课件：中医护理诊法一.ppt

第五章 诊 法 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 望诊，是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。 闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化。 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。 切诊，是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢，以诊察病情的方法。,第一节 望 诊,望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察， 如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。,(一)望神的原理和意义 望神的原理： 物质基础 脏腑精气 神 精气充足则体健神旺，抗病力强； 精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。 望神的意义： 了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重， 推测疾病的预后。,(二) 望神的主要内容 两目、色泽、神情和体态,二、望 色 望色的概念 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。,素问刺热篇划分方法 左颊肝，右颊肺， 额心，鼻脾， 颏肾。,心,肺,脾,肝,肾,（一）面部色诊的原理 1、心主血脉，其华在面 2、手足三阳经上行头面，血脉丰盛。 3、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。 （二）望色的意义 可以判断气血的盛衰 可以了解病邪的性质 可以确定疾病的部位 可以预测疾病的轻重与预,(三)常色与病色 面色可分为常色和病色两类 1、常色：即正常的、健康时的面色。 常色的特点是明润、含蓄。 中国人属黄种人，其正常面色（即常色）为红黄隐隐、明润含蓄。,常 色,2、病色：因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦暗、暴露。 病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。,(四)五色主病 病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。 1、青色主病 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风,青 色,2、赤色主病 主热证，亦可见于戴阳证。 病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红实热 两颧发红虚热 颧红如妆戴阳,赤 色,3、黄色主病 主脾虚、湿证。 病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄脾虚气血不足；黄胖脾虚湿盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热 阴黄晦暗如烟熏寒湿 面色苍黄肝郁脾虚,青 黄 黄 胖,阳黄,阴黄,黄 疸,4、白色主病 主虚证、寒证、脱血、夺气。 病人面色发白，多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充于面部所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 苍白阳气暴脱或阴寒内盛,白 色,苍 白,5、黑色主病 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡肾阳虚 黑而干焦肾阴虚 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久 眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下,黑 色,思 考 1、望神的原理和意义。（了解并理解） 2、得神、失神、假神的鉴别。（掌握） 3、望色五色主病。（掌握）,舌的形态结构,舌上面舌背 舌背,舌根：不易看到,舌体：诊舌的主要部位,舌诊原理,1、 舌为心之苗，心经之别系舌本，舌体的 运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。 2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下，舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。 3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。,舌的脏腑分候,舌诊的方法和注意事项,（一）体位，伸舌姿势 （二）诊舌的方法 顺序： 舌质舌苔 舌尖舌中 舌边舌根 主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态， 舌苔的有无、色泽、质地和分布。,诊舌的注意事项,1、光线影响 2、饮食或药品影响 3、口腔对舌象的影响,舌诊的内容和正常舌象,舌诊的内容 1、舌体：察神、色、形、态候脏腑虚 实，气血盛衰。 2、舌苔：察苔质、苔色候病位深浅， 病邪性质。 3、舌象：即舌体和舌苔的综合形象。,正常舌象,简称：淡红舌，薄白苔。 舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有 神，舌苔薄白均匀，干湿适中。,1、望舌质 （1）舌色,淡红舌 气血调和之征。 正常人；病轻邪浅。,1）淡白舌,主虚证、寒证,2）红舌,舌红少苔（质嫩）；虚热证。,舌红苔黄（腻、质老）：实热证,红绛裂纹舌：阴虚火旺； 热入营血。,红绛光莹舌：虚热证热入营血；阴竭，火旺。,3）绛舌,绛红少苔舌：热入营血； 阴虚火旺，气阴两伤。,红绛无苔裂纹舌：热入营血而阴伤；阴虚火旺,紫绛少苔津润舌：热入营血夹湿；阴虚火旺；,红绛少津裂纹舌：热盛津伤血滞；阴虚火旺；胃之 气阴衰竭，秽浊上泛。,4）紫舌,淡紫舌（湿润）： 阳虚阴盛，血行不畅。,青紫舌：血行瘀滞。,淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔：阳虚阴盛水湿不化，气血不畅；脾虚湿浸。,青紫舌白滑腻苔：阳虚寒湿内停；湿浊、痰饮停聚。,青舌白水滑苔：主瘀血：主阳虚痰饮水湿内停。,舌边瘀斑舌：肝经血瘀。,淡红瘀斑（边、尖）舌：心肝血瘀；气血不足，湿阻血瘀。,（2）望舌形 1）老嫩,纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡嫩舌。虚证。,淡白胖嫩裂纹舌薄白润苔：脾虚湿侵；气血亏虚，阳气 尤虚。,纹理粗糙或皱缩，苍老不柔软，舌色偏暗苍老舌。主实证。,此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。,2）胖大,舌体大而厚，伸舌满口为胖大舌。,舌淡红偏暗， 齿印，苔薄白湿润：气虚血滞；脾胃虚弱。,舌淡白胖嫩苔白润，阳虚水湿内停,舌红肿胀满口，不能缩回：肿胀舌。主心脾热盛；湿热熏蒸，热毒上攻。,肿胀舌,舌体较正常瘦小而 薄，为瘦薄舌。,3）瘦薄,红绛瘦薄舌：阴虚火旺,淡白瘦薄舌：气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。,4）裂纹,主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。,5）齿痕,主脾虚、水湿内盛证,6） 芒刺,点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。