课件：新型隐球菌脑膜炎.ppt

新型隐球菌脑膜炎,神经内科3 涂丽,Company Logo,主要内容,2019,-,2,新型隐球菌脑膜炎,2019,-,3,病原学,2019,-,4,传播途径,2019,-,5,2019,-,6,发病机制,2019,-,7,临床表现,2019,-,8,实验室检查,常规实验 室检查,脑脊液 检查,病原学 检查,血清学 检查,血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。,脑脊液压力明显增高；外观澄清或稍混浊；细胞数（40400）106/L，淋巴细胞为主；个别患者大于500。蛋白轻到中度升高，糖氯化物下降,脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法，可墨汁染色镜检。真菌培养23天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性,新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100，血清为75，抗原滴度与严重性平行。,2019,-,9,影像学检查,急性期：CT及MRI主要表现为脑水肿，脑实质斑点状低密度灶及长T1，长T2信号区；,2019,-,10,诊断,2019,-,11,,鉴别诊断,2019,-,12,治疗,2019,-,13,关键治疗原则,2019,-,14,Company Logo,治疗,初始治疗：诱导和巩固治疗,AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于严重病例)，疗程至少2周，序贯氟康唑(口服)至少8周。肾功能损害患者，可使用AmB含脂制剂替代AmBd，（静脉滴注)至少2周,维持(抑制)治疗和预防治疗,氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议监测血药浓度) AmBd(每周1次，静脉滴注)，不如吡咯类有效，并且可能会继发静脉导管相关感染，所以仅在吡咯类无效时使用,AmB 两性霉素,2019,-,15,治疗,无并发症,AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导治疗4周。若治疗2周后脑脊液真菌培养阴性，诱导治疗4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周AmBd的不良反应大，所以后2周的治疗可以由LFAmB替代。如果患者治疗失败的可能性很小AmBd联合氟胞嘧啶的诱导治疗可以减少到2周。,有并发症,对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周，其中包括LF-AmB治疗至少4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周,2019,-,16,治疗,中枢神经系统感染,AmB脂质体或ABLC联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序贯氟康唑口服治疗8周，然后氟康唑口服治疗612个月。如果诱导治疗未包含氟胞嘧啶，LFAmB诱导治疗至少46周，高真菌负荷量和复发的患者，可以给予AmB脂质体,ABLC，AmB脂质复合体,LFAmB，AmB含脂制剂,2019,-,17,病 史,谢登华 男,74岁,腰痛伴左下肢疼痛3天,两次脑脊液培养出新型隐球菌,1/9 来我院康复科，19/9呼吸科，28/9神经内科，,医生初步诊断为：隐球菌脑膜脑炎,神清语晰，无面舌瘫，四肢肌力5级，双侧病理征（+），颈强4指，双侧克氏征（+）。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，肢体无水肿，双足“灰指甲”既往史：高血压 。,。,辅助检查：头颅CT检查示右基底节区腔隙性脑梗塞，脑干可疑低密度灶，脑萎缩。,2019,-,18,辅助检查,右基底节区 脑梗塞,双肺感染 ECG：左室肥大伴劳损,血沉：64mm/h 血红蛋白：110g/l B型钠尿：297pg/ml,胸CT及ECG,血,头MR,2019,-,19,脑脊液,未找到新型隐球菌,找到新型隐球菌,HIV+,梅毒+,2019,-,20,病情进展及转归,27/9 中医科,1/9 康复科,8/9 呼吸科,19/9 神内3,发热，肺部感染,康复理疗,脑膜炎？,膀胱ca ?,2019,-,21,诊 疗 计 划,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,护理措施：,2019,-,26,护 理,2019,-,27,护 理,根据病情制定护理计划 及时准确有计划执行医嘱 严密观察病情变化 准确客观记录,2019,-,28,2019,-,29,护 理 措 施,病情观察 心理护理,特殊监测的护理 安全 护理,控制感染 及预防感染时的护理,头痛的护理 各种管道的护理,2019,-,30,护理措施：,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,诊断依据,影像学检查,2019,-,36,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or c