课件：第章消化系统疾病.ppt

病理学,第十六章,消化系统疾病,五、酒精性肝病,目 录,一、胃炎,二、消化性溃疡病,三、阑尾炎,四、肝硬化,六、胰腺炎,七、消化系统常见肿瘤,八、肝性脑病,2019,第一节 胃炎 概述,第一节 胃炎 类型,刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和糜烂。 腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜溶解坏死，甚至穿孔。 出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。 感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。,第一节 胃炎 急性胃炎,慢性浅表性胃炎 胃镜:呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和糜烂。 镜下观:病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。,第一节 胃炎 慢性胃炎,2019,慢性萎缩性胃炎 胃镜检查： 病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失； 正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色； 黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。,第一节 胃炎 慢性胃炎,2019,第一节 胃炎 慢性胃炎,2019,第一节 胃炎 慢性胃炎,2019,慢性肥厚性胃炎 胃镜：胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状； 镜下观：腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。 病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、反酸及胃区疼痛。,第一节 胃炎 慢性胃炎,2019,第二节 消化性溃疡病 概述,以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。 DU占70%；GU占25%；复合性溃疡占5%。,2019,消化性溃疡,胃液消化作用,神经内分泌失调,胃黏膜 屏障破坏,胃液自身消化,第二节 消化性溃疡病 病因,胃溃疡,肉眼观 多位于胃小弯、近幽门部； 溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm 边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 周围黏膜皱壁轮辐状集中,第二节 消化性溃疡病 病理变化,2019,胃小弯近幽门处溃疡,第二节 消化性溃疡病 病理变化,2019,镜下观 溃疡底部四层结构 渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成 坏死层：无结构的坏死组织碎片 肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。 瘢痕层溃疡底部小动脉增生性动脉炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。,第二节 消化性溃疡病 病理变化,2019,第二节 消化性溃疡病 病理变化,2019,十二指肠溃疡 多见球部前壁或后壁，可单个或多个， 较胃溃疡小、浅，直径1.0cm,第二节 消化性溃疡病 病理变化,2019,上腹部周期性、节律性疼痛：十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛；胃溃疡进食后痛。 上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气。 X线提示：龛影。,第二节 消化性溃疡病 病理临床,2019,愈合。 并发症： 出血： 约占1/3。潜血、黑便、呕血、失血性休克。 穿孔：约占5%。十二指肠前壁多见，引起穿透性溃疡、腹膜炎。 幽门狭窄：约占2%3%。幽门水肿或瘢痕收缩。 癌变：约占1%。十二指肠溃疡患者不癌变。,第二节 消化性溃疡病 结局,2019,第三节 阑尾炎 概述,青年人常见病； 临床以转移性右下腹痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征； 伴恶心、呕吐和外周血中性粒细胞增多。