课件：血液一般检查第版.ppt

血液一般检测,赣南医学院一附院 严志民,红细胞和血红蛋白的检验,红细胞的生成 起源于造血干细胞红系祖细胞，在红细胞生成素的作用下，继续增殖和分化成原始红、早幼红、中幼和晚幼红细胞（丧失分裂能力）脱核而成网织红细胞成熟红细胞。,铁蛋白+原卟啉 血红素+珠蛋白肽链 结合 Hb 从早幼红细胞开始即有Hb的合成 越趋成熟的幼稚的红细胞合成Hb越多，直至网织红细胞仍有少量的Hb合成 血红蛋白主要分布在红细胞膜处，越往中心部位越少,合成,血红蛋白的合成,红细胞和血红蛋白的检验,红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送至全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼吸出体外，这一功能主要是通过血红蛋白来完成。 红细胞的平均生存时间约为120天，成人体内每天约有1/120的红细胞因衰老而被破坏。 衰老的红细胞破坏后释放出血红蛋白单核巨噬细胞内分解为Fe、珠蛋白、胆红素。,红细胞及血红蛋白数量改变其临床意义,红细胞数与血红蛋白两者测定的意义大致相同，但在某些情况如低色素性贫血时，红细胞与血红蛋白降低的程度常不平行，血红蛋白降低较红细胞为明显，故同时测定红细胞数与血红蛋白量以作比较对诊断有意义。 检测红细胞与血红蛋白应注意影响检验结果的因素如病人全身血液总容量及血浆容量有无改变与性别、年龄、居住地海拨的差异等。,参考值,红细胞及血红蛋白增多,指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限 成年男性 红细胞6.01012 /L 血红蛋白170g/L 成年女性 红细胞5.51012 /L 血红蛋白160g/L,相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、甲亢危象、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等；,红细胞及血红蛋白增多,绝对性增多 按发病原因可分继发性与原发性（真性红细胞增多症）,红细胞及血红蛋白增多,继发性红细胞增多,a.红细胞生成素代偿性增加 因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。 组织缺氧所引起生理性红细胞生成素代偿性增加，见于胎儿和新生儿，高原地区居民。 病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患，如慢阻肺、肺心病、发绀型先天性心脏病等。,继发性红细胞增多,b.红细胞生成素非代偿性增加，与某些肿瘤或肾脏疾患有关。如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及多囊肾等,真性红细胞增多症,原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，为多能造血干细胞受累所致。 特点：红细胞持续性显著增多，高达7-101012/L，Hb达180-240g/L，全身总血容量增加，白细胞、血小板有不同程度增多。 属慢性、良性增生，部分可转变为AL。,贫血指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值低限 成年男性 Hb 90g/L 中度：Hb9060g/L 重度：Hb6030g/L 极度：Hb30g/L 生理性减少：儿童比正常成人低10%-20%；部 分老年人、妊娠中晚期妇女,红细胞及血红蛋白减少,病理性减少：见于各种贫血,病因和发病机制 常 见 疾 病 （一）红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常 AA 2、骨髓组织受浸润破坏 白血病、MM、转移癌 骨髓纤维化、恶组 3、造血原料缺乏 巨幼贫,IDA,（二）红细胞破坏过多 1红细胞内在缺陷 （1）膜异常 遗传性球形红细胞增多症 （2）酶异常 G-6-PD缺乏(蚕豆病) （3）Hb异常(珠蛋白合成障碍) 地贫 2红细胞外因素 免疫性、机械性、化学 物理 性、生物性、脾亢 （三）红细胞丢失过多 急、慢性失血性贫血,病理性减少：见于各种贫血,红细胞形态学的改变,大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常,小红细胞 直径6m，主要见于缺铁贫，由于Hb合成不足，中心淡染区扩大,大小异常,大红细胞 直径10m，见于急性溶血、巨幼贫,红细胞大小不均 大小的直径相差一倍以上。见于病理造血、红系增生明显旺盛。