课件：口腔粘膜唇部疾病.ppt

口腔粘膜唇部疾病,口腔医学系,2019,-,1,知识目标,掌握：慢性非特异性唇炎临床表现与治疗。 熟悉：光化性唇炎病因与治疗。 了解：口腔黏膜其他唇部疾病的病因、临表、诊断、鉴别诊断与治疗。,2019,-,2,学习目标,技能目标：能独立诊断出慢性非特异性唇炎。 情感目标：培养学生良好的学习态度，建立人际沟通能力。 重点：慢性非特异性唇炎临床四种分型。 难点：不同唇炎的治疗,2019,-,3,一、慢性非特异性唇炎 慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎（chronic cheilitis）是不能归入有特殊病理变化或病因的唇炎。病程迁延，反复发作。,2019,-,4,【病因】病因不明，可能与某些慢性长期持续刺激因素有关。多见于高原寒冷地区或气候干燥季节；舔唇咬唇不良习惯；嗜好烟酒、烫食等，与温度、化学、机械刺激有关的因素。 【病理】非特异性炎症表现，粘膜上皮角化不全或过角化，有剥脱性缺损，上皮内细胞排列正常或有水肿，固有层淋巴细胞、浆细胞等浸润，血管扩张充血。,2019,-,5,临床表现,分型：干裂性、脱屑性、糜烂性、湿疹性唇炎。 1.干裂性唇炎 寒冷季节，上下唇正中好发； 干燥、皲裂、出血、可有灼痛感。,2019,-,6,临床表现,2.脱屑性唇炎 夏秋季节，女性，下唇好发； 干燥、脱屑、有刺激痛。,2019,-,7,临床表现,2019,-,8,临床表现,3.糜烂性唇炎 前两种继发，下唇部好发； 糜烂剥脱，血痂，脓痂，唇红肿胀或慢性增生，颌下淋巴结肿大，疼痛明显。,2019,-,9,临床表现,。,2019,-,10,临床表现,4.湿疹性唇炎： 多见于儿童，青壮年，寒冷季节多发 唇潮红、肿胀，粘膜表面皱缩，唇红周围皮肤暗红色，色素沉着，皲裂，皮肤侧搔痒明显。,洋胡子,2019,-,11,【诊断】 病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等特点，可以作出诊断。 【鉴别诊断】 1.慢性光化性唇炎 ：好发于日照强烈的夏季，与曝晒程度有关，脱屑呈秕糠状，痒感不明显。 2.盘状红斑狼疮： 3.扁平苔藓： 4.多形性红斑：,2019,-,12,【治疗】 1.避免刺激因素，改变咬唇舔唇等不良习惯。 2.干燥脱屑为主要表现时可用抗生素软膏或激素类软膏。 3.有皲裂渗出结痂时，应该先行湿敷，待痂皮脱落，渗出消除，皲裂基本愈合后才能涂布软膏类药物。 4.维生素A 2.5万单位/片，每日口服1片，可改善上皮代谢，减少鳞屑。,2019,-,13,二、腺性唇炎 腺性唇炎（cheilitis glandularis）是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为主要特征的唇炎。 【病因】尚不明了。 【病理】唇腺腺体明显增生，腺管肥厚扩张，导管内有嗜酸性物质，腺体及小叶内导管周围炎性细胞浸润。,2019,-,14,临床表现 1.唇腺因炎症而肥大增生。翻开唇内侧可见唇腺导管口呈紫红色颗粒状突起，挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自导管口溢出。 2.扪诊能触及唇内有散在多个粟粒样小结节。 3.晨起时，上下唇粘合难分，或有粘丝样物质在上下唇间。,2019,-,15,临床表现,单纯型腺性唇炎 表浅化脓型腺性唇炎 深部化脓型腺性唇炎,2019,-,16,【诊断】 1.唇粘膜内侧有似筛孔状的粘液腺导管口。 2.挤压有清亮粘稠的分泌液，干燥后呈干胶样痂壳。 3.扪诊有粟粒样结节。 【鉴别诊断】 1.肉芽肿性唇炎：一侧发病后向另一侧进展，易形成巨唇，且不易消退。 2.良性淋巴增生性唇炎：干裂出血、糜烂脱皮为主，且可同时发生于颊、腭等部位。 3.唇部粘液性囊肿：进食后肿胀明显增加。,2019,-,17,【治疗】 1.去除局部刺激因素. 2.局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素32P贴敷。 3. 10%碘化钾溶液，每次10ml，每日2次，口服。 4.有继发感染可用抗生素控制。 5.对唇肿明显外翻，疑有癌变者，尽早活检明确诊断。,2019,-,18,三、肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）又称肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis）、巨唇（macrocheilia），以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅罗综合征的主要表现之一。 【病因】病因不明。 【病理】肉芽肿发生于皮肤或粘膜下肌层。,2019,-,19,临床表现 1.男女均可发病，青壮年多见，上下唇均可，上唇多见。 2.从唇的一侧开始，发展较快，但病程持久，最终发展至另一侧而形成全唇肿胀厚实。 3.扪诊有褥垫感，柔软而富弹性，指压无凹陷性水肿。 4.有时伴轻度痒感，无疼痛。 5.口唇肿胀外，尚有前额、颏部、颊部、硬腭、眼睑和舌粘膜肿胀，则称为浮肿性结节性肉芽肿病。 6.梅罗综合征,2019,-,20,2019,-,21,【诊断】 上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复，扪诊似垫褥。 