针灸调理与增肥题库.doc

针灸调理与增肥作者：林梦园，杨成昊，周颖，黄子阳 指导老师：杨茜芸（湖南中医药大学针灸推拿学院，长沙市 410208）中文摘要摘要：目的：从针灸治疗的角度去探讨解决消瘦的问题。归纳改善消瘦体质相关的针灸治疗方法，从根本上治疗消瘦。方法：根据引起消瘦的不同原因，辩证分为脾胃虚弱，肾气不足，肝肾阴虚，气血亏虚四种不同证型。通过相关针灸理论研究，从针灸处方、取穴、针灸操作等方面辩证论治不同证型的消瘦症状使消瘦体质得到改善。结果：针灸对人体主要作用是调节。针灸治疗消瘦以调理脾胃，调补肝肾为主。通过健脾益胃，气血化生充足，阴阳调和而治疗消瘦。针灸可以治疗或辅助治疗由于消耗过度的疾病引起的消瘦，而对于无明显疾病者，针灸可以强身健体，加强免疫力，改善消瘦体质。关键字：消瘦；针灸；脾胃虚弱；肾气不足；肝肾阴虚；气血亏虚；三阴交。Acupuncture moxibustion regulating and FatteningAuthor: LIN Mengyuan, YANG Chenghao, ZHOU Ying, HUANG Ziyang. Guide teacher: YANG Qianyun（Hunan university of Chinese medicine institute of acupuncture and massage, ChangSha, 410208)Abstract: Objective To discuss the problem of thin through the perspective of reasons-deficiency of spleen and stomach,deficiency ofkidneysqi，Liver and kidney deficiency, deficiency of qi and blood - bymeansof differentiating syndrome type. Through the related theory of acupuncture, thin body will improve by acupuncture-prescription, acupuncture-choose-point, acupuncture-operation. Results The main function of acupuncture is to regulate human bodies. It is mainly dominated by regulating spleen and stomach and benefit liver and kidney to treat thin body. Acupuncture can treat or adjuvant therapy thin which is caused by over-consumption-disease. To the patients who dont have apparent manifestation. acupuncture also can build peoples body. increase immunity. and improve thin body.Key word: Weight loss; Acupuncture and moxibustion; deficiency of spleen and stomach; deficiency ofkidneysqi; Liver and kidney deficiency; deficiency of qi and blood.“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。”出自宋代词人柳永的凤栖梧，而诗中诗人的消瘦正是本文所要论述的主题。消瘦是指体重低于理想体重10以上，且非继发于其它疾病的体重下降。