课件：第七章和解剂.ppt

第七章 和解剂,黑龙江中医药大学佳木斯学院 吴俊荣 吴鹏程,第七章 和解剂,1.和解剂的概念、适应证、分类、使用注意。 2.小柴胡汤、逍遥散的组成、功效、主治及主要配伍特点。 3.四逆散、痛泻要方、半夏泻心汤、大柴胡汤的组成、功效、主治。 4.小柴胡汤与大柴胡汤的功用鉴别。,学习要点,概 念,作用和解、解郁、疏畅、调和,主治少阳证、肝脾不和、肠胃不和、表里同病,适 应 证,少阳证和解少阳,肝脾不和调和肝脾,肠胃不和调和肠胃,分 类,表里同病表里双解,七,第七章 和解剂,使用注意： 1.邪气在表未入少阳者忌用。 2.邪已入里阳明热盛者忌用,一,组方特点：,第七章 和解剂,和解剂组方配伍较为独特，常常祛邪与扶正、透表与清里、疏肝与调脾、温里与清热、解表与治里等法兼施，全方无明显寒热补泻之偏，作用平和，照顾全面，体现出“和法”的组方思路。,功 效：和解少阳 主 治：少阳证 病 位：半表半里,一,配伍特点：,代表方剂：小柴胡汤,第七章 和解剂 第一节 和解少阳,解表药 柴胡、生姜,清里药 黄芩,解表药与清里药同施,祛邪药 半夏,扶正药 人参、大枣、甘草,祛邪药与扶正药同用,功 效：和解少阳 主 治：少阳证 病 位：半表半里,一,第七章 和解剂 第一节 和解少阳,解表药：柴胡、生姜,配,清里药：黄芩,祛邪药：柴胡、半夏,扶正药：人参、大枣、甘草,【配伍特点】,1,伤寒论,柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 半夏半升，洗（9g） 甘草三两，炙（6g） 生姜三两，切（9g） 大枣十二枚，擘（4枚）,【组成】,【来源】,第七章 和解剂 第一节 和解少阳,【主治】1.少阳证。2.妇人热入血室。3.黄疸、疟疾见少阳证者,柴胡疏肝，半夏、生姜和胃降逆-胆胃并调,第七章 和解剂 第一节 和解少阳,1,【病机】正虚邪入，邪犯少阳。,【功效】和解少阳。,【制方特色】,柴胡辛散，外透少阳半表之邪,黄芩苦寒，内清少阳半里之热,外透内清，和解少阳,祛邪之中又配伍人参、大枣、甘草-扶正祛邪，防邪内陷。,用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心 烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证 要点。,使用注意：柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者 禁用。,现代应用：感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬 化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、 胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、 睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属邪 踞少阳。,临床 应用,1,第七章 和解剂 第一节 和解少阳,功 效：调和肝脾 主 治：肝脾不和 病 位：肝脾,二,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,代表方剂：四逆散、逍遥散、痛泻要方,疏肝药： 柴胡,配,养血药当归、白芍,健脾药茯苓、白术、甘草,【配伍特点】,1,伤寒论,甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分（各6g）,【组成】,【来源】,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,【主治】1.肝郁厥逆证。2.肝脾气滞证。,1,芍药养血柔肝，使肝体得养,柴胡疏达肝气，使肝气得疏,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,【病机】外邪传经入里，气机郁遏，不达四末。,【功效】透邪解郁，疏肝理脾。,【制方特色】,柴胡主升，疏肝解郁,枳实主降，行气畅脾,升降并施，肝脾同治,柔肝体和肝用，气血并调,临床应用,用方要点：手足不温，胁肋或脘腹疼痛，脉弦 为辨证要点,现代应用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋 间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠 神经症、附件炎、输卵管阻 塞等属于肝脾不和者。,使用注意：热盛厥甚的热厥证和阳衰阴盛的 寒厥证，忌用本方。,1,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,2,太平惠民和剂局方,柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术各一两（各30g） 甘草微炙赤，半两（15g） 烧生姜一块 薄荷少许,【组成】,【来源】,第七章 和解剂 第一节 和解少阳,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,2,【主治】1.肝郁血虚脾弱证。,加薄荷少许疏散郁热-疏中有清,柴胡疏肝气，归、芍养肝血-疏养同施，气血兼顾,【病机】肝郁血虚，脾弱不运。,【功效】疏肝解郁，健脾养血。,【制方特色】,柴胡、当归、白芍治肝,人参、白术、茯苓治脾,肝脾并调，以扶土抑木,临床应用,用方要点：两胁胀痛，神疲食少，月经不调， 脉弦而虚为辨证要点。