课件：17胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

胃十二指肠疾病病人的护理,学习目标,掌握胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点； 掌握胃十二指肠溃疡、胃癌手术前后的护理（并发症的预防和处理）； 熟悉胃、十二指肠溃疡常见并发症、外科治疗适应症 熟悉胃癌的治疗原则； 了解胃、十二指肠溃疡的病因，胃癌的分类,胃的解剖和生理概要,胃为一弧形囊状器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，是胃唯一的相对固定点。下端与十二指肠相连的出口部位为幽门。,小弯,大弯,胃底,胃体,胃窦,幽门管,胃的解剖和生理,胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器； 具有运动和分泌两大功能； 胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成。 混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时。,十二指肠的解剖和生理,十二指肠位于：幽门 和十二指肠悬韧带之 间，分四个部分： 球部： 降部： 水平部： 升部：,球部:溃疡的好发部位； 降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志,十二指肠的解剖和生理,胃十二指肠溃疡病人 的护理,概 念,胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。 因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。,溃疡,水肿带,粘膜纠集,概 述,是一种世界范围的常见病； 多发男性青壮年，年龄在2150岁者占70，男性发病率4倍于女性； 胃溃疡多发生于胃小弯，十二指肠溃疡主要发生在球部； 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1； 胃溃疡5%癌变。,病 因,胃十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌：是发生溃疡病的主要原因。 胃酸分泌异常：胃酸过多激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠粘膜发生“自家消化”。 胃粘膜屏障破坏,护理评估,护理评估,一、健康史： 了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。 了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。,二、临床表现 特点：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛 胃肠道症状 全身症状,护理评估,身体评估,护理评估,二、临床表现,身体评估,胃十二指肠溃疡常见并发症,急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变,身体评估,是常见的严重并发症（多位于胃十二指肠球前壁） （一）症状： 多数突然发生于夜间空腹或饱食后； 突然上腹部持续刀割样疼痛，从上腹扩散至全腹； 有诱因（暴食、刺激食物、情绪激动、过劳）； 继发细菌感染后， 腹痛加重，急性 化脓性腹膜炎。,(一)急性穿孔,身体评估,体征： 望：病人表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹 式呼吸减弱或消失。 触：全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，尤以 穿孔部与上腹部为甚，严重时出现板状腹。 叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。 听：肠鸣音减弱或消失。,(一)急性穿孔,身体评估,夜间空腹？饱食后？ 刀割样剧痛 “板样”强直 膈下游离气体,溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致 症状： 呕血、黑便（主要症状） 具体表现取决于出血量和出血速度； 主要症状为呕血和解柏油样黑便，多数病人仅有黑便而无呕血，迅猛的出血而出现大量呕血； 呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩，甚至晕厥； 有溃疡史及用药史。,（二）急性大出血,身体评估,症状： 循环系统改变：若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等。 体征：腹部体征不明显。腹部稍胀，上腹部可有轻度深压痛，肠鸣音亢进。腹痛严重者，应注意伴发穿孔。,（二）急性大出血,身体评估,柏油样黑便 呕血 800ml，休克,症状： 呕吐宿食与腹部胀痛：主要表现。 早期，上腹部膨胀不适、阵发性胃 收缩痛，伴嗳气、恶心与呕吐。呕 吐多在下午或夜间发生，量大，1次可达10002000ml，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，常自行诱发呕吐以减轻症状。,（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,身体评估,症状： 水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良：病人常有少尿、消瘦、便秘、贫血等慢性消耗表现以及合并有脱水、低钾低氯性碱中毒。 体征：营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波， 上腹部可闻及振水声。,（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,身体评估,腹痛 呕吐宿食,宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁,了解病人对疾病的态度；情绪是否稳定；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院环境是否适应；对手术是否接受及程度；是否了解康复知识及掌握程度。 了解家属及亲友的心理状态；家庭经济承受能力等。,三、心理-社会状况,1.胃十二指肠溃疡急性穿孔： 实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例增加。 影像学检查：腹部X线检查80%见膈下游离气体，是协助明确诊断的重要检查。 诊断性腹腔穿刺可抽出草绿色混浊液体或含食物残渣。,四、辅助检查,胃溃疡穿孔X线立位透视：可见膈下半月形游离气体,2.胃十二指肠溃疡大出血： 实验室检查：血常规检查可出现红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比值进行性下降。 胃镜：急诊胃镜可以明确出血部位和原因，出血24h内，胃镜检查阳性率可达80%。,四、辅助检查,3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻： 纤维胃镜检查：可确定梗阻及梗阻原因。 X线钡餐检查：如6h胃内尚有1/4钡剂存留者，提示胃潴留，24h仍有钡剂存留者可诊断瘢痕性幽门梗阻。