课件：皮肤病辨症技巧.ppt

皮肤病专题讲座,皮肤病辨证技巧 常见皮肤病诊治,皮肤病辨证技巧,概念： 文献： 古代未独科 近代专科专病,皮肤病,发病率： 特点：有形可见、望而知之。 常见多发、顽固疑难 影响：外观、不适、心理、能力、亡。 学习方法：看图识病、视觉记忆。,皮肤病辨证技巧,辨证论治: 中医-指导临床-诊病-基本法则， 辨证: 将四诊-综合分析归纳-诊断过程， 是中医识病方法，是治疗前提和依据。 只有正确辨证-恰当治法-预期效果。,皮肤病辨证技巧,1、辨皮肤与整体关系 2、辨皮肤结构与疾病 2、辨病因病机 3、辨皮肤病症状 4、辨皮肤病性质,一、辨皮肤与整体的内在联系,整体观念是中医学基本特点之一。 人内在和体表各部、器官间-有机整体， 即强调人体内部协调完整性、 也重视人体和外界环境统一性。,一、皮肤与整体的内在联系,皮肤与整体的内在联系以五脏为中心， 通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一体： 统而言之: 肺、脾。,皮肤与整体的内在联系,分而言之:,皮肤与整体的内在联系,脏腑机能失调、通过经脉反映到体表。 体表组织有病、亦可反映到脏腑,皮肤与整体的内在联系,皮肤病虽发于外， 但与脏腑、经络、 营卫气血等有密 切内在联系， 治疗皮肤病-整体观念。,2 、辨皮肤结构,表皮 真皮 皮下组织,皮肤附属器,二、辨皮肤病病因病机,外因: 风、湿、热、虫、毒。 内因: 血瘀： 血虚风躁: 肝肾不足:,皮肤病的病机,病机 气血不和， 脏腑失调 邪毒结聚 生风、生湿、化燥 致虚、瘀、化热、伤阴,风,特点： （1）风善行数变， 如瘾疹、游风。,风,（2）风为阳邪，其性燥烈耗阴， 故 肤燥、瘙痒、鳞屑。 （3） 风性趋上，如面游风、白屑风。,湿,特点： （1） 湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。,湿,（2） 湿性粘滞，留着难去，如湿疮。 （3）湿性重浊，病见下部、 二阴等。如脚湿气。（两烂病）,热,外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。 致病特点： （1）热蕴肌肤， 如紫癜、药疹。,热,（2）热盛肉腐-脓疱糜烂。 （3）热为阳邪，其性暴烈，如抱头火丹。,虫,虫毒致病： 直接伤害：如疥疮； 毒素过敏：如虫咬皮炎。,毒,药物毒， 食物毒、 漆毒、 虫毒等。,毒,（1） 病史 （2） 潜伏期。 （3） 特点： 局限或泛发， 多种损害： 来势急而快。,血瘀,六淫、七情-气机不畅血瘀。 致病特点： （1）瘀阻肌肤-血点或瘀斑 （2）瘀积成块：结节、痛。 （3）肌肤失养： 肌肤甲错。,血虚风燥,慢性病机-脾虚： 发病 特点： （1）老年、失血、久病。 （2）皮损：,肝肾不足,先天、后天精血不足。 爪失荣-甲枯； 筋气失荣-疣； 肾精不足-毛脱； 肾虚黑色泛-面黧黑：,三、辨皮肤病的常见症状,（一）自觉症状 瘙痒： 疼痛： 灼热： 麻木： 蚁行感：,瘙痒,皮肤病主症： 风寒: 风热： 血虚： 虫 痒:,疼痛,寒痛：局部青紫， 遇寒加剧. 热痛：红肿、发热,自觉症状,灼热：热或火炽（皮炎）。 蚁走感：虫淫或气血不和（癣）。 麻木：血虚，经脉失养 （麻风病）,（二）他觉症状,通过视、触觉-客观病变 皮疹形态多 、辨认需仔细 原发性损害 : 斑疹、丘疹、疱疹、 脓疱、结节、风团,1、原发损害,斑疹 红斑:压之退色-血热， 红紫-热毒盛。 白斑: 气血不和、血虚。 如白癜风。,1、原发损害,丘疹 : 血热、风热所致。 形态不同， 如扁平疣、软疣、皮癣,原发损害,风团 白色-风寒， 红色-风热， 常见于瘾疹。,囊肿：内含液或稠泌物-囊损。 皮内-隆或触及-弹性感。,原发损害,结节 多由气血凝滞所致， 如结节性红斑等。,原发损害,疱疹 小如针尖或米粒-小水疱， 直径大于0.5cm-大疱， 水疱为白色。 湿热或热毒所致， 湿疮、皮炎等。,原发损害,脓疱 湿热或热毒炽盛 见于脓疱疮等。,继继 2、继发性损害,原发性-演变而成。 鳞屑、糜烂、溃疡、痂、 抓痕、皲裂、苔变、瘢痕、 色沉、萎缩等。,继发损害,鳞屑: 小如糠秕， 大者片状。 急病后：余热未清 慢性病：血虚风燥 皮肤失养。,继发损害,糜烂 湿热所致。 损害浅，愈后不留瘢痕。,继发性损害,痂 脓痂:热毒未清； 血痂:血热络伤， 血溢所结； 滋痂;湿热所致。