医疗文书的规范化书写试卷.doc

医疗文书的规范化书写试卷室： 姓名： 成绩：一、医疗文书的规范化书写防范医患纠纷1.中国的病历书写技术目前应该（ ）A继续保持 B进行研究、讨论 C与临床医师无关2.完善病历书写技术的研讨团队的组成（ ）A医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师 B政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师 C学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师3.完善病历书写技术要达到（ ）A政府满意 B政府、民众满意 C政府、民众、医务人员满意4.病历书写内容的增加突出了（ ）A法律、法规、行业标准的要求 B法律、法规、医师临床工作的要求 C行业标准、计算机技术的要求5.病历书写技术与其它技术一样（ ）A不存在先进和落后之分 B存在先进和落后之分 C临床医师不易掌握6.病历书写是一门（ ）A实践性技术 B实践性及实用性技术 C实践性、实用性技术及基本技能7.临床医学生在病历书写培训中主要的问题（ ）A与学生自身不努力有关 B与教科书有关 C与临床教师的指导不良有关8.传统的住院病历/入院记录一般项目的设计（ ）A基于手工操作层面 B结构合理不重复 C执行中无缺陷9.网络技术支撑的住院病历/入院记录一般项的设计是（ ）A病案中最易实现的共享信息 B减少重复信息的书写 CA+B10.住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可靠性一栏可以（ ）A继续保留 B用患者/家属签字确认病史描述属实代替 C删除此项目11.专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出（ ）A本次疾病的阳性体征 B基础疾病的阳性体征 C全身检查的阳性体征12.急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是（ ）A全腹压痛 B右上腹压痛 C右下腹麦氐点压痛13.典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是（ ）A右上腹压痛 B右上腹压痛墨菲氐征 C全腹压痛14.临床疾病诊断名称书写应遵循和参照（ ）A我国临床医师的书写习惯B国际疾病分类（ICD-10）中的基本原则 C原用的教科书15.临床疾病中使用确定诊断名称可以被（ ）A出院诊断、更正诊断所替代B最后诊断、修正诊断、补充诊断所替代C不可以相互替代16.首次病程记录（ ）A可以被写成病历摘要 B便于采用“粘贴”技C应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划17.首次病程记录的合理书写与ICD的基本原则（ ）A无关 B有指导性 C使诊断、鉴别诊断可相互不分别描述18.首次病程记录的书写，可表达出（ ）A循证医学的基本原则 B与住院病历书写一致的培训目的 C教科书的内容 二、医疗法律法规在诊病活动中的应用 1.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）内据实补记，并加以注明。A.12小时 B.24小时 C.6小时 D.48小时2.客观病历资料不包括下列哪一项？（ ）A.体温单 B.手术记录 C.知情同意书 D.会诊记录3.患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后 小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至（ ）日。A.24小时 4日 B.48小时 7日 C.24小时 7日 D.48小时 4日4.下列哪种情况下不是不属于医疗事故的情况？（ ）A.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的B.因患方原因延误诊疗导致不良后果的C.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的D.过错输血感染造成不良后果的5.发生重大医疗纠纷后，下列哪种情况不被赞成的？（ ）A.医院和患者方协商B.申请卫生行政部门调解C.科室和患者自行协商解决D.向法院提出民事诉讼6.医疗事故处理条例规定患者在发生医疗纠纷的时候可以封存和复印病历，下列资料中哪项属于可以封存但不能复印的病历资料。（ ）A.会诊记录B.门诊病历C.手术及麻醉记录单D.病历报告单E.化验报告单7.医疗事故赔偿，确定具体赔偿数额，下列哪项因素不应当考虑？( )A.医疗事故等级B.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度C.医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系D.患者的家庭贫富情况8.医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算，下列一项是不正确的？( )A.误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资倍以上的，按照倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算B.残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿年；但是，周岁以上的，不超过年；周岁以上的，不超过年C.交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付D.精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过5年9.新的医疗事故处理条例从什么时候开始施行的？( )A.2001年9月1日 B.2002年9月1日C.2003年9月1日D.2004年9月1日10.关于“非法行医，造成人身损害”，下列哪些说法是正确的？( )A.非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故B.