,2019,细菌感染 阑尾腔堵塞、管壁痉挛,第三节 阑尾炎 病因,2019,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎,第三节 阑尾炎 病理变化,2019,第四节 肝硬化 概述,多种原因引起广泛的肝细胞变性、坏死的基础上，继发弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变反复交替进行使肝小叶结构和血液循环途径被破坏和改建，导致肝变形、变硬。,2019,病因 病毒性肝炎：HBV、HCV 慢性酒精中毒 营养不良 药物、毒物中毒,第四节 肝硬化 门脉性,2019,各种原因,肝细胞 大片坏死,肝细胞 结节状再生,网状支架塌陷 网状纤维胶原化 纤维组织增生,假小叶形成,第四节 肝硬化 门脉性,2019,假小叶形成 形态： 圆形或椭圆形 中央静脉： 缺如 、偏位或两个以上 汇管区：可在假小叶内 肝细胞索：排列紊乱 纤维组织增生 慢性炎症细胞浸润、小胆管内胆汁淤积、新生的细小胆管和无管腔的假胆管。,第四节 肝硬化 门脉性,2019,第四节 肝硬化 门脉性,第四节 肝硬化 门脉性,门脉高压症 淤血性脾大、脾功亢进 胃肠道淤血、水肿 腹水 侧支循环形成,第四节 肝硬化 门脉性,食管下段静脉曲张 直肠静脉丛曲张：痔疮 脐周静脉丛曲张：海蛇头,第四节 肝硬化 门脉性,肝功能障碍 血清酶改变 出血倾向、贫血 蛋白质合成障碍 雌激素代谢异常(蜘蛛痣、肝掌) 黄疸 肝性脑病,第四节 肝硬化 门脉性,肉眼观， 肝体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈大小不等的结节状。 镜下观，肝细胞广泛坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生分割形成大小不等的假小叶；大量炎细胞浸润和小胆管增生。,第四节 肝硬化 坏死后性,肉眼观，肝大、暗绿色、肝表面可见细小颗粒性结节。 镜下观，小叶间胆管上皮空泡变性和坏死，淋巴细胞浸润。纤维组织增生分割肝小叶。,第四节 肝硬化 胆汁性,第五节 酒精性肝病,病理变化： 脂肪肝：最常见。 酒精性肝炎：肝细胞脂肪变性；肝细胞胞浆中可见酒精透明小体形成；变性、坏死的肝细胞周围有中性粒细胞、淋巴细胞浸润。 酒精性肝硬化：酒精性肝病的最终病变。,第六节 胰腺炎 概述,各种原因引起胰腺酶类异常激活所致胰腺组织自身消化破坏的一种炎症性疾病 。 病因： 1.胆汁反流 2.胰腺分泌亢进 3.病毒感染,急性胰腺炎：炎性水肿、出血和坏死。好发中年男性，发作前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史。 1.急性水肿型胰腺炎：临床多见，病变较轻。 2.急性出血性胰腺炎：临床少见，死亡率高。 慢性胰腺炎：胰腺进行性破坏和广泛纤维化，胰腺腺泡及胰岛发生不同程度的萎缩甚至消失。,第六节 胰腺炎 病理变化,第七节 消化系统常见肿瘤,食管癌,食管黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 主要症状：哽噎和吞咽困难，祖国医学称之为噎隔。,第七节 消化系统常见肿瘤,食管癌,饮食习惯：饮酒、吸烟、过热、过硬、过快； 环境因素：微量元素缺乏、亚硝胺类化合物、真菌毒素（黄曲霉菌等）； 遗传因素：遗传易感性。,第七节 消化系统常见肿瘤,食管癌,病理部位：三个生理狭窄处，中段约占50%，下段约占30%，上段约占20%。 早期癌：多为原位癌。 中晚期癌：肉眼观（髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型）。镜下观（90以上鳞癌，其次腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等）。,第七节 消化系统常见肿瘤,食管癌,第七节 消化系统常见肿瘤,食管癌,直接蔓延：上段喉、气管及颈部软组织；中段气管、肺和主动脉；下段心包、贲门、膈肌等处。 淋巴道转移：多见（食管旁、颈部、纵隔、肺门、贲门和腹腔淋巴结）。 血道转移：肝、肺、肾、骨和肾上腺。,第七节 消化系统常见肿瘤,胃癌,发生在胃黏膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。 消化系统最常见的恶性肿瘤之一。 病因 环境因素：饮食习惯，烧烤、烟熏食物； 幽门螺杆菌（HP）感染； 其他：慢性萎缩性胃炎伴有大肠化生等。,第七节 消化系统常见肿瘤,胃癌,早期胃癌：癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者。隆起型、表浅型、凹陷型。 中晚期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层甚至深达浆膜，常有扩散或转移。息肉型、溃疡型、浸润型。,第七节 消化系统常见肿瘤,早期：临床症状不明显； 进展期：胃部不适、疼痛、食欲低下、呕血、便血、消瘦、消化管梗阻等； 晚期：转移、恶病质。