课件：概述——颈前区.ppt

第一节、概述,1.境界： 上界:下颌骨、乳突尖 上项线、枕外隆凸 下界: 胸骨上缘、锁骨上缘 肩峰至7棘突的连线,（1）固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 （2）项区（项部）,2.分区（以斜方肌前后缘为界）,舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角,颈前区,胸锁乳突区,颈外侧区,3.体表标志,舌骨:两侧可触及舌骨大角，寻找舌A标志。C3-4 甲状软骨：上缘平颈总A分叉处。C4 环状软骨：环状软骨弓平C6高度，是咽与食管、 喉与气管的分界标志。,3.体表标志,颈动脉结节:C6横突前结节，环状软骨弓与胸锁乳 突肌之间；颈总A压迫止血。 胸锁乳突肌（两头间为锁骨上小窝） 胸骨上窝:胸骨颈静脉切迹上方凹陷 锁骨上大窝；锁骨中1/3上方，可触锁骨下A和第1肋骨,颈动脉结节,颈动脉结节,4.体表投影,颈总A、颈外A：右胸锁关节/左锁骨上小窝 下颌角与乳突连线中点 锁骨下A：右胸锁关节/左锁骨上小窝锁骨上缘中点（弓形） 颈外V：下颌角锁骨中点（小儿静脉穿刺）,副神经：下颌角与乳突连线中点 胸锁乳突肌中上1/3、斜方肌中下1/3 臂丛：胸锁乳突肌中下1/3 锁骨中外1/3 神经点：胸锁乳突肌后缘中点。 肺尖：锁骨内1/3上，高出2-3cm。,第二节、 颈部层次结构,一、浅层结构 1.皮肤 移动性大，横向分布 2.浅筋膜 (1)颈阔肌(2)浅静脉 (3)颈浅淋巴结 (4)皮神经,(1)颈阔肌,起点：三角肌和胸大 肌表面的筋膜。 止点：口角 颈阔肌深面有浅静脉 和颈丛皮支、面神经颈支。,(2) 浅静脉,颈前V 正中两侧在胸骨上间隙横向 吻合形成颈静脉弓。穿胸骨上间 隙注入颈外V。 颈外V 与颈深筋膜结合紧密。静脉 壁破裂，可引起气体栓塞。,(3) 颈浅淋巴结,(4) 皮神经,位于浅筋膜及颈阔肌深面的深筋膜，分浅、中、深层。,二、颈筋膜及筋膜间隙,1.浅层（封套筋膜）,上下:附于头颈、胸交界 后:附于项韧带、C7棘突 前：前正中延续，紧贴于舌骨。 两侧：包绕斜方肌、胸锁 乳突肌形成肌鞘。,两个肌鞘： 两个腺体筋膜鞘:包绕腮腺和颌下腺。 两个间隙: 在胸骨和锁骨上分为二层形成,位于舌骨下肌深面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。,2.中层（气管前筋膜）,中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。,气管前筋膜气管食管颊咽筋膜椎前筋膜颈椎前,3 深层/椎前层（椎前筋膜）,上自颅底，下 续前纵韧带与胸 内筋膜，并向下 外包绕腋血管及 臂丛，形成腋鞘 （颈腋管）。,4.颈动脉鞘,颈筋膜在颈部 大血管和迷走神 经周围形成的筋 膜鞘，上起颅底 ，下续连纵隔， 鞘内有： 颈总A、颈内A、 颈内V、迷走N,(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙,5.颈筋膜间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间。 通向： 向下通上纵隔。,气管前间隙,气管前间隙内有： 甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干 甲状腺最下动脉 小儿左头臂静脉 小儿有胸腺上部 小儿主动脉弓,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,内有淋巴结及结缔组织,咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。,椎前间隙,一、舌骨上区:颏下三角下颌下三角 二、舌骨下区: 颈动脉三角肌三角,第三节、颈前区,一、舌骨上区,1.下颌下三角：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,浅层： 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜 深层： 下颌舌骨肌 舌骨舌肌 咽中缩肌,一、舌骨上区,1.下颌下三角：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,浅层： 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜 深层： 下颌舌骨肌 舌骨舌肌 咽中缩肌,内容：(1)下颌下腺 (2)面动脉、面静脉 (3)舌下n、舌n 、下颌下神经节 (4)下颌下淋巴结,浅面有面静脉 深面有面动脉,下颌下腺周围的结构：,内上方有：舌神经；下颌下神经节 内下方有：舌下神经；舌动脉、舌静脉,二、舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.