,舌下络脉,舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。,舌下络脉呈紫黑色，迂曲粗大呈结节状，主瘀血。,（3）望舌态,1）强硬热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。,2）歪斜 中风或中风先兆。 主因风痰或痰瘀阻滞,3）短缩 常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉；气血虚衰；热盛津伤；风痰阻络。,2、望舌苔 （1）望苔色,1） 白苔 一般主表证、寒证、湿证,薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒,厚白苔,主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积,白苔特殊主证,厚白腻干苔：湿浊中阻，津气不得宣化。或阳虚气不化津。,积粉苔：望之似干，扪之不燥，为温热病湿浊与热毒相结。,淡紫舌黄（白）苔厚燥裂：痰热化燥伤津；湿热阻滞，热盛津伤。,红舌白燥裂苔：津液暴伤，气分热极。,2）黄苔：热证、里证,淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、风寒化热入里。,深、焦黄苔,焦（老）黄苔：拌厚腻，主热极，夹有痰热。,正黄苔：主热重。此为黄腻苔，主湿热、痰热、食积热腐。,黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或气血亏虚，感受湿热。,3） 灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛,舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。,红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。,灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。 白苔灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病 黄苔灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病,发展,（2）望苔质,1） 薄厚 厚苔：不见底。主邪盛入里、痰湿、食积。 病较重,薄苔：见底。表证、病轻浅，胃气未伤。,厚、薄苔的意义： 反映邪正盛衰，测邪气深浅。 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,厚、薄苔的意义： 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,2）润燥 润苔：干湿适中，不滑不燥。 滑苔： 舌面水分过多，扪之湿滑。,燥苔、糙苔 苔干燥，扪之无津，甚则干裂，为燥苔。 苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。,燥苔提示因热、吐下而津伤，亦因阳气为阴邪所阻，津失输布。,糙苔干者为热盛伤津之重症；不干者为秽浊盘踞中焦。,3）腻、腐苔,腻苔： 概念：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中 厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去， 刮之不易脱落。 主病：湿浊、痰饮、食积内蕴； 阳气被遏。,腐苔： 概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如 豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌 底光滑。 主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊） 上泛。,腐苔：因先有阳热内盛，蒸胃浊上泛，后久病胃气匮乏，苔渐离舌体而成。,霉腐苔（霉苔）：气阴两虚，湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感染有关）。,此为白厚松苔：腻苔变松，厚苔变薄，颗粒变粗，提示阳气来复，湿浊、寒湿阴邪欲解，病有转机，预后良好。,4）剥落,地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。,花剥苔：,类剥苔：有亏虚，但正气仍能胜邪，不是真正的剥苔。,中剥苔：,镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。,剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭，气血两虚，全身虚弱。 舌红阴虚，阴竭 舌淡气血两虚 故观察舌苔的有无、消长及剥落变化，可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断预后。,（5）真假苔 无根苔（假苔）：苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剥如镜面。胃气衰败。,（三）舌质舌苔的综合诊察,舌苔主示病邪与病证的性质，邪正的消 长，胃气的存亡。 舌质主了解脏腑虚实，气血津液的盛衰 其一：舌苔和舌体单方面异常无论病之新 久， 提示病情单纯。 其二：舌苔和舌体均异常 （1）变化一致：示病机相同，主病一致， 病较单纯。 （2）变化不一致示病因病机较复杂。,第二节 闻 诊,闻 诊 概 念 是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法,闻诊,听声音 闻（嗅）气味,一 听声音,发声器官 声音产生 相关脏腑 临床意义 寒 判断疾病性质 热 虚 实,正常声音,正常声音变化与下列因素有关 性别 男声低而浊 女声高而清 年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 个体差异 情志变化,病变声音,概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣,一、 听 声 音,声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调,听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,语 言,谵语：热扰心神 郑声：心气大伤，精神散乱之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风,一、 听 声 音,呼 吸,主要与肺肾病变有关 气喘：肺气壅塞 哮： 伏痰 上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄,一、 听 声 音,呼吸,喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚 张口抬肩，不能平卧 肺失宣降 哮 呼吸急促似喘， 喉间伴有哮鸣音痰湿内阻 短气 短气不足以息 元气大虚 数而不能接续 痰饮气滞 少气 呼吸微弱，虚怯声低， 气少不足以息，言语无力诸虚劳损,咳嗽,辨咳嗽注意事项： 咳声， 痰色， 痰量， 痰质， 咳嗽时间， 病史， 伴有症状。