,第七节 消化系统常见肿瘤,胃癌,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植转移(Krukenberg瘤),第七节 消化系统常见肿瘤,胃癌,发生于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤。 类型：结肠癌、直肠癌。 部位：直肠乙状结肠右半结肠 肉眼观：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。 镜下观：腺癌。,第七节 消化系统常见肿瘤,大肠癌,第七节 消化系统常见肿瘤,第七节 消化系统常见肿瘤,第七节 消化系统常见肿瘤,大肠癌,直接蔓延 淋巴管道转移 血道转移 腹腔种植转移 常见部位为膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹部位。,第七节 消化系统常见肿瘤,大肠癌,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。 原因：肝硬化（约占70% 90%）、肝炎病毒、酒精、黄曲霉菌毒素与亚硝胺类、遗传代谢性疾病、寄生虫感染。,第七节 消化系统常见肿瘤,原发性肝癌,第七节 消化系统常见肿瘤,原发性肝癌,肉眼观： 早期肝癌/小肝癌：直径3cm（单结节或2个结节）。 中晚期肝癌：块状型、多结节型、弥漫型。 镜下观：肝细胞性肝癌、胆管细胞肝癌和混合型肝癌。,第七节 消化系统常见肿瘤,肝细胞性肝癌,第七节 消化系统常见肿瘤,常沿门静脉分支播散 晚期可通过淋巴道转移 经肝静脉转移至肺、肾上腺、脑和骨等,第七节 消化系统常见肿瘤,原发性肝癌,早期可无明显的症状和体征，随病变进展，可出现进行性消瘦、乏力、肝大、肝区疼痛、黄疸及腹水等。 AFP具有辅助诊断价值。,第七节 消化系统常见肿瘤,原发性肝癌,发生胰腺的恶性肿瘤。 4070岁，男性女性。 约70%发生在胰头，尾部占25%。 临床表现：无痛性黄疸（体尾癌深部刺痛）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、便秘等症。,第七节 消化系统常见肿瘤,胰腺癌,肉眼观：癌组织呈圆形或长圆形，有的边界清晰，有的弥漫浸润，与正常组织无明显分界。 镜下观：导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、实性癌。,第七节 消化系统常见肿瘤,胰腺癌,第八节 肝性脑病 概述,继发于严重肝脏疾病，以中枢神经系统功能障碍为主要表现的神经精神综合征。 轻者表现为性格改变，进而发生精神错乱、行为异常、定向障碍和扑翼样震颤，严重时嗜睡、意识丧失，进入昏迷状态。,内源性肝性脑病（急性）：肝功绝对降低。 外源性肝性脑病（慢性）：门-体循环等引起外源性毒物绕肝而过，不经肝脏解毒而直接进入血液循环。,第八节 肝性脑病 原因,1. 氨中毒学说,2. 假神经递质学说,3. 氨基酸失衡学说,4. -氨基丁酸（GABA)学说,第八节 肝性脑病 发生机制,血氨增高的原因 氨生成增多 肠道产氨 （ 出血、肠黏膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症） 肌肉产氨 （躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解） 肾脏产氨 （肾功能障碍） 氨清除减少 鸟氨酸循环障碍 门-体分流使氨绕过肝脏,第八节 肝性脑病 发生机制,氨中毒学说,氨对脑组织的毒性作用 干扰脑细胞的能量代谢 使脑能量生成减少，消耗过多； 氨使脑内神经递质发生改变； 氨对神经细胞膜的抑制作用。,第八节 肝性脑病 发生机制,氨中毒学说,第八节 肝性脑病 发生机制,正常神经递质：甲肾上腺素、多巴胺。 假性神经递质：苯乙醇胺、羟苯乙醇胺。,第八节 肝性脑病 发生机制,假神经递质学说,正常时： 支链氨基酸/芳香族氨基酸 = 3.0 3.5 肝衰竭时： 支链氨基酸/芳香族氨基酸=0.61.2,第八节 肝性脑病 发生机制,血氨基酸失衡学说,GABA是最主要的抑制性神经介质 肝衰竭时GABA ，原因： 肝功能严重障碍或门-体分流 肝脏对GABA的清除减低； 肝功严重衰竭时GABA易入脑。,第八节 肝性脑病 发生机制,氨基丁酸学说,出血上消化道（最重要） 感染 碱中毒 肾障碍 高蛋白饮食 药物应用不当等,第八节 肝性脑病 诱因,积极预防原发疾病,防止诱因,改善肝性脑病,应用左旋多巴,肝性脑病防治原则,第八节 肝性脑病 防治原则,复习思考题,名词解释：肠上皮化生、假小叶、肝硬化、小肝癌、肝性脑病、假性神经递质 试述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。 如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识初步判断此溃疡的良、恶性质，请列表说明。 试述肝硬化时