“发声障碍评估与矫治”参考答案.doc

“发声障碍评估与矫治”参考答案一、 名词解释：1音调：音调评估的实质是评估言语的基频。基频是一个物理量，它指的是声带每秒钟振动的次数，其单位是赫兹（Hz）。而音调是基频的听觉心理感知量，是个体对声音高低的主观感觉。从解剖与生理学角度看，音调则对应于声带振动的频率或速率。在自然音区范围内，声带振动的速率越大，音调则越高；声带振动速率越小，音调则越低。2准自然音调：采用人们在表示赞同时发出的“嗯哼”音进行音调定位，通过这种方法测得的说话者的自然音调，称为准自然音调。3音调异常：音调异常主要包括音调过高、音调过低和音调单一等，它主要受声带的长度、质量、张力和声门下压等因素的影响。4响度：响度是强度的听觉心理感知量，它是指在一定强度的声波作用于人耳后，大脑对该声音强度的主观感受。5响度异常：响度异常主要包括响度过强、响度过弱和响度单一等，它是呼吸气流量、声带阻力、声带振动形态和声门下压等因素共同作用的结果。6声带放松训练：声带放松训练由六小节组成，包括：平调向前运动，平调旋转运动，升调左右运动，降调左右运动，升调旋转运动，降调旋转运动。通过声带放松训练能使喉内肌群获得有效的运动，它们是获得自然嗓音的重要基础和前提。7基频动态范围：它是指在某一言语样本中，基频F0的最高值与最低值间的差值，即Max F0 -Min F0，其单位是赫兹（Hz），也可以转化成半音或音阶。8变调：变调是指一个音调的结束和另一个新的音调的建立，这是正常说话的先决条件。由于音调过高或过低都会增加喉内肌群和声带的负荷，其结果都会导致嗓音的异常。因此变调的目的就是通过评估找出患者的习惯音调，使其改变并接近于他应用的自然音调；9转调：转调是指音调的连续变化，它是产生精妙语言的必要条件，也是汉语四个声调的基础。其训练目的在于使患者恢复正常的语调变化，以满足不同的表达需求。10音调匹配训练：通过让患者模仿他人或自己的目标音调来进行发声训练。言语治疗师可以录下患者本人或他人的、具有目标音调的声音，然后反复播放此录音并要求患者模仿，并以此目标音调发声。二、填空题：1基频标准差和基频动态范围。2音调异常、响度异常和音质异常等。功能性异常或器质性异常。3音调、响度和音质 “实时言语测量仪（Real AnalysisTM, Dr.SpeechTM）”、“喉功能检测仪（Vocal AssessmentTM, Dr.SpeechTM）”、“电声门图仪（EGG, Dr.SpeechTM）”、“喉内窥镜诊察仪（ScopeViewTM, Dr.SpeechTM）”等。4耳语声、轻声、交谈声、大声、喊叫声。5平均基频、基频标准差、最大基频、最小基频以及基频范围。交谈、阅读和数数。在交谈时，要求患者回答“姓名及年龄”。6 “嗯哼”法和音乐定调辅助法。7哈欠-叹息法、咀嚼法、变调、转调。8“发声诱导仪”（Dr.SpeechTM，美国泰亿格电子有限公司生产），视听结合和实时反馈治疗技术。三、选择题：1B，C，D2 B，C，F，G。3 B，D，E。4A，B，C：D5C，D6 B，C。四、简答题：1简述响度异常的诊断依据；通过以上对响度的主观和客观评估，可以对响度异常的性质及程度作以下判断：（1） 如果测得的平均言语响度太高（在正常距离进行交谈，80dBSPL），说明患者存在响度偏高的可能性；（2） 如果测得的平均言语响度太低（在正常距离进行交谈，65dBSPL），说明患者存在响度偏低的可能性。2简述音调异常的诊断依据；言语音调的评估能够帮助我们诊断音调异常的类型和严重程度，从而为音调矫治方案的制订提供依据。具体诊断标准如下:(1) 如果测得的平均言语基频值高于同年龄、同性别参考值的上限，说明患者存在音调偏高的可能性；(2) 如果测得的平均言语基频值低于同年龄、同性别参考值的下限，说明患者存在音调偏低的可能性。3简述发声障碍矫治的组成部分及相应目的；发声障碍的矫治包括发声器官的放松训练和发声异常的矫治两部分，前者是后者的基础，被称为“热身运动”；后者只有在前者的基础上，才可以获得较好的矫治效果。发声器官的放松训练由颈部放松和声带放松两部分组成,其主要目的是通过让喉部肌群进行紧张与松弛的交替运动，从而使呼吸肌群、发声肌群以及构音肌群之间达到协调与平衡。发声异常的矫治包括响度异常的矫治和音调异常的矫治，其主要目的是对症治疗，分别针对具体的异常情况给出相应的治疗方法和手段。4简述响度矫治的框架图；5简述音调矫治的框架图；6简述音调矫治的目的；音调矫治的目的，就是通过训练使得个体的习惯音调接近于相同性别和年龄段正常人群的自然音调。在利用“发声诱导仪”中的音调训练游戏时，也要遵循小步递进、分阶段、分步骤原则。首先，要根据患者的音调水平确定训练的起点和目标；其次，根据患者调控音调的能力来设置音调升降的斜率；再次，决定目标实现的步骤；最后，设置音调训练模式。