,咳 嗽,咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：咳声重浊 百日咳：咳嗽阵发，连声不绝 终止时作鹭鸶叫声 白喉：小儿嘶哑，如犬吠,一、 听 声 音,辨咳嗽临床常见病证,咳声重浊紧闷实证 咳声清轻低微虚证 痰多易咳痰湿内阻 咳痰稀白寒证 咳声不扬，痰稠色黄热证 干咳少痰或无痰燥邪或阴虚 咳声如犬吠，呼吸困难白喉 咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈百日咳,呕吐,概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出 有声无物为干呕 区别 有物无声为之吐 胃失和降 有声有物为呕吐 病证 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水 或酸腐食物，或苦水实热证,呃 逆,概念：气逆于上，自咽喉出， 齐声呃呃，不能自主 新病：声响有力，多因邪客于胃 久病：呃逆不绝，声低气怯， 多为胃气衰败征兆 虚寒：呃声低沉而长 实热：呃声频发，高亢而短，响而有力,嗳气,概念 是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓 古称噫气。 饱食之后，偶有嗳气，不属病态。,临床辨证 1 宿食内停嗳气酸腐， 兼脘腹胀满 实证 2 肝气犯胃嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证 3 胃虚气逆嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。 虚证 4 寒邪客胃嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。 寒证,二、 嗅气味,概念 是指嗅辨与疾病有关的气味 诊察疾病的一种方法。 内容 口气臭秽属胃热、酸臭属积滞 汗气臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴 嗅病体 痰涕之气黄臭属热；无味属寒 二便之气臭热积； 经带恶露气臭属热；气腥属寒 呕吐物无臭属寒；酸臭属热,水肿病晚期氨味 嗅病室 消渴重烂苹果味 失血血腥味 溃腐疮疡腐臭味 脏腑衰败尸臭味,第 三 节,问 诊,医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻诊全占验。,一、问 寒 热,1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰 3.但热不寒：里热证，里热炽盛、阳明 腑实、阴虚湿温、温热病 热入营血（壮热、潮热、低热） 4.寒热往来：少阳病、疟疾,二、问汗,1.表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实 表虚/表热：表证有汗为表虚,2.里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗,有汗局部有汗,头汗,头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热,头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热,头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳,头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴,心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）,阴部汗下焦湿热,半身汗邪阻经络，气血运行不周,手足心汗脾胃病或易紧张,三、问疼痛,一）问疼痛的性质 胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛 头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎 刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血 窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证,灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证 重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机 闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机,胸痛,胁痛,胀痛，情绪抑郁或急躁易怒,胀痛，纳呆厌食，身目发黄,灼痛，头晕面赤,刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按,胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者,胁痛性质兼症,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,肝血瘀阻,饮停胸胁之悬饮病,腹痛部位性质,大腹隐痛，喜温喜按,脾胃虚寒,小腹胀满而痛，小便不利,膀胱气滞,小腹胀痛或刺痛，随月经 周期而发,胞宫气滞血瘀,少腹冷痛，牵及外阴,寒滞肝脉,四、问饮食口味,1.食欲与食量 2.口渴与饮水 3.口味,五、问睡眠,主要包括失眠与嗜睡,六、问二便,1.问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便 主要与脾胃、大肠相关,七、问小儿及妇女（简略）,1. 问小儿 内容：出生前后 预防接种 传染病史 2. 问妇女 月经：先期 后期 闭经 无定期 过多过少 带下：色 量 质 气味,第 四 节 切 诊,概 念,包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法,一、 脉 诊,人 趺 寸 迎 阳 口 脉 脉 脉 颈 足 桡 动 背 动 脉 动 脉 脉,脉 诊 原 理,（一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系,脉 诊 意 义,1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰 2. 推断病情轻重及其预后情况,脉 诊 意 义,1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰 2. 推断病情轻重及其预后情况,诊 脉 部 位,三部九候诊法 1、三部九候诊法见于素问，是一种最古老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有 关的动脉。 2、上为头部、中为手部、下为足部。 3、在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为 九，故称为三部九候诊法,（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌,定 位,寸、关、尺 左手:心、肝、肾 右手:肺、脾、命门,三部：寸、关、尺,三 部 九 候 九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候,1.脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉 2.至数脉搏的频率，如迟/数 3.脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短 4.脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细 5.流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩 6.紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓 7.脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实 8.均匀度指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀,脉象要素：（位、数、形、势）,（三）正常脉象,平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉， 不快