在内经中记载为“风消”，“脱肉”等，在其他医典也记载为“羸弱”或“脱形”等。对于消瘦的原因，中医认为：先天不足，素体虚弱； 脾失健运，肝失疏泄，饮食营养不能化生气血；饮食偏嗜，长期饥饿，营养摄人不足，精不化血等，皆可导致气血亏乏，不能滋润、荣养肌肤，发生消瘦。消瘦实际上是一种机体的不平衡现象，而通过中医的认识，针灸可以通过“内病外治”以通经脉，调气血，驱邪扶正，使阴阳归于平衡，脏腑功能调和，以治疗疾病。但由于现代社会人对体重存在着许多不健康的认识而往往忽视消瘦症状带来的危害而置之不理，故在此方面，依靠针灸进行治疗消瘦的情况及研究较少。而可通过针灸基础理论知识对消瘦进行辨证施治，通过针灸的治疗原则、取穴、选穴原理及操作手法论述针灸治疗消瘦不同的证候，从而从根本上改善消瘦的体质。需要注意的是无论哪种证候的治疗，都需要依靠患者主动参与治疗，并且治愈的前提为正常的脾胃功能。1对消瘦的诊断消瘦一个重要的诊断标准为体重小于标准体重超过10%，体内蛋白质脂肪含量大量下降。还有一重要指标即BMI指数，简称体质指数，又称体重指数，BMI值是一个中立而可靠的指标，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）。正常为18.5-24.99。当小于18.5即为消瘦。特别注意的是青春期的青少年会显得比较消瘦，这种消瘦不指疾病，而是一种特定时期的现象，女子六七(42岁)以后，男子六八(48岁)之后，肾气开始衰弱，难免有些肝肾阴虚属正常现象。2主穴与辨证配穴 2.1主穴：足三里、三阴交足三里：位于小腿外侧，髌韧带外侧凹陷下三寸，胫骨前嵴外一横指。足三里是足阳明胃经之合穴，是胃的代表穴，又是四大总穴之一。通玄指要赋中记载“三里却五劳之羸瘦；痹肾败，取足阳明之上”。有补中益气、扶正祛邪、增益脾胃之阳气，健脾开胃【14】，增加食欲之功。也可调理气血、养心安神，调和营血之效，为保健之常用穴。三阴交：位于小腿内侧，内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后际。三阴交为脾经，肾经，肝经三阴经之交会穴。孙思邈在千金方中提到“若要安，三里常不干”。针刺三阴交生气血而补三阴。有补肝益肾，调理脾胃，调和营血之功。 2.2辨证配穴 2.2.1证型分析导致消瘦的原因需从脾胃虚弱、肾气不足、肝肾阴虚、气血亏虚四方面考虑，也需从四个方面去辨型配穴。脾胃虚弱型，李东垣的脾胃论：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”。【8】认为脾胃是经脉之气的根本，脾胃虚弱，气血无源，经气无生，百脉空虚。又因脾主四肢肌肉，故“胃气不振，则四肢不用。”。【5】脾属土居中，与其他四脏关系密切。又有：脾主运化、统血，为后天之本，气血生化之源，和胃同属中焦，气机升降五脏六腑皆赖脾胃化生的气血以维持正常生理活动【3】。体合肌肉而主四肢。胃，为太仓，主受纳水谷，又称水谷之海【7】。脾胃之气升降协调，脾脉络于胃，胃脉络于脾，脾胃互为表里【6】。脾失健运，胃失和降，水谷精微生成和运输障碍，则肌肉失养，必致瘦削，甚至萎废不用。脾胃虚弱型消瘦主要表现为：病程较长，形体消瘦，面容憔悴，面色萎黄，纳呆食少，脘腹胀满或疼痛，便溏腹泻，周身乏力，四肢酸软，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细无力【4】。常配穴脾俞、胃俞、中脘、气海、太白、阴陵泉、上巨虚、内关、肺俞、 气海、中枢、脊中、章门、公孙、 天枢、上脘、梁门、不容、承满、太乙、大肠俞、内庭、阴陵泉 。肾气虚弱型，肾位于腰部脊柱两侧左右各一，素问脉要精微论曰：“腰者，肾之府。”肾的主要生理机能是主藏精，主水，主纳气。肾藏先天之精，为人体生命之本原，肾精的构成是以先天之精为基础，以后天之精为辅助，二者互相资助，互相为用合化肾精。而肾气由肾精所化生，主要属其中先天之精，故又称元气。肾气中含肾阳，肾阴。肾阴和肾阳能资助、协调一身脏腑之阴阳，为“五脏阴阳之本”。