,四、辅助检查,非手术治疗: 适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。 措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。 非手术6-8小时无效应立即手术。,五、治疗原则及措施,手术治疗: 适应症： 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡,五、治疗原则及措施,手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗式 （billroth ）、 毕罗式 （billroth ） 迷走神经切断术：迷走神经干切除术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡急性穿孔,五、治疗原则及措施,腹腔镜下单纯穿孔缝合术,穿孔处,胃大部切除术,切除范围:胃的远侧的2/33/4。 胃体大部，整个胃窦部，幽门和十二指肠球部。,Theodor Billroth,毕罗(Billroth)氏式, 毕II式胃大部切除术，这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。,迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术,高选择性迷走神经切断术,胃迷走神经切断术,常见护理 诊断,护理诊断,1.焦虑：与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关。 2.急性疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创伤有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。,4.有体液不足的危险：与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关。 5.潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。,护理诊断,护 理 措 施,（一）术前护理： 1.饮食护理：根据病人情况，指导病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 2.用药护理：督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。,（一）术前护理： 3.急性穿孔病人的护理：病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电 解质平衡和抗感染治疗；做 好急症手术前的准备工作。,（一）术前护理： 4.溃疡大出血病人的护理：严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。,（一）术前护理： 5.幽门梗阻病人的护理：完全性梗阻病人禁水、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。,（一）术前护理： 6.对拟行迷走神经切除术病人的护理：术前测定病人的胃酸，包括夜间12h分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。,（二）术后护理： 1.休息与活动：病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。,（二）术后护理： 2.维持体液平衡：病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24h出入量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切口的愈合。,（二）术后护理： 3、饮食护理：拔除胃管当日可饮少量水或米汤第2日进半量流质饮食若无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质第4日可进半流质饮食，以稀饭为好第10-14日可进软食。 少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。,（二）术后护理： 4.病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适当应用止痛药物。 5.引流管的护理：妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。,二、术后护理 并发症的观察及护理：（术后早期） 术后胃出血 胃排空障碍 吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻：（1）输入襻梗阻 （2）输出襻梗阻 （3）吻合口梗阻,6.早期并发症的观察和护理： （1）术后胃出血： 表现：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24h内不超过300ml，如术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24h后仍未停止，甚至出现呕吐和黑便，则系术后出血。 处理：多行非手术止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血液。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。,6.早期并发症的观察和护理： （2）胃排空障碍：术后410日 表现：上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。 处理：多数经保守治疗好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养，应用促胃动力药物等。若经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性肠梗阻。,6.早期并发症的观察和护理： （3）吻合口破裂或吻合口瘘：术后1周左右 原因：与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。 表现：高热、脉速等全身中毒症状，腹痛、腹膜炎以及腹腔引流出含肠内容物的混浊液体。,6.早期并发症的观察和护理： （4）十二指肠残端破裂：是 毕II式胃切除术后早期最严 重的并发症。 原因：多为十二指肠残端处 理不当；或者因空肠输入襻 梗阻致十二指肠内张力过高 所致。,6.早期并发症的观察和护理： （4）十二指肠残端破裂： 表现：多发生在术后2448h内，临床表现为突发 性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数 增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。 处理：一旦诊断，应立即手术治疗。,6.早期并发症的观察和护理： （5）术后梗阻：包括吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻，后两者见于毕II式胃切除术后。 输入袢梗阻：有急、慢性两种类型。 A.