课件：老年人住院期间误吸的预防与处理.ppt

老年人住院期间误吸的 预防与处理,唐粉娟,主要内容,误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施,正常吞咽过程,何谓“误吸”？,误吸？,误吸,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。,隐性误吸当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意。 原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝,认识的误区,不知道吸入性肺炎很常见 必须目睹误吸才能建立诊断 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略“隐性误吸” 国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%,6,误吸易发生在哪些群体中,老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。,7,误吸有哪些后果？,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,误吸的危险因素,1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素,误吸的危险因素,生理因素 : 老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%75%。,误吸的危险因素,疾病因素: 正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。,误吸的危险因素,药物因素: 药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。,误吸的危险因素,药物因素: 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。,这也是术前禁食禁饮 的原因之一,误吸的危险因素,气管切开与机械通气 ： 气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。 机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。,误吸的危险因素,胃管因素: 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生 。,该如何预防误吸？,一般住院老年病人误吸预防,避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。 保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。 能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。,一般住院老年病人误吸预防,老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。 进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。,一般住院老年病人误吸预防,餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约510ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。,一般住院老年病人误吸预防,食物的要求 密度均匀。 避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。 避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。 注意：稠厚较稀薄安全,吞咽障碍老年病人误吸的预防,临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管 评估和安全提醒： 在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力，向患者做好解释，取得理解和配合。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,患者的体位： 床头抬高 30-45是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。无法坐起取右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入10-15cm后，将患者头前倾，下颌尽量靠近胸骨。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管 1.选择管径细，柔韧的胃管，插管长度为前额发迹至剑突距离，成人约55一65。 2. 插管后证实胃管是否在胃内需用三种方法: （1）用20ml注射器连接鼻胃管后抽出胃液。 （2）用20ml注射器注入空气10ml，同时在腹部听诊有气过水声。 （3）把胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。,昏迷病人结合用PH测试会更稳妥，胃液PH值在1.5-3。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管： 3.妥善固定胃管（两种方法），并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内。 4.鼻饲液的灌注方法: 传统的方法用50ml的推杆注食器灌注饮食，首次灌注约50ml，如患者不适感，则可每2h灌注一次，并逐渐增至200l左右。鼻饲液温度38-40，推注速度不宜过快（30ml/min）。药物应研碎，温开水溶解后灌入。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管： 5.每次注食前后用温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量，当150 ml时，应暂停输入2 h。 6.在患者翻身拍背、吸痰后进行鼻饲，鼻饲后注意观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血（应激性胃溃疡）等症状。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,合理放置胃管： 7.鼻饲后将患者床头抬高30-45或取半坐卧位，维持体位30-60 min，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，防止因体位过低食物逆流发生误吸。 8.留置硅胶胃管30d更换 次或 周更换 次。 9.长期鼻饲者每日行口腔护理2次。 鼻饲五个“度”：即速度、温度、浓度、耐受程度（总量）、角度。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，减少口咽部细菌进入呼吸道。,吞咽障碍老年病人误吸的预防,气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。,发生误吸时该如何处理？,发生误吸后的应急措施,当发现患者发生误吸后，应立即检查口内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。,发生误吸后的应急措施,监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 通知家属，向家属交待病情。 做好护理记录。,住院病人发生误吸时的应急预案,病人发生误吸,神志清醒： 协助拍背、咳出异物 清理口腔分泌物及 呕吐物,神志不清： 用吸引器吸出异物,心跳呼吸停止： 心肺复苏,汇报医生，准备抢救物品、继续抢救，严密观察生命体征，必要时通知麻醉科,遵医嘱对症处理,必要时通知家属,及时完善记录，填写护理不良事件 上报表，报护理部,指导家属识别误吸的症状和体征,呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸；进食时出现呛咳，嘱家属要怀疑有误吸的紧急情况。如在患者进食时出现咳嗽或呕吐反射降低，或吞咽困难，要及时送医院就诊。,总结,误吸的预防,发生误吸的高危因素,发生误吸时 的处理措施,误吸的识别