肾气具有推动和调控人体生长发育、生殖、呼吸、津液代谢等机能【3】。因此，肾气不足时，可以导致生长发育障碍，人体各个脏腑得不到肾气的推动和调控，机体的防御机能减退从而使得人体阴阳失调引发人体的消瘦。肾气不足型的消瘦可见面色淡白、腰肌酸痛、下肢无力、阳痿早泄、溺多或遗尿、头晕耳鸣、或听力减退、舌淡苔白、脉弱无力等临床表现。运用针灸治疗时，多取本脏的俞穴、募穴及肾经、任、督上的经穴为主，针用补法或针灸并施，重用灸法。【1】常配穴百会、膏肓、中脘、肾俞、肓俞、关元、照海、气海、神阙、命门、志室。肝肾阴虚型，肝肾阴虚，是指肝阴和肾阴俱虚的病变。本病多由先天不足，后天久病劳伤所致，多发于中老年人。肝属木，肾属水，水生木即肾生肝，肾阴能助肝阴以防止肝阳上亢；且肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，两者之间同源由来，又相互资生，互相转化。此可称为“肝肾同源”，或“精血同源”。故当肾阴虚时，肝阳无制而阴虚阳盛，以致肝肾阴虚。而当肝肾阴虚时，肾精受损，肾精主生长发育和脏腑气化的功能都会受到影响；肝的功能也受到影响，肝主疏泄的功能受到影响，肝阴虚即肝阳易亢，易犯胃，从而影响了食物的消化与水谷精微的吸收。肝的调畅胆汁分泌排泄的功能受影响。且肝主藏血，血对全身的脏腑组织器官起着滋养和濡养的作用，当藏血机能出现问题时血液不能正常营养组织。由此得出当肝肾阴虚时，可从多方面导致形体消瘦。【3】肝肾阴虚多表现为头晕目眩，胸胁隐痛，两目涩痛，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热等，男子多见遗精，女子多见月经量减少。且多舌红少苔，脉细数。【4】肝肾阴虚常取穴关元，气海，涌泉，太溪，肝俞，胆俞，肾俞，太冲，曲泉。气血亏虚型，气与血是人体内的两大类基本物质，在人体生命活动中占有很重要的地位。素问调经论说：“人之所有者，血与气耳。”气在人体有推动、调控、温煦、凉润、防御外邪、固摄血液、津液、感应传导信息的功能。【3】血有濡养和化神两个方面的功能。“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”素问五藏生成。气血之间互根又对立，气为血之帅，血为气之母。故临床气血亏虚证的出现可能是素体虚弱久病耗伤气血；或先有气虚，气不生血进而导致血虚；又或先有血虚，气生化无源最终气血两虚。故针灸治法上应该以益气养血作为指导，兼以配穴辅助脏腑正气，以恢复气血的充盈及正常运行，使各个脏腑恢复活动、各司其职，使体内水谷精微得以充盈肌骨。气血亏虚则神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕目眩，心悸失眠，肢体麻木，形体消瘦，舌质淡白，脉细无力【4】。可取穴绝骨、血海肝俞、肾俞、风池、百会、肩髃、曲池、合谷、阳溪、髀关、梁丘、解溪、关元、肝俞、交信。 2.2.2配穴原理背俞穴：膀胱经第一侧线上的穴位，为脏腑之气输注与腰背的腧穴，针灸不同脏腑背腧穴，对相应的脏腑有调节作用。消瘦时根据不同的证型可从脾俞、胃俞、肺俞、大肠俞、肾俞、肝俞、胆俞、肓俞中取穴。对不同证型的消瘦皆具有调节作用。募穴：章门、中脘、京门、期门、天枢分别作为脾、胃、肾、肝、大肠的募穴可与相应的背俞穴组合使用，即“俞募配穴”。以调胃和中、健脾消胀、调理肠腑、补虚益气。治一切胃肠之病、虚劳诸损等病。关元，气海：为任脉与脾，肾，肝三经的交会穴，它们关系到人体的先天之本和后天之本。关元固下元益精气而补虚损，气海固下元调气机而滋肾阴【14】。太冲、太白、太溪：为足三阴之原穴、输穴。作为输穴，灵枢记载“病时间甚者，取之输。”。对消瘦作为一种长期性的疾病有较大作用。作为原穴，三脏的原气经过、留止于此，针刺次三穴可以调达三焦原气而调畅三脏气机。八脉交会穴：消瘦可根据病因不同在公孙、内关、照海中取穴，八脉交会穴脉气深大，对消瘦有很好作用。且公孙、内关为络穴可与原穴配合用原络配穴法治疗消瘦。