年以上的兴趣减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命无意义。人格解体症*狭义即“无我感”，感到“我异乎寻常地不真实、不存在；现实解体为感到周围世界是陌生的、不真实的；身体解体感到身体大小、轻重、软硬失去真实感而“麻木不仁”；情感解体感到丧失情感，不爱任何人而痛苦、伤心。附表参考一常见心理障碍主要症状表现 二常见心理障碍临床分类大类障碍类别障碍名称主要症状认知 障碍感知觉障碍感觉过敏对光、声、冷热及某些不适感的感受性增高；烦躁不安；易激怒；多见于神经衰弱或身体虚弱状态。感觉减退内感性适错觉歪曲知觉，外界存在某物，感知到的是另一物；病理错觉持续时间长，形象清晰。幻觉外界不存在某物而感知到的虚幻知觉。精神分裂症中幻听较多见。思维形式障碍思维贫乏思维内容空洞；联想贫乏语量少；不主动讲话，回答简单；不自感异常，不着急。多见于精神分裂症。思维迟缓抑制性思维。说话少不主动；联想困难；脑力好象转不动，多见于抑郁症。强制性思维出现大量思维内容，完全不受自己支配，好象是外力强加的；无固定内容，也不设法控制它。多见于精神分裂症。思维内容障碍妄想病理基础上产生的歪曲信念，意识清晰情况下是病态推理和判断的结果。所产生的信念无事实根据；内容与切身利益、个人需要、安全密切相关；有个人特征，不同于集体所共有的信念；受个人经历和时代背景影响。超价观念意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实根据。逻辑上不荒谬，内容往往与切身利益有关，带有强烈的情感作用，影响行为。多见于人格和心性障碍。强迫观念某一固定观念反复出现，伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉，主见于强迫症，不典型的强迫观念也可见于抑郁症。记忆障碍记忆减退识记、保持、再认及回忆四过程普遍减退。多见于器质性痴呆。错构病理性记忆错误，别人提醒和对证也不能纠正。把别人做过的事、说过的话回忆成自己所说或相反。多见于精神分裂症、老年性痴呆。虚构用想象的内容填补记忆空白，没做过或经历过的事，坚持认为做过经历过，非常认真并非有意说慌。多见于老年性精神病或酒精中毒性精神病。注意障碍注意增强主动注意的增强。过分注意自身健康状况，或使他忧愁的病态思维。注意涣散主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及精神分裂症。注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意转移被动注意兴奋性增强，注意稳定性降低，对象不断转换。如双相情感障碍躁狂发作。注意衰退不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。为精分基本症状之一。智能障碍与感知、记忆、注意、思维密切相关，分精神发育迟滞和痴呆二类。情绪情感障碍情感淡漠对周围环境丧失情感反应。严重时对身体漠不关心，生活懒散，不打扮，不洗漱，无饥痛感，对人无动于衷，多见于精分晚期，与思维贫乏同存。情绪低落负性情感活动增强，悲伤、抑郁情绪常占优势。严重的抑郁则表现苦闷、悲伤、愁容、行动减少。多见于抑郁症或并发性抑郁。焦虑过分担心威胁自身安全或其他不良后果心境。表现为紧张恐惧、顾虑重重，惶惶不可终日，伴有植物神经功能紊乱及疑病观念，多见于焦虑症及更年期精神障碍。情感脆弱情感调节障碍，在外界轻微刺激下甚至无外界影响下，情绪易波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。多见于动脉硬化性脑病、外伤性精神障碍、神经衰弱。意向行为障碍意向缺乏高级意向减退或缺乏，表现为不负责、不认真或无故不上学、不上班、没干劲等，生活无规律，早睡晚起，不讲卫生、不洗漱，自已不觉察不承认。常和情感淡漠、思维贫乏同时存在，是精神分裂症慢性阶段特征性症状。意向增强一般由妄想引起，主要是低级意向增强，表现为贪吃、性欲亢进、不顾公共道德，有的爱打扮，轻易发生性行为；多见于躁狂性精神病和精分症。意向倒错指食欲和性欲倒错，吃正常人不愿吃或厌恶的东西，对动物产生性欲及性行为。强迫意向强迫动作有强烈冲动不付诸行动为强迫意向；理智上不愿做某种动作而行动上又要去做为强迫动作，多见于强迫症，患者有病感，主动要求医治。自知力障碍自知力是实际存在的躯体病和心理异常的辩认和判断能力。对异常思维、情感和行为完全不能自已觉察和客观判断，不承认有病便是自知力丧失或障碍。* 强迫症患者尽管为烦人的观念和行动无法克服而苦恼，希望摆脱，但内心又承认所做是必要的、合理的，因此，他们的病态只能说是有病感而不能说有完整的自知力。障碍类别病症名称主要症状精神病性障碍精神分裂症多数患者发病后相当长时间内保持和人交往，有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。常见有青春型、偏执型、紧张型、单纯型。自行缓解极少。偏执性精神病属内因性精神病范畴，除妄想外，人格保持完整，有一定工作及社会适应能力。易被蒙蔽，对妄想对象可能行暴力伤害，带有社会危害性，无幻觉，难治疗，应长期收容。反应性精神病精神创伤诱发，病前人格多属情绪不稳定型，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁情绪障碍，急慢性两类。不论起病缓急，病程长短，愈后良好，甚至不治而愈，有残留神经症。器质性或症状性精神病常有神经系统损害的体征或脑电图、CT、气脑检查的阳性发现。临床表现以谵妄等意识障碍为常见，部分表现为神经症状与精神病性症状及精分、类躁郁症等。心境障碍躁狂发作分轻躁狂症、无精神病性症状躁狂症、有精神病性症状躁狂症、复发性躁狂症等类型。双相障碍反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时心境高涨、精力和活动增强，有时心境低落、精力降低和活动减少。