增生性贫 血，巨幼细胞性贫血明显,大小异常,巨红细胞 直径15m，见于B12、叶酸缺乏的巨幼贫。,形态异常,球形红细胞 直径2m，直：厚=2.4:1（正常3.4:1）中央凹陷，着色较深，见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，25%时对诊断有价值,椭圆形红细胞 椭圆形，两端椭圆，长轴平均为8.13m，可能与遗传所致的细胞膜异常基因有关，正常人占1%，遗传性椭圆形红细胞增多症25-50%,形态异常,形态异常,口形红细胞 红细胞中央部有一苍白的裂缝淡染区，是由于细胞膜的异常，使Na+透过性增加，细胞膜变硬，脆性增加，生存时间缩短， 10%有诊断意义，见于遗传性口形红细胞增多症。 少量于DIC，酒精中毒等,形态异常,靶形红细胞 中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似靶标，20%，常见于地中海贫血,形态异常,镰状形红细胞 是由于异常的Hb-S在缺氧状下聚合成束状结晶，使红细胞变形所致 ，见于镰状细胞贫血,形态异常,泪滴形红细胞 红细胞形呈泪滴状或手镜状，主要见于骨髓纤维化、地贫、溶贫等,形态异常,棘细胞、刺细胞 呈钝锯齿状突起；不规则棘刺状突起 见于棘形细胞增多症，脾切除术后、酒精中毒性肝病、尿毒症等,形态异常,红细胞缗钱状形成 红细胞串状叠连似缗钱状,裂细胞 红细胞形态不正，红细胞异形症，见于机械、物理破坏，微血管病性溶血，严重烧伤等,染色反应异常,低色素性 红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，血红蛋白含量明显减少,正常细胞正常色素性红细胞 直径7.5m，中心1/3着色浅染，呈生理性中心淡染现象,染色反应异常,高色素性 红细胞着色深，中央淡染区消失 见于巨幼细胞性贫血、球形细胞,嗜多色性 红细胞呈淡灰蓝色或紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，正常人外周血占1%，增多反映骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛，见于增生性贫血。,染色反应异常,染色反应异常,低色素性常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血 高色素性常见于巨幼细胞性贫血、球形细胞 嗜多色性常见于增生性贫血,红细胞中出现异常结构,嗜碱性点彩（点彩红细胞） 红细胞或有核红细胞的胞浆内出现大小不一，形状不齐的兰色点状物，是核糖体聚集而成，是未完全成熟的红细胞。 大量增多并呈粗颗粒状点彩多见于铅中毒。 也见于其他骨髓增生旺盛的其他贫血,染色质小体（Howell-Jells bodies豪周氏小体、核小体） 红细胞内含有圆形紫红色小体，是核的残余物质，亦可见于晚幼红细胞。 见于溶贫，巨幼贫。,红细胞中出现异常结构,红细胞中出现异常结构,卡波环（Cabot ring） 成熟红细胞内一条很细的淡紫红色线状体呈环形或呈“8”字形。多见于溶贫、巨幼贫、铅中毒,结构异常,嗜碱性点彩、点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞，在正常人血片中极少见，见于增生性贫血、巨幼细胞贫血及骨髓纤维化、铅中毒等。 Howell-Jolly：为紫红色圆形小体，此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质或是染色质的残留部分，常见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，脾切除后。 Cabot（卡波）环：在红细胞中出现一种淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能是钫锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、白血病或铅中毒等。 有核红细胞 ：正常成人有核红细胞均存在于骨髓，外周血涂片中除新生儿可见到外，成人如外周血中出现均属病理现象，见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化，骨髓转移癌、严重缺氧等。