,继发损害,溃疡： 共性：溃烂、凹陷、腐肉、难愈 见于慢性、顽、恶性病变。,继发损害,抓痕 血痂，肤痒， 风盛或内热。,继发损害,浸渍：渗液较长浸泡-角层膨胀变白软，易继发感染。,继发损害,皲裂 血虚、风燥所致。,继发性损害,苔藓样变 慢性痒病表现， 血虚风燥所致。,继发性损害,瘢痕 增生性：气血凝滞； 萎缩性：气血不足。,继发性损害,色素沉着 黄褐斑、黑变病， 多肝郁、肾虚；,继发损害,萎缩：皮肤退行性损害， 皮肤变薄-弹差-凹-毛发细或脱落。,皮疹形态多 、辨认需仔细,皮疹是诊断依据 皮疹+症状= ? 病 如风团、瘙痒为荨麻疹。 水泡、疼痛为带状疱疹,四、辨皮肤病的性质,急性多实，慢性以虚为主。 1. 急性 发病急，红、热、疱、 糜烂、渗液。 多为风湿热虫毒，实证为主。 与内脏关系: 肺、脾、心。,四、辨皮肤病的性质,2. 慢性 皮损：苔化、色沉、裂、 屑。伴发、甲变化。 病因：血淤营血不足、肝肾亏、 冲任不调 ，虚证为主。 与脏腑关系: 肝、肾,五、辨经络部位,经络是体表组织与脏腑器官间联络渠道。 1、人体各部所属经络,辨经络部位,面乳部：阳明经。 如粉刺,耳前后：少阳、 三焦经。 如蛇串疮.,辨经络部位,选用引经药： 手太阳：黄柏、藁本； 足少阳: 柴胡、青皮； 足少阴：独活、细辛。,六、辨发病部位,1. 上部辨证 多为风温、风热。 常见病：热疮、 黄水疮。,六、辨发病部位,2. 中部辨证 病因: 气郁、火郁。 常见病：带状疱疹、 乳房湿疹。,辨发病部位,3. 下部辨证 病因：寒湿、 湿热。 常见病：臁疮、足癣。,辨发病部位,不同皮肤病-有其好发部位。 1、疥疮指缝、肢屈侧 2、热疮皮粘交界处 3、银屑病头皮、肢伸侧 4、痤疮脂溢部 5、湿疣生殖器,结合西医检查,1、皮肤活检术 2、真菌检查（真菌性皮肤病） 3、免疫荧光检查（红斑狼疮等） 4、过敏原检测（过敏性病） 5、性病学检查（性病）,患者，男，76岁。左股外侧可见一直径5cm大小斑块，边界清楚。周边呈结节状，未见溃疡。病程2年，无自觉症状。,基底细胞上皮瘤？ 确诊：鳞状上皮细胞原位癌 建议：扩大切除,皮肤活检术,辨病辨证、中西医结合,1、详询病史 2、全面体检 3、注重局部 4、选用新技术和辅助检查 5、综合分析,论治原则,内治 中医药：辨证论治 西医: 病因+对症治疗 外治: 性质、浓度、剂型,辨证论治,一. 内治法 1. 祛风止痒法 风热：银翘散、桑菊饮、消风散。 风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。,辨证论治,2. 凉血解毒法 实热：五消饮、黄解汤. 血热: 犀地汤、化斑解毒汤. 3. 除湿利水法 湿热、暑湿证：茵蒿汤、萆湿汤。,辨证论治,4. 养血润燥法 血虚风燥: 四物汤，当归饮. 血热风燥: 凉消散. 5. 活血化瘀法： 气滞血淤：桃四汤、通络活血方. 瘀血凝结：通窍活血、血府逐瘀汤.,辨证论治,6. 温阳通络法： 寒湿阻络：归逆汤、独寄汤 寒凝皮庳：阳和汤、独寄汤. 7. 软坚散结法： 痰核证：海壶汤加减. 瘀阻结块：活血散瘀汤加减.,辨证论治,8. 补益肝肾法： 滋阴降火：知柏地黄汤、大补阴丸. 温补肾阳：肾气丸、右归丸.,二、常用医药,常用西药： 1. 抗组胺: 扑、西替、西米替丁等. 2. 激素: 强松、地米. 3. 抗病毒：阿昔、更西、病毒灵. 4、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。 5 免疫调节：干扰素、左旋、胸腺. 6. 维A酸类：维胺脂、阿维A等,三、外用药治疗,特点: 局部浓度高、系统吸收少， 取得疗效高、不良反应少. 理论基础: 药物经皮吸收.,1、 外用药剂型 溶液：黄柏液、三黄地榆液等。 酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。 粉剂： 湿疹粉、二妙散、青黛散等。,外用药治疗,洗剂: 炉石、硫磺、三黄洗剂等 油剂: 二妙、地榆、青黛油等 软膏： 硫膏、黑油膏,皮炎平等,外治疗法,2、使用原则 剂型：根据病期用药。 药物：按病因/症状。 浓度: 先低后浓，注意药敏反应。,外治原则,急性：斑、疹-洗、粉剂。 渗液、红肿-溶液湿敷。 亚急：糜烂、结痂-油剂。 慢性：浸润肥厚 角化过度-软膏。,外治疗法,先性质温和，后刺激强药。 儿童和女性-不宜刺激强、浓度高药。 面、阴部-慎用刺激强药。,谢谢!,后面内容直