急性输入袢梗阻 表现：表现为突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐， 量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹 有压痛性肿块。,原因：系输出襻系膜 悬吊过紧压迫输入襻，或输入襻过长穿入输出襻与横结肠系膜的间隙孔形成内疝所致。 处理：属闭襻性肠梗 阻，易发生绞窄，应紧急手术治疗。,6.早期并发症的观察和护理： B.慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入 袢综合征”。 表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛， 随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。 原因：多因输入襻过长扭曲或输入襻过 短在吻合口处形成锐角，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。,由于消化液潴留在输入襻内，进食后消化液分泌明显增加，输入襻内压力增高，刺激肠管发生强烈的收缩，引起喷射性呕吐。,处理：不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。 输出袢梗阻： 表现：上腹部饱胀、呕吐食物和胆汁。钡餐检查可明确梗阻部位。,原因：系胃大部切除术后胃肠吻合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致。 处理：若保守治疗无效，应行手术治疗。,6.早期并发症的观察和护理： 吻合口梗阻： 原因：吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。 表现：进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物不含胆汁。X线钡餐检查可见造影剂完全留在胃内。 若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。,1.吻合口梗阻:见于毕I、式 呕吐食物，不含胆汁 2.输入段梗阻:见于毕式 慢性不完全梗阻:呕吐物主要为大量不含食物的胆汁 急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁 3.输出段梗阻:见于毕式 呕吐食物和胆汁,术后梗阻小结,7、手术后远期期并发症 ： 倾倒综合征: 早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现 晚期倾倒综合征:餐后2-4小时出现 碱性反流性胃炎 溃疡复发 营养性并发症 残胃癌,早期倾倒综合症： 表现:进食后30分钟内，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、肠绞痛继而腹泻，有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续6090分钟自行缓解。 防治:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物；宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。,胃十二指肠溃疡,晚期倾倒综合症： 表现:餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等，又称低血糖综合症。 预防:少食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白含量。 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。,胃十二指肠溃疡,7、手术后远期期并发症 （2）碱性反流性胃炎：病人表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗无效，较顽固。一般应用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物。 症状严重者考虑手术治疗。,7、手术后远期期并发症 （3）溃疡复发：病人再次出现溃疡症状、腹痛、出血等症状。保守治疗，无效者可再次手术。 （4）营养性并发症：病人表现为体重减轻、营养不良、贫血等症状。病人应调节饮食，给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和丰富的维生素。饮食调整结合药物治疗，营养状况可改善。,7、手术后远期期并发症 （5）残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残留胃发生的原发癌，好发于术后2025年。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断。,（三）心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和手术的知识。,（4）健康宣教 药物指导 饮食指导 保持情绪稳定，劳逸结合。 疾病相关知识宣教（手术 后期并发症），定期复查,【复习思考题】,1、胃十二指肠溃疡疼痛有何特点？常见的并发症有哪些？如何诊断？ 2、胃十二指肠溃疡常用哪些手术方式？ 3、胃十二指肠溃疡手术后早期、晚期并发症有哪些，要如何处理？,二、胃癌病人的护理,概 述,胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。 年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比2：1。 胃癌多见于胃窦部，其次是胃小弯、贲门。,病 因,地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素,1、早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌， 分三型：隆起型、浅表型、凹陷型,病理和分型,早期胃癌各型模式图,2、进展期胃癌(中晚期胃癌) 超过黏膜下层侵入肌层，为中期胃癌；达浆膜下层或超过浆膜浸润至邻近脏器或有转移，为晚期胃癌。 分四型: 结节型(肿块型) 溃疡局限型 溃疡浸润型 溃疡弥漫型,病理和分型,国际按Borrmann分型法分为四型： I型（结节型）：边界清楚且突入胃腔的块状肿块。 II型（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶。,I 型,结节型,溃疡局限型,II型,III型,型,溃疡浸润型,弥漫浸润型,III型（溃疡浸润型）：边缘模糊不清楚的浸润性溃疡状癌灶。 IV型（弥漫浸润型），癌组织沿胃壁各层全周 性浸润生长而致边界不清若全胃受累胃。,皮革胃,若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，此型恶性程度最高，转移较早，预后最差。,转移途径,1.淋巴转移：主要途径,发生较早 2.直接浸润 3.血行转移：肝（晚期最常见）、肺、胰、骨骼 4.腹腔种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移、转移到卵巢、脐旁转移结节,护理评估,（一）健康史： 了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等；了解病人发病过程、治疗及用药等情况。 