课件：第十三章化脓性细菌.ppt

刘潇,第十三章 化脓性细菌,病原生物与免疫学,高职高专护理,2019,1,知识要点,化脓性细菌主要包括革兰阳性的葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。通常能引起机体的化脓性炎症。,2019,2,2019/4/16,学习目标,掌握葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌主要生物学性状、致病性； 熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法; 了解各种病原性球菌标本采送、检验及防治原则。,2019,3,前 言,化脓性细菌是指能够感染人体引起化脓性炎症的一类细菌总称。临床最常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。,2019,4,最常见的化脓性球菌，堆积成葡萄状而得名； 分布于自然界人的皮肤和与外界相通的腔道中； 金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见(80%)；,第一节 葡萄球菌属,2019,5,（一）形态与染色 球形, 直径1m 群体存在，排列呈葡萄状 革兰染色阳性 无芽胞，无鞭毛 致病性葡萄球菌有荚膜,一、生物学性状,2019,6,（二）培养特性,营养要求不高，耐盐（10%） 需氧或兼性厌氧 液体培养基中呈均匀混浊生长 固体培养基中菌落特征 有色菌落: 金黄色、白色、柠檬色 血平板: 透明溶血环 能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气 致病菌凝固酶阳性、分解甘露醇,2019,7,（三）分类 根据色素、生化反应分3种,金黄色葡萄球菌 金黄色色素，致病菌 凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 甘露醇（+） SPA （+） 表皮葡萄球菌 白色色素，其他（-），条件致病菌 腐生葡萄球菌 白色或柠檬色，其他（-），不致病,2019,8,三种葡萄球菌的主要性状,2019,9,（四）抗原结构,2019,10,协同凝集试验,IgG,金葡菌,抗原,凝集（肉眼可见）,2019,11,（五）抵抗力 强于其他无芽胞菌,干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热80 30 min 耐盐性强（10%氯化钠） 对红霉素、链霉素、氯霉素敏感 易产生耐药性90% 对染料龙胆紫敏感,2019,12,（一）致病物质 凝固酶（Coagulase） 葡萄球菌溶血素（Staphylolysin） 杀白细胞素（Leukocidin） 肠毒素（Staphylococcal enterotoxins） 表皮剥脱毒素（Exfoliative toxin） 毒性休克综合征毒素-1 (toxic shock syndrome toxin-1， TSST-1 ),二、致病性,2019,13,概念 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 意义：鉴别有无致病性的重要指标 分型：游离型和结合型 致病机理： 使纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 病灶特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。,凝固酶(Coagulase),2019,14,葡萄球菌溶血素(staphylolysin),外毒素，为蛋白质，不耐热 分、五种，致病的主要是 溶解人和多种哺乳动物的血细胞、肝细 胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞 经甲醛脱毒可制成类毒素,2019,15,杀白细胞素(leukocidin),破坏中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞的吞噬,2019,16,肠毒素(enterotoxin),外毒素，蛋白质，对热稳定，不受胃蛋白酶影响。 分A-I 9个血清型，以A型最多见 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢而导 致以呕吐为主要症状的食物中毒,2019,17,表皮剥脱毒素(exfoliative toxin),外毒素：使表皮与真皮剥离 引起的烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）， 又称剥脱性皮炎，多幼儿和免疫功能低下的成人,2019,18,毒性休克综合征毒素-1 (toxic shock syndrom toxin-1， TSST-1),引起毒性休克综合征 （toxic shock syndrome，TSS） 机体发热，休克及脱屑性皮疹,2019,19,（二）所致疾病,侵袭性感染 皮肤与软组织：疖1个毛囊的化脓性感染 痈相邻若干个毛囊的化脓性感染 病灶局限，伤口化脓，浓汁黄而粘稠 内脏器官：肺炎等 全身：败血症、脓毒血症 毒素性疾病 食物中毒：肠毒素 假膜性肠炎：B型毒素，不合理使用抗生素 烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素，新生儿和免疫低下者 毒性休克综合征：TSST-1，多见于女性,2019,20,2019,21,2019,22,2019,23,（三）免疫性,人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染。患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。