非法行医，造成患者人身损害，属于医疗事故C.非法行医，造成患者人身损害，可属于医疗事故，也可不属于医疗事故D.非法行医，造成患者人身损害，一律追究刑事责任11.“医疗机构违反本条例的规定，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分”。下列哪一项不属于此句话的调整范围？( )A.未如实告知患者病情.医疗措施和医疗风险的B.没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的C.未按照本条例的规定封存.保管和启封病历资料和实物的D.按照规定进行尸检和保存.处理尸体的12.医师在执业活动中除正当治疗外，不得使用（ ）A.保健药品B.消毒药剂C.有禁忌症的药D.有副作用的药E.麻醉药品13.“县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理”。下列哪一项不属于上面规定的范围？（ ）A. 患者死亡 B.可能为二级以上的医疗事故C.国务院卫生行政部门和省.自治区.直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形D.可能为三级以上的医疗事故14.专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行（ ）。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因.伤残等级鉴定的，并( )从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。A.合议制 应当B.主任负责制 应当C.合议制 可以D.主任负责制 可以15.下列哪种情况是可以允许的？( )A.涂改病历资料B.伪造病历资料C.隐匿病历资料D.修改病历资料16.根据医疗事故处理条例明确规定，下列哪种说法是不正确的？( )A.在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情.医疗措施.医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询B.患者有权复印或者复制其门诊病历.住院志.体温单.医嘱单.化验单（检验报告）.医学影像检查资料.特殊检查同意书.手术同意书.手术及麻醉记录单.病理资料.护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料C.三级医疗事故：造成患者轻度残疾.器官组织损伤导致一般功能障碍的；D.参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费.误工费.住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过人17.发生下列哪项重大医疗过失行为时，医疗机构应在12小时内向 卫生行政部门报告？( )A.可能为三级以上的医疗事故 县级人民政府 B.导致患者死亡 县级人民政府C.可能为二级以上的医疗事故 所在地 D.导致2人以上人身损害后果 所在地18.已确定为医疗事故，经卫生行政部门调解双方达成协议后，一方反悔的，卫生行政部门应该采取的措施是下列哪一选项？( )A.重新组织双方签订协议书，完成调解过程B.将调解情况上报上一级主管部门进行复议C.不再调解 D.建议双方通过司法程序解决争议 三、抓病历质量防范医疗纠纷 1.下列哪项是属于暗示性提问或逼问? （ ）A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？2.问诊时不恰当的提问是：（ ）A.什么情况疼痛加重?B.发病后用过那些药物?C.多在什么情况下发病? D.您的尿液是红色的吗E.您哪儿不舒服?3.下列哪项属现病史内容：（ ）A.社会经历 B.职业及工作条件 C.习惯嗜好 D.生育史 E.诊疗经过4.下列哪项属于既往史：（ ）A.病因与诱因 B.预防注射 C.诊疗经过 D.工业毒物接触史 E.生活习惯5.关于主诉的叙述，下列哪项不恰当: （ ）A.患者感受最主要的痛苦B.最明显的症状或体征C.本次就诊最主要的原因D.需要症状加其持续时间E.医生对患者的诊断用语6受理执业医师注册申请的的卫生行政部门，对于应当准予注册的，应当在收到申请之日起多少日内准予注册（ ）A7日内 B10日内 C15日内 D30日内 E60日内7.病史中最重要的是: （ ）A.个人史 B.婚姻史 C.家族史 D.既往史 E.现病史8.不属于现病史内容的是: （ ）A.手术史 B.起病时的情况 C.病情的发展与演变 D.主要症状及伴随症状 E.诊治经过9.病人嗜好烟酒茶等习惯属于: （ ）A.主诉 B.家族史 C.过往史 D.个人史 E.现病史10.对主诉的正确理解是: （ ）A.症状加持续时间 B.体征加持续时间 C.病名加持续时间D.症状和体征加持续时间 E.症状，体征和病名加持续时间11.诊断疾病最基本最重要的手段是: （ ）A.详细的问诊 B.全面体检 C.实验室检查 D.心电图检查 E.影像检查12某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于（ ）A非法行医B超范围执业C正常医疗行为D特殊情况E开展新技术13.病史的主体部分是: （ ）A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史14.有关问诊不正确的是：（ ）A.危重病人扼要询问后先抢救B.要使用通俗的语言 C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者D.要全面了解、重点突出E.要给病人一定的暗示15.问诊方法不正确的是：（ ）A.避免重复提问B.避免诱导或暗示病人C.首先有礼节的自我介绍D.尽量使用医学术语E.从一般性问题开始提问16.婚姻史的内容不包括：（ ）A.有无淋病、梅毒等性病接触史B.夫妻关系C.性生活D.配偶健康状况E.病人婚否17.下列不符合主诉要求的是：（ ）A.反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年B.活动后心慌气短2年,下肢水肿半月C.反复发作的右侧头痛D.