发作间期通常以完全缓解为特征。抑郁发作以心境低落为主与处境不相称，可从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，严重者有幻觉、妄想等症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。持续性心境障碍常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂，甚至不足轻度抑郁，但一次持续数年，造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。神经症性障碍恐惧症过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，知不切实际、不合情理却不能摆脱。分为场所恐怖、社交恐怖、特殊情境恐怖（儿童常见）。焦虑症惊恐焦虑常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感，相继出现对死亡的恐惧，害怕失去控制、发疯，部分患者有冷汗、手抖、站立不稳。广泛焦虑缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安，有显著的植物神经症状和肌肉紧张及运动性不安。强迫症特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。躯体形式障碍包括躯体障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式疼痛障碍等。神经衰弱精神疲乏，注意力难集中，效率减低；回忆及联想增多且控制不住，对声光敏感的兴奋症状；易烦恼、易激惹的情绪症状；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。反应性精神障碍包括急性应激障碍（应激源消除后，5个月内缓解）；创性后应激障碍（威胁或灾难引起，反复发生创伤性体验重现、梦境或相关境遇而痛苦、反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创作经历选择性遗忘）；适应障碍（应激源消除后，不超过6个月可愈）。癔症受心理社会因素影响，常见于青年和更年期，女性较多。会转化成躯体症状方式出现。人格障碍偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点。分裂性人格障碍以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。反社会人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍以阵发性情感爆发，伴明显冲动行为为特征，又称攻击性人格障碍。表演性人格障碍又称瘟症人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。强迫性人格障碍以过分要求严格与完善无缺为特征。其他类型依赖人格：依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。焦虑人格：一贯紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避某些活动倾向。心理生理障碍进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。睡眠障碍各种心理社会因素此起的非器质性睡眠与觉醒障碍。失眠、嗜睡、睡行症、夜惊、梦魇。性功能障碍一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。问答题：一、一般情况求助者：黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计。二、求助者自述主诉：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等3个多月。个人陈述：3个多月前，偶然发现丈夫有外遇，因此痛不欲生。多年来我一心为家，为了他和孩子我付出了许多，没想到他居然有了第三者，我伤心透了，非常痛苦，气不打一处来，刚知道这件事时我怎么也接受不了，每天就知道哭，心中非常痛苦，又没处说去，心情烦躁得要命，不想吃也不想喝，几天几天的睡不着。我想这婚姻是完了，想离婚。但离了婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了不让父母受太大的刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也一样找不到真正可依靠的男人。虽然丈夫发誓痛改前非，但我觉得狗还能改得了吃屎?男人真不是好东西，都是吃着碗里的看着锅里的，花心! 最后我听了姐姐的话，坚决地要打一场婚姻保卫战，现在，只要丈夫接电话不主动告诉我是谁打来的，我就觉得是那个女人打来的，我就非常的紧张，如果他晚上加班晚回来，我就觉得是找那个女人去了，他又在骗我，想当初我那么相信他，他却欺骗我，越想越难受，越想越愤怒，等他回来就朝他发火。连同事也说我最近脾气越来越大，都离我远远的。别人说我像变了一个人一样，我一天到晚就想这事，什么也不想干，对什么也不感兴趣，白天吃不下饭，晚上睡不好觉，天天打不起精神来。最近工作上又出现了差错，受到领导的批评，心里很着急，晚上就更睡不着觉了。我怕长此以往，生活和工作会越来越糟糕，所以来看心理医生，希望您能帮我摆脱现在的苦恼。三、咨询师观察了解到的情况求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。妈妈脾气大，爸爸很和气。家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回