,2019,24,小猫试验,标 本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,三、实验室检查,2019,25,防治原则,防,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,抗生素 药敏试验,自身菌苗疗法 类毒素,加强食品卫生管理,四、防治原则,2019,26,广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的口腔、鼻咽部，大多数为正常菌群。 对人类致病的主要是乙型溶血性链球菌和肺炎链球菌，主要引起化脓性感染、猩红热、风湿热、肾小球肾炎等。,第二节 链球菌属,2019,27,（一）生物学特性 1.形态与染色 球形, 直径1m 革兰阳性，链状排列， 无芽胞，无鞭毛，有荚膜,一、链球菌,2019,28,2. 分类 （1）溶血现象分类 甲型溶血性链球菌(-hemolytic streptococci) 乙型溶血性链球菌(-hemolytic streptococci) 丙型链球菌(-streptococci),2019,29,（2）抗原结构分类 20（A-V）个群，致病菌90%左右属A群 A群据M抗原，100个型 （3）对氧的需求分类 需氧性 兼性厌氧 厌氧性,2019,30,3. 培养特性与生化反应,兼性厌氧 营养要求较高（血液、血清、葡萄糖） 菌落特征：圆形、光滑、灰白色，血平板有不同溶血 液体培养基中呈絮状沉淀生长 触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解,2019,31,4. 抗原构造, 多糖抗原，有群特异性，是分群依据。 蛋白抗原，有型特异性，与致病有关的是M蛋白。 核蛋白抗原，无特异性。,2019,32,5. 抵抗力 较弱,（1）加热60 30min可被杀死 （2）对常用消毒剂敏感 （3）在干燥的尘埃中生存数月 （4）对青霉素、红霉素及磺胺药物敏感， 不易产生耐药性,2019,33,1. 致病物质 A群 （1）致热外毒素（红疹毒素）：猩红热 （2）链球菌溶血素(streptolysin) SLO，SLS 血清学试验：抗链球菌溶血素O抗体试验（ASO）用链球菌溶血素O作为已知抗原，测定患者血清中相应抗体，辅助诊断风湿热。抗“O”效价1:400以上可结合临床作出诊断。 （3）M蛋白（超敏反应） （4）透明质酸酶（扩散因子） （5）链激酶(streptokinases, SK)：溶解血块，利于扩散 （6）链道酶(streptodrnase, SD ：分解脓液的高粘度DNA,（二）致病性,2019,34,A群链球菌所致疾病 （1） 化脓性疾病 淋巴管炎、痈、咽炎、丹毒 （2） 中毒性疾病 猩红热 （3） 超敏反应性疾病 急性肾小球肾炎 风湿热,2. 所致疾病,2019,35,2019,36,其他链球菌所致疾病 （1） 甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎 龋齿 （2） B群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌 新生儿：败血症、脑膜炎 婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎 成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎 （3） D群链球菌条件致病,2019,37,3. 免疫性,A族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是M蛋白的抗体（lgG）。由于型别多，无交叉免疫性，故易反复感染。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立对同型牢固免疫力。,2019,38,1. 标本采集 2. 直接涂片染色镜检 3. 分离培养与鉴定 4. 抗链球菌溶血素O抗体试验 (antistreptolysin O test，ASO test） 原理：是一种外毒素与抗毒素的中和试验，采用SLO检测血清中的 抗链球菌溶素O抗体含量 意义：常用于风湿热的辅助诊断，活动性风湿热患者血清中抗O抗 体效价在1:400以上 5. 分子生物学方法,（三）实验室检查,2019,39,1. 及时治疗病人及带菌者。 2. 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，应彻底治疗，防 止急性肾小球肾炎、风湿热等超敏反应性疾病的 发生。 3. A群链球菌感染的治疗，青霉素G为首选药物。,（四）防治原则,2019,40,通称肺炎球菌 常寄居于人类上呼吸道 机体抵抗力下降时发病 主要引起大叶性肺炎,二、肺炎链球菌,2019,41,1. 形态与染色 革兰染色阳性球菌 直径约1m、成双排列 矛头状，钝端相对 形成较厚荚膜 无鞭毛，无芽胞,（一）生物学性状,2019,42,需氧或兼性厌氧，营养较高 血平板上培养24h产生灰白色菌落，周围草绿色溶血环（溶血）与甲链相似，因产生自溶酶，培养超过48h形成 “脐状”菌落 液体培养基24h混浊生长，稍久自溶变澄清 可被胆汁溶解（5-10min） 可发酵菊糖,与草绿色链球菌区别,2. 培养特性及生化反应,2019,43,3. 抗原构造与分型 1. 荚膜多糖抗原： 分90个血清型 2. C物质：存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人血清中的C反应蛋白(C reactive protein，CRP)所沉淀，CRP正常人只含微量，急性炎症时剧增，故可用C多糖测定CRP，辅助诊断活动性风湿热（急性炎症） 3. 分解菊糖 4. 抵抗力 较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感,2019,44,1. 致病物质 荚膜，最主要 溶血素O 紫癜形成因子 神经氨酸酶 2. 