颈动脉三角,境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 迷走神经 副神经 舌下神经 部分颈深淋巴结,主要内容：,(1)颈内静脉及属支 在颈总A外侧，胸锁 乳突肌深面。 属支： 面V 舌V 甲状腺上、中V,(2)颈总动脉及分支 颈A窦；颈A小球,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 （自二腹肌后腹下缘发出） 咽升动脉,颈外A的分支,(3)舌下N 跨颈动脉表面，弓形 部向下在颈A三角内 发出降支（颈袢上根）。 C2-3颈神经（颈袢下根） (4)副N 在颈A三角后上角， 走至胸锁乳突肌深面 发出肌支。,(5)迷走N 分支有喉上N、心支,(6)二腹肌后腹毗邻 浅面：耳大N、 下颌后V、面N颈支,(6)二腹肌后腹毗邻 深面： 颈内V、颈内外A 副N、舌下N、迷走N 颈交感干、面A 上：耳后A、面N 舌咽N 下：舌下N、枕A,2. 肌三角,组成： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌气管三角,舌骨下肌群,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,舌骨下肌群,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段,肌三角内容,甲状腺 thyroid gland,1.甲状腺外形 “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部 和气管上部的两侧。 侧叶上端平甲状软骨 中部，下端达第6气管软 骨环； 峡部位于第2-4气管软 骨环的前面。,2.甲状腺位置,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜）自身外膜 外层：甲状腺鞘（假被膜）气管前筋膜包裹,在甲状腺两侧叶内侧和峡 后面，假被膜增厚与甲状软 骨、环状软骨和气管软骨环 的软骨膜愈着，形成甲状腺 悬韧带，将甲状腺连于喉和 气管，故吞咽时，甲状腺 可随喉上、下移动。 喉返神经在甲状腺悬韧带 的后方。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次） 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋漠,喉、气管、咽、食管、喉返神经,甲状腺侧叶后内侧邻,颈动脉鞘及其内容、颈交感干 呼吸困难压迫气管；吞咽困难压迫食管； 声音嘶哑压迫喉返N 出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、 上睑下垂及眼球内陷压迫颈交感干。,甲状腺侧叶后外侧邻,甲状腺上A颈外A 甲状腺下A锁骨下A的甲状颈干,5.甲状腺上动脉与喉上神经的关系,甲状腺上A与喉上 N外支伴行，在距腺 侧叶上极约1 cm处， 二者分离，故甲状 腺手术结扎甲状腺 上A时应紧贴腺上极 进行。 喉上N外支支配 环甲肌和咽下缩肌。,5.甲状腺上动脉与喉上神经的关系,【1】甲状腺上A 与喉上N外支伴行。 【2】甲状腺上A 发出的喉上A与喉 上N内支伴行，分 布于喉内。,后面观,6.甲状腺下动脉,甲状腺下A起于 锁骨下A的甲状颈干; 分支2支: 甲状腺、甲状旁腺 气管、食管 咽、喉,后面观,6.甲状腺下动脉与喉返神经的关系,喉返N为迷走N分支， 左右勾绕动脉，沿气管 与食管之间的沟上行， 至环甲关节后方入喉， 称喉下N。 左侧喉返N位置较深， 多经甲状腺下A后方上行。 右侧喉返N位置较浅， 多经甲状腺下A前方上行。,后面观,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲状旁腺。,7.甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,气管颈部,6-8气管软骨环，上至 环状软骨下缘，下达颈静 脉切迹。 有一定的移动性，上段 位置表浅，下段位置深。 故常规气管切开术应保持 头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,前方：甲状腺峡（峡下方： 甲状腺下V、甲状腺奇V丛、 气管前淋巴结、甲状腺最下A 后方：食管颈部 两侧：甲状腺侧叶 气管食管沟内的喉返N 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,小结：,1.颈部深筋膜的配布。 2.颈动脉鞘。 2.甲状腺的毗邻。 3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。,后面内容