,白细胞计数和白细胞分类计数,白细胞计数,白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜硷性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等5种 参考值 成人（410）109/L 新生儿（1520）109/L 6个月2岁（1112）109/L 意义 ：主要受中性粒细胞数量的影响 白细胞增多指总数高于正常值高限10109/L 白细胞减低指总数低于正常值低限4109/L,白细胞分类计数,中性粒细胞动力学,中幼粒 早幼粒 原 粒,杆状核晚幼粒,分叶核杆状核,循环池 边缘池,血液 约10h,骨髓 约10天 成熟池 （约35天）,分裂池 （45天）,贮备池,组织、体液、渗出液等,约12天,5种白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型 百分率(%) 绝对值(109/L) 中性粒细胞N 杆状核st 0-5 0.04-0,05 分叶核sg 50-70 2-7 嗜酸性粒细胞E 0.5-5 0.05-0.5 嗜碱性粒细胞B 0-1 0-0.1 淋巴细胞L 20-40 0.8-4 单核细胞M 3-8 0.12-0.8,中性粒细胞（Sg5070% St 05%）,一、形态 圆形，直径1013um，核为深紫红色，染色质紧密成块状，分为杆状核和分叶核，以23叶者多，胞浆内含有紫红色细小颗粒，胞浆呈淡红色。,二、中性粒细胞临床意义,增多 减少,生理性增多：胎儿、新生儿、妊娠分娩、运动、 严寒、暴热，下午较早晨为高,病理性增多, 急性感染：化脓性感染 组织损伤、血细胞破坏 急性中毒：代谢、药物 血液病、肿瘤 急性大出血 Hb未降，N高,感染：G-杆菌、病毒、原虫 血液病 理化损伤：射线、化学物质及化学药物 自身免疫性疾病:SLE 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢,三、中性粒细胞的核象变化,核左移：周围血中中性粒细胞出现不分叶核的百分率增多（5%）称核左移 轻度：6% 中度10%，并有少量晚幼粒细胞 重度：25%并出现更幼稚的粒细胞 意义 轻度左移伴WBC，N轻度感染、抵抗力强 中度左移并WBC，N感染严重 重度左移并WBC不高，甚至下降感染极为严重，亦称退行性左移,核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，3%时 意义 主要由于造血物质缺乏或骨髓造血功能低下,四、中性粒细胞形态异常,中毒性改变 大小不均：慢性感染 中毒颗粒：出现粗大、大小不等、分布不均的深色或蓝黑色颗粒，NAP值增高 空泡形成：脂肪变性 核变性：固缩、溶解、碎裂等 杜勒小体：局部嗜碱性区域 棒状小体：紫红色杆状物质，长约16m，急非淋（+），急淋（-）,四、中性粒细胞形态异常,巨多分叶核中性粒细胞 巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后 棒状小体：红色细杆状物质，拟诊AL，长约16m，急非淋（+），急淋（-） 其他：与遗传有关的遗传形态变化,嗜酸性粒细胞 （ 0.55% ）,形态 圆形，直径1015m，核为2叶，呈眼镜状，深紫色，胞浆淡红色，充满粗大、均匀而圆的鲜红色颗粒,嗜酸性粒细胞临床意义,增多 减少,过敏性疾病 寄生虫 皮肤病 传染病（猩红热时） 上皮系肿瘤（肺Ca） 慢粒、嗜酸细胞白血病 其他,长期应用激素 急性传染病时期 手术、烧伤应激状态,嗜碱性粒细胞：01%,形态 核呈深紫色或不明显，分23叶，多不明显，胞浆呈紫红色，有大小不均的黑色颗粒,嗜碱性粒细胞临床意义,主要见于增多 过敏性疾病 血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病 转移性癌肿 其他：糖尿病、传染病,淋巴细胞：2040%,形态 大淋巴细胞直径：1018m，小淋巴细胞69m，胞核圆形、椭圆形，深紫色，染色质粗密成块，胞浆：大淋巴细胞呈蔚蓝色，有少量颗粒，小淋巴细胞呈深蓝色，一般无颗粒。,淋巴细胞临床意义,增多 相对增多：AA、粒缺 减少：长期应用激素、烷化剂、免疫缺陷性疾病等,生理性增多：婴儿50%，46岁以后接近成人,病理性增多,病毒感染 慢性细菌感染，如结核恢复期 白血病 移植排斥反应,异型淋巴细胞,正常人异型淋巴细胞在2%以下，常见有三型。 型（泡沫型）最多见，胞体大，圆形，核呈圆形、肾形、椭圆形，胞浆丰富，深蓝色，含有空泡，或多数小空泡而呈泡沫状。 型（不规则型）胞体大，似单核细胞，外形不规则，核呈圆形或不规则形，胞浆丰富，浅蓝色、蓝色，有透明或边缘着色深，无空泡，有少量嗜苯胺蓝颗粒。 型（幼稚型）胞体大，核圆形、椭圆形，染色质呈细致网点状，12核仁，胞浆深蓝色，有时见少量空泡。 