所致疾病 大叶性肺炎 机体抵抗力下降时发病 突然发病，表现高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰,3. 免疫性 建立较牢固的型特异性免疫 同型病菌的再次感染少见,（二）致病性与免疫性,2019,45,1. 标本 如痰液、脓液、血液、脑脊液等 2.直接涂片染色镜检 3.分离培养与鉴定 鉴别试验：胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验 4.动物试验,（三）实验室检查,2019,46,由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治疗通常患者可很快恢复 青霉素G为首选治疗药物,（四）防治原则,2019,47,奈瑟菌属（neiseria）主要寄居在人类的鼻咽部、胃肠道和泌尿生殖道，一般不致病。 对人类致病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。,第三节 奈瑟菌属,2019,48,（一）生物学特性 1. 形态与染色 肾形、凹面相对的双球菌 革兰阴性 新分离株大多有荚膜和菌毛 多位于患者中性粒细胞内,脑膜炎球菌（meningococcus）,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,一、脑膜炎奈瑟菌,2019,49,营养要求高巧克力色血琼脂平板 专性需氧 初次分离培养需5%10%CO2 似露滴状小菌落 易产生自溶酶 分解葡萄糖和麦芽糖 氧化酶及触酶（+）,2. 培养特性与生化反应,2019,50,3.抗原构造及分类 荚膜多糖抗原：分群依据，13个血清群，C重要 外膜蛋白：分型依据，20个血清型 脂多糖抗原：主要致病物质（内毒素） 核蛋白抗原,2019,51,对寒冷、干燥、热等极为敏感 在室温中3h死亡 对各种消毒剂敏感 对青霉素、磺胺药敏感 （对磺胺药易产生耐药性）,4. 抵抗力,很弱,2019,52,（二） 致病性,1. 致病物质 荚膜：抗吞噬，增强侵袭力 菌毛：有利于细菌黏附和侵入 内毒素：引起小血管、毛细血管坏死、出血，导致皮肤 淤斑、肾上腺出血、微循环障碍、DIC、中毒性休克 2. 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（ Epidemic meningitis ） ( 流脑 ),2019,53,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,传染源：病人、带菌者 传播途径：飞沫经呼吸道侵入 发病年龄：15岁以下者 发病季节：冬春季,脑膜炎球菌 人体鼻咽部 上呼吸道| 机体免疫力降低 血流 内毒素 菌血症、败血症 突然寒战、发热、呕吐、皮肤瘀点和瘀斑| 血-脑脊液屏障 脑脊髓膜化脓性炎症 出现脑膜刺激（剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直） 中毒性休克和DIC 死亡,临床类型：普通型 暴发型 慢性败血症型,2019,54,3. 免疫性,以体液免疫为主 成人交叉抗原而获得一定的免疫性。儿童因 免疫力弱（最高6个月2岁儿童），发病高,2019,55,（三）实验室检查,（1）标本 （2）直接镜检 （3）分离培养与鉴定 （4）快速诊断 SPA协同凝集试验 对流免疫电泳,脑脊液 淤血点 血液（增菌）,涂片，染色检查,巧克力血平板 （观察菌落特征）,涂片染色 生化反应 生长特征 血清凝集,2019,56,预防 早发现、早隔离、早治疗 流脑疫苗 治疗 - 青霉素、磺胺大剂量治疗,接种流脑疫苗,（四）防治原则,2019,57,淋球菌 ( gonococcus ) 淋病，发病率最高的性传播疾病。,（一）生物学特性 1. 形态与染色 与脑膜炎奈瑟菌相似 革兰阴性 肾型，凹面相对，成双排列 脓汁标本中存于中性粒细胞里 慢性淋病常在细胞外 无芽胞、无鞭毛 新分离菌株有荚膜和菌毛,二、淋病奈瑟菌,2019,58,2. 培养特性与生化反应,专性需氧 营养要求高 初次培养用巧克力色血平板 37，5-10CO2 24-48h形成圆形、凸起、灰白光滑型菌落 继代培养菌落变大且粗糙,分解葡萄糖产酸，不分解麦芽糖，与脑膜炎奈瑟菌区别 产生氧化酶和过氧化氢酶,2019,59,3. 抗原构造与分类 菌毛 脂多糖 外膜蛋白 P：主要外膜蛋白（60%），分46个血清型 直接插入中性粒细胞膜使其损伤 P：与吸附易感细胞有关 P：抑制抗体杀菌 4. 抵抗力 抵抗力弱，在自然界迅速死亡 对大观霉素（淋必治）和头孢曲松钠（菌必治）敏感 易产生耐药性,2019,60,（二）致病性与免疫性 1. 致病物质 菌毛 (Pili)：粘附 荚膜（capsule）：抗吞噬 脂多糖（LPS）：损伤上皮细胞 外膜蛋白（ OMP） P：直接插入中性粒细胞膜使其损伤 P：与吸附易感细胞有关 P：抑制抗体杀菌 IgA1蛋白酶,损伤吞噬细胞,淋球菌粘附,2019,61,2. 所致疾病,淋病 男女泌尿道、生殖道化脓性感染 发病率最高的性传播疾病：66.1-63.3% 传染源：人类是唯一宿主 传播途径：近距离传播 性传播 间接传播 垂直传播 新生儿淋球菌性眼结膜炎（化脓性） 垂直传播,2019,62,3. 免疫性,人类对淋球菌普遍易感，多数患者可自愈 感染后机体可产生特异性IgM、IgG和分泌型IgA抗体 但由于淋球菌抗原易变异，反复感染的现象普遍,2019,63,标本 泌尿生殖道、眼结膜脓性分泌物 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力色培养基 快速诊断法 ELISA法、核酸杂交、PCR技术,（三）实验室检查法,2019,64,对患者应早期用药，彻底治疗 大观霉素（淋必治）和头孢曲松钠（菌必治） 婴儿出生时，1%硝酸银滴眼,（四）防治原则,2019,65,第四节 铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌，分布广泛，是一种常见