胆囊肝胆：胆结石与胆囊结石

结石症1、胆结石，2、胆囊结石一、 胆石病的发病率胆石病的发病率：胆石病是我国的一种常见病，国内尸检报告胆石发生率为7%，随年龄增长发病率也增高。B型超声检查自然人群的胆石发生率达10%左右，有逐年增高趋势。女性高于男性一倍左右。70年代以前，我国的胆石病中最早的胆管结石占大多数，现在发生了变化，胆囊结石的比例明显增高，与胆管结石之比为1:5:1，这与营养、卫生条件改善有密切联系。胆结石分类按所含的成分可分为三类：1、胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的或多发。X光不显影。胆固醇结石占50%。80%在胆囊中形成。2、胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，X光不显影。占发病人群的37%。75%分布在胆管中。3、混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，X光检查常显影。占全部发病人群的6%左右。60%在胆囊内，40%在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，占6%左右。胆石的分布按结石所在部位可分为三种：1、胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的50%左右。2、肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的20%-30%。其中多数在胆总管下端。3、肝内胆管结石：是原发性胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的20%-30%，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。左肝管多于右肝管，也可分布在两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染有关。二、胆囊结石胆囊结石病因：胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，个别地位和种族的居民，女性激素、肥胖、妊辰、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。临床表现：开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。大的单发的胆固醇结石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。当胆囊结石嵌于囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎。表现为胆绞痛是最典型的，呈有上腹陈发性绞痛，向右肩背部放散。检查：右上腹压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，Murphy呈阳性。（墨菲氏征）胆囊结石的诊断：临床病史和体检发现。B超或彩超检查即可诊断。另：X线口服造影剂，发现胆囊内有结石影时也可诊断。胆囊结石的治疗：原则上手术切除胆囊，但病情危急，一般情况差而不能忍受较长时间手术，或者术中发现局部解剖关系不清，粘连严重时，可选用胆囊造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。对无任何症状的单纯性静止性胆囊结石，一般认为可不施行预防性胆囊切除术。一部分胆囊结石病人同时并存胆管结石，当有下列指征时，应在胆囊切除术后行胆总管探查术:1.既往和现在有梗阻性黄疸，明显黄疸者胆总管探查阳性率达85%。2.有典型胆绞痛史，伴畏寒、高热者。3. B超，静脉胆道造影、PTC检查（经皮肝穿刺胆管造影）、核磁水成像（核磁共振MRI）4.手术中扪到胆管内有结石，蛔虫或肿瘤。5.手术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎症变厚。6.术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。7.胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。对年老，心血管疾病或其他重要脏器疾病不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法及中西医结合治疗，口服鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸，但此种药物有明显肝毒性，服药时间长，反应大，不易取得满意效果。8.目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