内庭：健脾和胃，清心安神。胃经荥穴。针灸甲乙经卷七：“腹胀，皮痛不嗜食。”。备急千金要方卷三十：“胫痛不可屈伸，食不化。”。百会、风池：一名三阳五会，头为诸阳之会穴为手足三阳、督脉、足厥阴交会之处，百病皆治，故名百会。百会可以益肾固气、补元气、培肾元、益脾气以助三焦气化等。凤池取平补平泻法，用以疏调头部气血【14】。二穴兼配此处用以充养脑髓，达到治本先缓急的功效。 命门：本穴位于两肾之间，当肾间动气处，为元气之根本生命之门户。其功温益肾阳、舒筋活络。针灸甲乙经卷七：“头痛如破，身热如火汗不出，寒热汗不出，寒热里急，腰腹相引痛，命门主之。”。上巨虚【9】：理气通腑，调和脾胃。不容【9】：止呕降逆，和胃平喘。承满【9】：有理气和胃、降逆止呕之功效。太乙【9】：清心宁神，化痰和胃。属胃经。阴陵泉【13】：脾经的合穴。主要功效是健脾渗湿。中枢【10】：属督脉，可健脾利湿，清热止痛。主治腹满，不嗜食。脊中【10】：属督脉。功效为健脾利湿，宁神镇痉。针灸甲乙经卷九：“腹满不能食，刺脊中。”。梁门【11】：属胃经。能和胃降逆，消积化滞。上脘【13】：有和胃降逆，化痰宁神之功。胜玉歌：“心痛脾痛，上脘取。”。膏肓：膏为心之下，肓为膈之上，本穴位于心膈之间。其功可理肺补虚，养阴调心。神阙：阙，指宫门，位于脐中为元神之门。其功温阳救逆，利水固脱。志室：本穴位于肾俞两旁，内应肾脏，乃肾气留住之处。其功益肾固精、壮腰强身。涌泉：足少阴井穴，且根据五输穴的原理，“虚则补其母”，肾经属水，其本经的补穴即涌泉。本穴尚可益肾调便，平息肝风。曲泉：肝经属木，其本经的补穴为其合穴曲泉。而在通玄指要赋中写道“肝虚，补曲泉二穴，水乃肝木之母”。阴谷，委中，阳陵泉：可做为辅助穴位配合进行治疗，都有不同程度的滋补肝肾，养血荣筋作用。绝骨：八会穴，又名悬钟。云“骨绝于此，髓亦绝于此。”。血海：位于足太阴脾经，金针梅花诗钞血海条曰:“缘何血海动波澜，统血无权血妄行”。可见血海穴在功能上有引血归经，治疗血分诸病的作用。髀关：一般用于治疗下肢痹症，可调整股区肌肉。梁丘：为足阳明郗穴，以气薄行之处补益也。解溪：为足阳明经穴，可用于治疗痹症、踝关节疼痛。肩髃、曲池、合谷、阳溪：此组经为手阳明大肠经之穴位，为经筋结聚之处，又采五输穴之处。选用此组穴位，使上肢气血通畅运行，增强气血循环周期，调整筋骨紧张度，滋血脉以濡养肌肉。鸠尾：任脉，系任脉之络穴任脉热散的天部之气在此会合，针刺鸠尾有消除疲劳，稳固心阳，助气行血之功。交信：为调经血之经验穴。3操作 3.1针刺操作可根据穴位分布、远近搭配、标本兼顾、患者体位等分为两组，可以每次全用，也可轮流交替使用。根据穴位的位置，选取仰卧位或俯卧位。穴区常规消毒后，酌情选用30号或31号13寸毫针，面部穴位选用3234号0.51寸毫针，常规刺法，中脘穴用平补平泻，其它穴位用补法。皮肤常规消毒后，上述穴位以补法留针3060分钟，每日或隔日治疗1次，2030次为一疗程，疗程间隔710天【2】。 3.2灸法操作适当选取穴位灸此些穴位，进针得气后,每次灸2030 分钟，以局部皮肤红晕温热为度。先用温灸盒灸背俞穴， 每穴灸2030 分钟。再以同样方法灸腹部穴位，同时用艾条温和灸肢体穴位，每穴灸 510分钟。每日或隔日治疗1次， 20 次为一疗程，疗程间隔710天。 引起消瘦的原因是多样的，从不同的原因入手辩证分析，有不同的切实有效的针灸治疗方法。但增肥不能单依赖治疗，配合治疗也要进行相应的食疗以及运动健身。最后要说人可以瘦但不能消瘦，因此平时生活中也要健康营养饮食，多运动。结论在考察中发现无论引起消瘦的根本病因为何，该病因或多或少都会影响到脾胃的功能从而致使消瘦的出现。论文写作中发现一些疑问，许多增肥的输穴与减肥调理输穴相同；且对周围过于瘦的同学进行了调查，发现即使过于瘦已经影响到生活但极大多数同学任然不愿增肥调理身体，或许不止要研究如何增肥，也要在社会中普及消瘦的危害。与先前的绝大多数研究工作相同，将消瘦辨证论治，不同的是把不同证型引起消瘦