课件：贫血的诊断.ppt

贫血的诊断,一、 贫血的标准 二、 贫血的分类 1. 病因学分类 2. 形态学分类 三、 诊断步骤 1. 确定贫血是否存在 2.明确贫血的性质和病因 1) 临床表现 2) 实验室检查,一、贫血的标准,贫血的程度,婴儿 RBC和Hb正常值随年龄增长 儿童 有显著差异 出生时 RBC 5-71012/L Hb 150-230g/L 2-3个月 有生理性贫血 RBC (3.0-3.9)1012/L Hb 90-110g/L 随后 RBC和Hb又缓慢增加,二、贫血的分类,1. 按病因分类,2.按细胞形态学分类,三、贫血的诊断步骤,1.确定贫血的存在 血常规检查可确定 应注意与以下情况鉴别: 区别其他原因所致的皮肤苍白 血液稀释状态 血液浓缩,区别其他原因所致的皮肤苍白,人体皮肤的颜色由许多因素决定： 表皮的厚度 皮肤色素的形成和含量 皮肤毛细血管床的开放数量和程度 Hb的含量和性质 高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症均可影响皮肤的颜色 皮下组织液体的成分和数量,血液稀释状态,妊娠后期 急性肾炎 血容量增加，红细胞、血红蛋 低蛋白血症 白被稀释所致，人体内总的红 右心衰竭 细胞和血红蛋白无减少,血液浓缩,严重脱水 大面积烧伤,2.确定贫血的性质和病因,临床表现 实验室检查 特殊检查,临床表现,年龄自幼发病应考虑为遗传性 性别葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：伴性不完全显性遗传（突变基因在X染色体上，男性女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才表现）。 籍贯蚕豆病：主要见于长江以南各省 海洋性贫血：两广，四川等,民族Rh阴性者： 汉族0.4% 布依族9.3% 苗族12.3% 胎儿血（+）母亲（-） 产生抗Rh抗体 家族史遗传性球形细胞增多症,病情经过和症状 （1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血 （2）严重贫血+特殊面容：海洋性贫血 （3）中度进行性贫血+出血+感染：AA （4）中度进行性贫血+出血+肝脾、淋巴结肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿瘤转移） （5）贫血+眼睑浮肿+高血压：慢性肾病,（6）生育期妇女 月经量过多 反复消化道出血 缺铁性贫血 钩虫感染+反甲 舌炎者 （7）贫血+N症状（锥体束征 共济失调）：巨 幼细胞贫血 （8）贫血+食欲减退+消瘦+中上腹压痛或包 块：胃癌 （9）贫血+表情淡漠 反应迟钝+皮肤头发干燥：甲减,治疗及疗效反应 缺铁性贫血：要追查缺铁的原因 巨幼细胞性贫血：追查病因 体格检查 一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+肝脾、淋巴结+骨骼压痛等,实验室检查,一般检查（筛选实验）： 血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定 全血减少再生障碍性贫血、PNH、急性白血病 白细胞数+幼稚细胞急性白血病、骨髓病性贫血 红细胞压积：计算MCV、MCHC,网织红细胞：溶贫明显增高，可达60-70% 再生障碍性贫血减少 缺铁先有网织红细胞， 然后血红蛋白 骨髓检查： 确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。 支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾亢。,特殊检查,确定有无溶血性贫血的实验室检查 确定溶血的病因的实验室检查,确定有无溶血性贫血的实验室检查,溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, o