针刀治疗在脊柱源性疼痛中的作用.ppt

针刀治疗在脊柱源性疼痛中的作用,施问民 上海市曲阳医院疼痛科 E-mail：swimming1958 163.com,2019/4/16,题解,原题：脊柱源性疼痛针刀诊治思路 针刀归属问题： 诞生于中华， 志向于全球； 孕育于五千多年的沃土， 结果于现代科学的理论。 仅为陋见,2019/4/16,图解（一）,脊柱正面 脊柱侧面,2019/4/16,图解（一）,脊髓a 脊髓b,2019/4/16,图解（二）,脊柱为千病（痛）之源,2019/4/16,脊柱支配的自主神经系统,2019/4/16,图解（三）,脊柱的层层外衣,2019/4/16,图解（四）,堡垒往往从内部攻破,2019/4/16,临床症状产生的原因 盘内的（以椎间盘突出为例）,突出物对窦椎神经和神经根的压迫 突出物周围炎性介质的刺激 突出物炎性组织的粘连及其压迫 椎间盘内高压对周围组织的刺激 椎间盘源性腰痛的概念及与椎间盘突出的关系 源于腰椎间盘本身的疼痛； 腰椎间纤维环外层和表面的神经受刺激； 椎间盘并无突出。,2019/4/16,临床症状产生的原因 盘外的（以各种软组织损伤为代表）,直接损伤 暴力损伤 积累性损伤 隐蔽性损伤 疲劳性损伤 侵害性损伤 人体自重性损伤 手术性损伤 病损性损伤,间接损伤 环境性损伤 功能性损伤 情绪性损伤,2019/4/16,软组织损伤的病理变化过程,慢性软组织损伤疾病的四大病理因素,粘连,结疤,痉挛,堵塞,2019/4/16,诊断与治疗 有关诊断的几个疑惑和发现,症状和体征的结合：认真体检了吗？ 表现和影像学的结合：循证医学惹的祸？ 膨出（膨隆）是否是突出（疾病）？ 椎间盘源性疼痛和椎间盘突出的区别与关系? 在大多数情况下，脊柱性疼痛与软组织损伤有关,2019/4/16,诊断与治疗 治疗,药物治疗 物理治疗 针灸、推拿 手术 各种微创：胶原酶、臭氧、射频、等离子以及各色针刀,2019/4/16,诊断与治疗 针刀治疗椎旁（周）软组织损伤,四大基础理论 关于闭合性手术的理论 关于慢性软组织损伤病因病理学的新概念 关于骨质增生的新的病因学理论 关于经络实质的理论,2019/4/16,诊断与治疗 颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗,上颈段的针刀治疗 颈椎病（以椎动脉型为主） 偏头痛 三叉神经痛 耳鸣 面瘫,2019/4/16,诊断与治疗 颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗,17床，13年前，由于左耳颞部疱疹后，出现疼痛，特点是每次疼痛前现出现耳内疼痛，随后就是一阵阵地自枕后向左颞顶方向闪电样放射性剧痛，频率约12分钟一次，难以忍受，虽多次诊治，难以根治。多个三甲医院建议颅内或耳内神经毁损手术。,2019/4/16,诊断与治疗 颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗,2019/4/16,环枕筋膜的针刀治疗,环枕筋膜发生病变、卡压后的针刀治疗.MTS 对劳损的环枕筋膜进行针刀治疗.MTS,2019/4/16,诊断与治疗 颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗,下颈段针刀治疗 颈椎病（以根性为主） 颈肩综合症（伪肩周炎） 背部肌筋膜炎 冈上肌损伤 冈下肌损伤,2019/4/16,颈肌,2019/4/16,2019/4/16,颈 椎 肌 肉 起 止 点,2019/4/16,斜方肌损伤,2019/4/16,肩胛提肌损伤,2019/4/16,诊断与治疗 胸椎病及其相关性疾病的针刀治疗,胸椎骨质增生 胸椎侧弯性疼痛 强直性脊柱炎 疑似“心脏病）,2019/4/16,2019/4/16,2019/4/16,诊断与治疗 腰椎病及其相关性疾病的针刀治疗,腰椎间盘突出症 腰椎间盘膨出 L3横突综合症 腹痛证 其他：股外侧皮神经炎、髋关节炎等,2019/4/16,从患者的一封求医信说起,2019/4/16,在本院的首次门诊记录,2019/4/16,2019/4/16,2019/4/16,2019/4/16,题外的话 针刀的选择,型齐平口针刀（结构模型相同，针身长度不同） 型1号，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cm 型2号针刀，针身长度为9cm。 型3号针刀，针身长度为7cm。 型4号针刀，针身长度为4cm。,2019/4/16,题外的话 针刀的选择,型截骨针刀（小号） 全针长12.5cm，针柄长2.5cm，针身长9cm，针头长1cm，针柄为一梯形葫芦状，针身为圆柱形，直径3mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线0 .8mm，刀口线和刀柄在同一平面内，刀口为齐平口 。 型截骨针刀（大号） 全针体长15cm，针柄长3cm，针身长11cm，针头长1cm，结构模型和型同。,2019/4/16,题外的话 针刀的选择,其他 型斜口针刀 型圆刃针刀 型凹刃针刀 型剑锋针刀 型注射针刀 型鸟嘴刃针刀 型剪刀刃针刀 型芒针刀 型旋转刃针刀 型探针式针刀,2019/4/16,题外的话 针刀的选择,微针刀 相对于标准针刀而言，标准4#针刀直1mm，刀刃宽0.8mm，美容针刀分为直径0.6mm的减肥用针刀和直径0.4mm的面部美容针刀 。,2019/4/16,2019/4/16,颈椎病、膝部滑囊炎、腱鞘炎二种针刀治疗*疗效对照表,2019/4/16,推崇微针刀的目的,尽可能以一种微痛、不太痛的方法，不要 以一种疼痛的，