,现代应用：慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及 十二指肠溃疡、经前期紧张症、乳 房小叶增生、更年期综合征、盆腔 炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血 虚脾弱者。,使用注意： 阴虚阳亢者慎用。,2,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,3,丹溪心法,白术炒，三两（90g） 白芍药炒，二两（60g） 陈皮炒，一两五钱（45g） 防风一两（30g）,【组成】,【来源】,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,【主治】肝郁脾虚之痛泻。,3,防风入肝脾经，既舒脾升阳，又兼散肝郁-寓升于补,【病机】土虚木乘，肝脾不和。,【功效】补脾柔肝，祛湿止泻 。,【制方特色】,白术健脾燥湿止泻以扶土,白芍敛阴柔肝以抑木,补脾泻肝，体现“扶土抑木”之法,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,临床应用,用方要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 脉象弦缓为辨证要点。,现代应用：急慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易 激综合征等属肝旺脾虚者。,使用注意：阳明湿热和热毒所致之腹痛腹泻 者，忌用本方。,第七章 和解剂 第二节 调和肝脾,3,功 效：调和肠胃 主 治：肠胃不和 病 位：肠胃,三,第七章 和解剂 第三节 调和肠胃,辛热药：半夏、生姜,配,苦寒药：黄芩、黄连,祛邪药：柴胡、黄芩,扶正药：人参、大枣、甘草,代表方剂：半夏泻心汤,【配伍特点】,1,伤寒论,半夏半斤，洗（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（30g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚，擘（4枚） 甘草三两，炙（9g）,【组成】,【来源】,第七章 和解剂 第三节 调和肠胃,【主治】寒热互结，心下痞证。,1,黄芩、黄连苦降以泄热开痞,第七章 和解剂 第三节 调和肠胃,半夏、干姜辛开以散结除痞,【病机】小柴胡汤证误下伤中，少阳邪热乘虚内陷。,【功效】和胃降逆，开结除痞。,【制方特色】,半夏、干姜辛温开结，温胃散寒以和阴,黄芩、黄连苦寒降泄，清泄里热以和阳,寒热并用以和阴阳,辛开苦降以复其升降,人参、甘草、大枣甘温益气以补虚与上药合用-补泻兼施。,临床应用,用方要点：心下痞满不痛，呕吐泻利，苔腻微 黄为辨证要点。,现代应用：急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经 性呕吐、慢性肝炎、早期肝硬化等 病属寒热互结,虚实夹杂者。,使用注意：食积和痰浊内结之痞满者，不宜使 用本方。,1,第七章 和解剂 第三节 调和肠胃,功 效：表里同治 主 治：表里同病,四,第七章 和解剂 第四节 表里双解,【配伍特点】,代表方剂：大柴胡汤、葛根黄芩黄连汤,解表药： 柴胡、葛根,配,泻下药大黄、芒硝,清热药黄芩、黄连,1,伤寒论,柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升，洗（9g） 生姜五两，切（15g） 大枣十二枚，擘（5枚） 枳实四枚，炙（9g） 大黄二两（6g）,【组成】,【来源】,第七章 和解剂 第四节 表里双解,1,第七章 和解剂 第四节 表里双解,【主治】少阳、阳明合病。,【病机】少阳邪热未解，初入阳明所致。,【功效】和解少阳，内泻热结。,【制方特色】,小柴胡汤(去人参、甘草)和解少阳为主,小承气汤(去厚朴)泻下阳明为辅,清解与泻下并用，以求少阳、阳明双解,临床应用,用方要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛， 呕吐便秘，苔黄，脉弦数为辨证 要点。,现代应用：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石 症、胃及十二指肠溃疡等属少阳 阳明合病者。,使用注意：本方为少阳阳明合病而设，单纯少 阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳 明尚未热结成实者均非本方所宜。,1,第七章 和解剂 第四节 表里双解,相同：柴胡、黄芩、生姜、半夏、大枣，均有和解少阳之功,功专和解少阳，加入人参、甘草，又能扶正，用治少阳病，以往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，脉弦为主证。,除和解少阳外，加入大黄、枳实、芍药，兼能内泻热结，用治少阳、阳明合病，以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐便秘为主证。,不同：小柴胡汤 大柴胡汤,第七章 和解剂 第四节 表里双解,和 解 剂,和解少阳,小柴胡汤少阳病、热入血室、黄疸、疟疾,四逆散阳郁厥逆证；肝脾郁滞证,逍遥散肝郁血虚脾弱证,调和 肠胃,痛泻要方肝郁脾虚之痛泻证,表里 双解,大柴胡汤少阳阳明合病,葛根芩连汤表解末解，邪陷阳明,半夏泻心汤胃气不和，心下痞证,第七章 和解剂,调解肝脾,后面内容