课件：产科超声诊断.ppt

产科超声检查,1、胎盘厚度：正常厚度为2-4cm，一般不超过5cm。 2、胎盘位置：中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘位置偏低时需考虑正常移位，一般需在28周后才诊断前置胎盘，32周后诊断更为可靠。超声监测胎盘位置在羊膜腔穿刺时很有必要，取羊水时尽量避开胎盘，如作脐血管穿刺时可经过胎盘穿刺。,（七）胎盘,胎盘,（八）羊水,羊水一般是指羊膜腔内的液体。自孕4月左右，羊水增长速度很快，至孕38周达高峰。孕42周后，羊水量迅速下降。 超声表现：为无回声区，清亮。至妊娠晚期，羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光点漂浮在羊水内。 羊水测量方法： 1、垂直水平面测量羊水最大前后径。规定3cm，为羊水过少；38cm为正常，8 cm，为羊过多。,2、在羊水过少及晚期妊娠时，应测量子宫的四个象限的羊水，各记录在“+”内，总数和为羊水指数：正常为520cm之间，5cm为羊水过少，25cm为羊水过多。 羊水过多需警惕胎儿畸形，常见神经管畸形，消化道梗阻畸形。羊水过少是胎儿、胎盘功能不全的表现，也为泌尿系梗阻，肾先天发育不全的结果。,（八）羊水,晚孕胎儿颜面,(九)脐带,一般长约为 30-70cm，直径平均为1.5-2cm ； 含一条较粗的静脉及两条动脉； 脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置或脐带脱垂，导致脐带受压，严重者可致胎儿死亡； 过短可引起胎盘早期剥离。,胎儿脐血流,滋养细胞疾患,异 常 妊 娠,胎 盘 异 常,前置胎盘,胎盘早期剥离,胎盘绒毛血管瘤,胎 儿 畸 形,葡萄胎,恶性葡萄胎,绒毛膜癌,多胎妊娠,异位妊娠,流 产,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部分滋养细胞肿瘤。,滋养细胞疾患,妇产科,滋养细胞疾病分两种：一种是良性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡）和绒癌。,滋养细胞疾患,妇产科,临床表现： （1）闭经与阴道出血 （2）子宫大于孕周 （3）妊娠反应严重 （4）妇科检查,妇产科,葡萄胎(hydatid mole),葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性两类。 保留有绒毛结构，侵蚀能力小，称葡萄胎；侵蚀强，有远处转移，称恶性葡萄胎。,滋养细胞疾病,妇产科,葡萄胎(hydatid mole),葡萄胎(hydatid mole),妇产科,1、子宫增大，大于孕周； 2、宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变； 3、宫内常无妊娠囊、胎儿及胎心搏动。 4、约2/3有一侧或双侧黄素囊肿。,声像图表现：,妇产科,葡萄胎(hydatid mole),妇产科,葡萄胎(hydatid mole),恶性滋养细胞肿瘤,病理分类： （1）恶性葡萄胎 （2）绒毛膜癌,妇产科,1、 前置胎盘,妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，则可导致前置部分的胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声是首选方法。,胎盘异常,妇产科,超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。,注意事项：,前置胎盘,妇产科,1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。,声像图表现:,妇产科,前置胎盘,前置胎盘(placenta previa),妇产科,边缘性前置胎盘,妇产科,前置胎盘(placenta previa),中央性前置胎盘,妇产科,前置胎盘(placenta previa),妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。,2、 胎盘早剥,妇产科,胎盘早剥分类：,妇产科,胎盘早剥,妇产科,声像图表现:,胎盘早剥,声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。,妇产科,脐带绕颈,过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死亡。,脐带异常,妇产科,脐 带 绕 颈,妇产科,在U形、W形压迹中见彩色血流信号。,脐带绕颈(cord around neck),在颈周围出现弧形或半圆形彩带。 彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。,妇产科,按着床部位不同分为： 输卵管妊娠（间质部、 峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）； 宫颈妊娠； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠。,异位妊娠,妇产科,孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。,异位妊娠,妇产科,输卵管妊娠,为最常见的异位妊娠，占95%。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占60%，峡部占25%，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归： 1、流产型： 2、破裂型： 3、继发腹腔妊娠： 4、陈旧性宫外孕： 5、无症状流产型：,病理,妇产科,输卵管妊娠,声像图表现,1、子宫增大： 2、假孕囊： 3、附件包块： 4、子宫直肠窝积液：,妇产科,妇产科,宫外孕破裂出血二维成像,宫外孕破裂出血三维成像，清楚显示输卵管全貌,异位妊娠,妇产科,宫外孕未破裂 二维成像,异位妊娠,宫外孕（经阴道）,妇产科,输卵管妊娠,鉴别诊断：,1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多无盆腔包块。 2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。,妇产科,鉴别诊断：,3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。 4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。,妇产科,5、急性阑尾炎 腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。,鉴别诊断：,妇产科,1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、12指肠梗阻 5、脐疝,胎儿畸形,妇产科,胎儿脊柱裂,妇产科,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,妇产科,胎儿脑膜膨出,妇产科,胎儿腹水超声,胎儿腹水实例,妇产科,内脏外翻,脐膨出,妇产科,骶尾部畸胎瘤,妇产科,三维超声唇裂,二维超声唇裂,妇产科,联体畸形,妇产科,谢谢各位,thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编