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。,（二）身体状况： 1.症状： 早期胃癌多无明显症状，少数病人有类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊断率低。 进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛和体重减轻，病人常有明显的上消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀，因病情发展而上腹部疼痛加重，食欲减退、乏力、消瘦，部分病人伴恶心、呕吐。,1.症状： 晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 肿瘤部位不同的特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便,2.体征：多有上腹部压痛，部分病人可触及上腹部肿块。癌肿转移可出现相应症状，如转移到骨骼时，可有骨骼疼痛；胰腺转移出现持续性上腹痛并放射至背部；远处淋巴结转移常见于左锁骨上淋巴结。,（三）心理-社会状况： 病人面对胃癌对生命的危险、不确定的疾病预后、各种复杂而痛苦的治疗等问题所产生的心理反应，如焦虑程度，能否很好地应对。,（三）心理-社会状况： 家庭经济与社会支持情况；病人对疾病及拟采取的治疗方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；亲属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受能力。,（四）辅助检查： 1.实验室检查：血常规可有贫血表现，大便隐血试验可呈持续性阳性，胃液分析进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌。 2.X线钡餐检查：气钡双重造影检查，早期胃癌主要为黏膜相异常。进展期胃癌与大体分型基本一致。,胃癌X线钡餐影像,3.纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，为目前最可靠的诊断手段。 早期胃癌可呈现一片色泽灰暗的黏膜，或局部黏膜粗糙不平呈颗粒状；进展期胃癌可表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，或不规则的较大溃疡，常见渗血及溃烂。,A，B隆起型癌； C，D溃疡型癌； E，F溃疡浸润型癌；G，H，I弥漫浸润型癌,（五）治疗原则和措施 早期胃癌无特异性症状，病人就诊率低 。为提高早期胃癌诊断率，对于有胃癌家族史或既往有胃病史的人群定期检查。下列人群应作胃的相关检查：40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；短期内体重明显减轻，食欲减退者。治疗方法以手术治疗为主的综合治疗。,早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术（胃大部切除术），首选 微创手术：NEW 姑息性手术：如幽门梗阻行胃肠吻合术 短路手术 化疗：最主要的辅助治疗 其他治疗：放疗、介入等,胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 ： 即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带1015cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下4560cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。此法临床使 用较少，但有防止术后胆汁、 胰液进入胃的优点。,常见护理诊断,1.焦虑：与环境改变、担心手术及胃癌预后有关。 2.疼痛：与癌症及手术创伤有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 4.潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。,护 理 措 施,（一）术前护理： 1.改善营养：病人应少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。营养状态差的病人，术前予以纠正 2.术前准备：协助病人做好术前各种检查及手术前常规准备。 3.心理护理：做好安慰工作，解释相关的疾病和手术知识。,（二）术后护理： 1.体位与活动：病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位。病人卧床期间，协助病人翻身。病情允许者，鼓励病人早期活动。,（二）术后护理： 2.饮食护理：术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水、电解质平衡并提高必要营养素；准确记录24h出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血。拔除胃管后由试验饮水或米汤逐渐过渡到半量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。,（二）术后护理： 3.病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间； 4.胃管与引流管的护理； 5.疼痛护理：根据病人疼痛情况，适当应用止痛药物； 6.并发症的观察与护理。,（三）健康指导： 1.知识宣教：向病人及家属讲解有关疾病康复知识，学会自我调节情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。 2.饮食指导：指导病人饮食，定时定量，少量多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。 3.并发症预防指导：告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的表现。 4.出院指导。,D,1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是( ) A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药,2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是( ) A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘,B,3.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为( ) A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便,E,D,4.十二指肠溃疡疼痛的特点是( ) A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛,5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是( ) A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动