意义见于传染性单核细胞增多症，10%以上；药物过敏；输血、血透后；免疫缺陷性疾病等,异常淋巴细胞形态,单核细胞：38%,形态 胞体大，直径1420m，胞核不规则，呈肾形、S形、马蹄形，淡紫红色，排列较疏松呈网状，胞浆较多，淡灰色，含较多的细小紫红色颗粒,单核细胞临床意义,主要见于增多 生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多 感染：心内膜炎、疟疾、活动性结核，急性感染恢复期 血液病：淋巴瘤、单核细胞白血病、MDS,概述 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞，其胞浆内尚存核糖体，核糖核酸等碱性物质，这些嗜碱性物质用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，呈现一种蓝色或蓝绿色的网状结构。 根据其发育阶段不同分为、型，正常情况下、型网织红细胞不见于外周血。,网织红细胞计数,型：又称花冠型，嗜碱物质围绕胞核呈花冠状。 型：又称丝球型，嗜碱性物质位于细胞中央，呈致密的线团。 型：又称网型，嗜碱性物质呈网眼状疏松的结构。 型：又称破网型，网状结构开始溶解，呈不规则分布。 型：又称点粒型：嗜碱性物质呈颗粒或纺状，位于细胞的边缘。,网织红细胞计数,各型网织红细胞形态,成人 0.5%1.5% 绝对值 2.48.4万/l 判断骨髓增生情况 增生性贫血：急性溶血、急性大失血、缺铁性贫血等。 增生不良性贫血：再障，骨髓异常细胞大量浸润。 作为临床判断治疗效果。,网织红细胞正常值及意义,网织红细胞生成指数（2）,RPI=(患者网织红细胞%/2)(患者血细胞 比容/正常人血细胞比容) 意义 3，提示溶贫或急性失血性贫血 2，提示骨髓增生低下或红系成熟障碍,血小板计数,参考值：（100300）109/L 意义 血小板减少（100109/L） 生成障碍：再障、白血病、放射性损伤、巨幼细胞性贫血、骨纤 破坏或消耗增多：ITP、淋巴瘤、上感、TTP、DIC 分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多 原发性增多：骨髓增殖性疾病 反应性增多：急性感染、溶血等,血小板平均容积和血小板分布宽度,MPV：单个血小板的平均容积 增加：造血功能恢复的首要表现 减低：持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一 PDW：血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数(CV%)表示 减少：血小板均一性高 增高：血小板大小悬殊：巨幼贫等,外周血血小板形态,大小变化：明显大小不均，见于ITP等 形态变化 异常血小板比值10%有临床意义 血小板分布情况 明显增多成团：ITP 明显减少：AA 无聚集成堆：血小板无力症,红细胞沉降率测定,红细胞沉降率测定（血沉率）,指红细胞在一定条件下沉降的速度 因素影响：蛋白比例改变；红细胞数量和形状 参考值 男性：015mm/h 女性：020mm/h 意义 血沉增快 生理性：生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关，运动、妊娠、老年人血沉增快,血 沉 率意 义,病理性增快 各种炎症：如急慢性炎症、风湿热等 组织损伤：手术、心梗 恶性肿瘤 球蛋白相对或绝对增高：心内膜炎、SLE、慢性肾炎、骨髓瘤 贫血 血沉减慢 主要见于脱水致血液浓缩、相对和真性红细胞增多、纤维蛋白原含量重度缺失等,血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用,血细胞比容测定又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值，血细胞比容主要与血中红细胞的数量，大小及血浆容量有关，用来帮助诊断分血并判断其程度，也可用作红细胞各项平均值的计算，有助于贫血形态学分类,血细胞比容 是指红细胞在一定条件下，测出红细胞在全血中所占容积的百分比。 正常值 男性：4050容积% 女性：3748容积% 意义 增加见于各种原因所致的血液浓缩，常在50%以上，以及红细胞绝对值增加，如真红。 减低见于各种贫血。,血细胞比容测定,红细胞平均值 1、平均红细胞容积（MCV） MCV=每升血液中血细胞比积/每升血液中红细胞数 参考值： 手工法（ 82-92um） 血细胞分检仪（80-100fl） 2、平均红细胞血红蛋白蛋（MCH） MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数 参考值：手工法 27-31pg 血细胞分析仪 27-34pg 3、平均红细胞血红蛋白浓度