【鉴别诊断】 1.牙源性感染： 2.克罗恩病：节段性局限性肠炎，肠梗阻及瘘管形成和消化道功能紊乱症状。 3.唇血管神经性水肿：明显过敏原，发病迅速，消退亦迅速。,2019,-,22,【治疗】 1.皮质类固醇注射于唇部：曲安奈德每次510mg/ml，分别注射于唇部左右内侧粘膜深层各0.5ml，每周l2次。 2.中草药： 3.放射治疗和手术治疗：巨唇。,2019,-,23,四、良性淋巴增生性唇炎 良性淋巴增生性唇炎（cheilitis of benign lympholasis）是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。 【病因】病因不明。 【病理】上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤 泡样结构。,2019,-,24,2019,-,25,【临床表现】 1.青壮年较多，下唇多见。 2.局限于1cm以内的淡黄色痂皮，伴少量白色鳞屑。 3.阵发性剧烈瘙痒感，揉擦止痒，随即有大量淡黄色稀薄液体自痂皮下溢出，瘙痒缓解。 4.发作时间较固定。,2019,-,26,【诊断】 1.局限性损害； 2.反复发作的剧烈瘙痒； 3.淡黄色粘液流出； 4.结痂； 5.病理切片的淋巴滤泡样结构。 【鉴别诊断】 1.腺性唇炎 2.盘状红斑狼疮,2019,-,27,【治疗】 1.避免日照曝晒。 2.同位素32P贴敷治疗，每次放射剂量为（5161032）104 C/kg（200400伦琴），每周 12次，23周为 1疗程。 3.痂皮可用0.1%依沙吖啶溶液湿敷去除。,2019,-,28,五、光化性唇炎 光化性唇炎（actinic cheilitis）是过度的日光照射引起的唇炎。 分型： 1.急性光化性唇炎：以水肿、水疱、糜烂、结痂和剧烈瘙痒为主要特征，又称湿疹糜烂性唇炎。 2.慢性光化性唇炎：以粘膜增厚、干燥、秕糠样白色鳞屑为主要特征，又称脱屑性唇炎。,2019,-,29,【病因】对日光中紫外线过敏所致。 【病理】 粘膜上皮表层角化不全，细胞内与细胞间水肿和水疱形成，棘层增厚，基底细胞空泡变性，上皮下胶原纤维嗜碱性变，地衣红染色下呈弹性纤维状结构，称日光变性。,2019,-,30,【临床表现】好发于夏季。 l.急性光化性唇炎：表现为唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂，发病急骤，曝晒后当天发作，灼热感明显，伴有剧烈的瘙痒。,2019,-,31,2.慢性光化性唇炎：唇红部干燥皲裂，充血肿胀，细小秕糠样鳞屑，舌舔唇，引起口周12cm宽的口周带状皮炎。少数有局限性唇红粘膜增厚和鳞屑过多，被视为癌前状态。,2019,-,32,【诊断】 光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现。 【鉴别诊断】 1.盘状红斑狼疮 2.扁平苔藓 3.唇疱疹 4.非特异性慢性唇炎 5.良性淋巴增生性唇炎,2019,-,33,【治疗】 1.氯喹每片 0.25g，每次 0.51片，每日 2次，口服。 2.渗出糜烂结痂时用抗感染溶液或漱口液湿敷，去除痂膜，保持干燥清洁。 3.干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏。 【预防】 1.避免日光曝晒，户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 2.唇部涂避光软膏，如5%奎宁软膏等。,2019,-,34,六、口角炎 口角炎（angular cheilitis）是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂和糜烂为主要症状，又称口角糜烂（perleche）。,发病原因分类,营养不良性口角炎 感染性口角炎,2019,-,35,【病因】 1.营养不良或B族维生素缺乏，尤其是维生素B2（核黄素）缺乏。 2.糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身因素。,（一）营养不良性口角炎,2019,-,36,【临床表现】 1.上下唇联合处水平状浅表皲裂，可有渗出液和渗血，结有黄色痂皮或血痂。皮肤发白，有时伴糜烂。即“双侧口角湿白糜烂”。 2.除口角炎外还有球结膜炎、阴囊对称性红斑、瘙痒等症状。,2019,-,37,2019,-,38,【治疗】 1.补充维生素，叶酸等。 维生素B2每片5mg，每日3次，每次1片，口服，或每支5mg，每日1支，肌内注射。 烟酰胺（维生素pp片）每片50mg，每日3次，每次 12片，口服，或每支50mg，每日1支，肌内注射。 2.口角区用0.1%依沙吖啶溶液或0.02%的氯己定液（盐酸双氯双胍乙烷）湿敷，去除痂皮，涂布甲紫，保持清洁干燥。,2019,-,39,（二）感染性口角炎,【病因】 由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起。 【临床表现】 真菌：双侧口角湿白糜烂，疼痛不明显。 细菌：单侧，红肿疼痛。,2019,-,40,本章小结,慢性非特异性唇炎临床表现与治疗。 光化性唇炎病因与治疗。 口腔黏膜其他唇部疾病的病因、临表、诊断、鉴别诊断与治疗,2019,-,41,课后习题,2019,-,42,2019,-,43,