7简述现代技术在发声功能定量评估和实时矫治中的作用；首先是应用数字信号处理技术对言语信号进行声学分析，提取言语基频和强度等参数，并将提取出来的参数值与参考标准值进行比较，从而获得发声功能异常的诊断；其次，通过数据分析和决策制定最佳治疗方案；再次，采用视听结合和实时反馈治疗技术，改变言语的滥用和误用，诱导正确发声技能的形成；最后，全程监控治疗进程，建立言语矫治从评估到治疗、从治疗到评估循环往复、螺旋上升的一体化康复服务系统。8简述音调控制能力训练的意义。一个人的音调应该在一个正常的音调范围内围绕着基频（F0）进行上下波动，这个音调波动范围体现在统计数据上就是言语基频标准差（F0 SD）。言语基频标准差反映了言语基频的变化能力，过大或过小都是不正常的。当F0 SD大于35Hz时，说明基频变化过大，这种言语声听起来让人感觉不自然。当F0 SD小于20Hz时，说明基频变化过小，这种言语声听起来让人感觉单调无趣。这两种情况都会影响到患者真实感情和思想的表达，需要及时地进行治疗。音调控制能力训练的目的，是为了让患者异常的言语基频变化控制在正常的范围之内。五、论述题：1论述用于发声功能定量评估与实时矫治中的主要现代化仪器设备的名称及功能。“实时言语测量仪”可用于言语基频和响度的测量，“喉功能检测仪”、“电声门图仪”、“喉内窥镜诊察仪”用于音质的测量，而“发声诱导仪”不仅可以用于测量，还可用于治疗。（1） “实时言语测量仪”可用于诊断发声障碍和监控治疗效果。通过使用该仪器，我们能够对患者的言语进行分析，从而诊断患者的言语障碍。在经过一段时间的治疗后，我们可以再次使用该仪器来分析患者的言语，以明确前段时间的治疗方案的有效性，这样，有利于治疗师及时调整治疗方案，帮助患者早日康复。（2） “喉功能检测仪”可作为临床常规检查手段，常与喉内窥镜检查结合共同诊断嗓音疾病。该仪器采用国际通用参数，将声学信号和电声门信号数据化，从而对嗓音音质的问题作出嘶哑声、粗糙声或气息声的客观判断，并对声带振动功能和闭合程度进行客观评估。（3） “电声门图仪”能够无损伤地检测声带振动的规律性、声门的开启与关闭状态以及声带的振动方式。作为临床常规检查设备，它能够敏感地反映出声带下缘和声带闭合阶段的状态，从而弥补内窥镜检查的不足。该仪器特别适用于对喉镜检查不配合的儿童以及对喉镜检查过敏的患者。（4） “喉内窥镜诊察仪”可从附带有摄像装置的纤维喉镜、动态喉镜或支气管镜中获取图像、声学及电声门图的信号。通过计算机的处理，可以清楚地观察到喉部的情况，同时可进行定量分析。这些均有助于疾病的诊断，以及病变范围与深度的判断。通过“喉内窥镜诊察仪”获取的数据包括粘膜波、声门数码面积、开放角度和振动曲线等。该仪器可与“喉功能检测仪”和“电声门图仪”同时使用，进一步提供基频、开放率、接触率、声门噪声和其他病理分析的数据。（5） “发声诱导仪”是应用范围极为广泛的言语矫治设备，主要针对儿童患者。它提供多个声控动画游戏，帮助患者进行多方面的实时训练。训练内容包括音调、响度、清浊音、起音、最长声时、有声无声和构音训练等。由于患者在发音后能立刻获得动画形式的视觉反馈，所以他（她） 们对这种形式活泼、参与性强的训练方法特别感兴趣。对于言语治疗师来说，这是个多用途的、功能独特的治疗工具。在患者玩游戏的同时，言语治疗师就能获得其特征曲线图和统计报告。 这套设备具有实时录放的功能，可以提高治疗效果。2某患有自闭症男童，12周岁，言语评估为言语响度偏弱，响度测量为57dB，请拟定详细的响度训练方案，需体现发声诱导仪在响度训练中的应用过程。增加响度训练。1） 呼吸训练：平静状态下腹式呼吸训练，肺活量训练等；2） 张嘴咀嚼法；3） 甩臂后推法；4） 增加响度游戏法；5） 启音博士视听反馈法。由于交谈时的正常响度水平应该在65-80dB之间，所以至少应让患者的响度提高到65dB。如果训练目标直接设为65dB，那么该患者几乎不可能成功地完成任务，而且还会对训练产生反感情绪。为此，言语治疗师应遵循小步递进原则，将训练目标分为三个阶段。第一阶段目标设置为60dB，第二阶段为63dB，第三阶段为66dB。在训练过程中，为了调动患者训练的积极性，在训练的每一阶段都可选用不同的游戏，同一阶段也可选用不同的游戏。但难度梯度应遵循由易到难的顺序。例如，第一阶段选用了“消防员救宝宝”游戏，本游戏是让消防员爬上梯子去救树上的宝宝。消防员爬梯的高度取决于儿童的响度水平，只有当儿童的声音响度逐步达到预设值60dB时，消防员才可救出儿童。未发声时，消防员是在消防车上，开始发声了，消防员就开始向上爬。响度越小，爬行高度越低；响度大，爬行高度越高；响度达到设定60dB时，救出宝宝，并获得动画奖励。3某男性患者，28周岁，自幼听力障碍，近几年双耳才佩带大功率助听器，助听器补偿后的听力为70-80dB。能表达，但语速较快，音调高，别人难以听懂其说话。经评估，平均言语基频为398Hz。根据评估结果，给出诊断报告，并制订训练方案。诊断：音调过高；训练方案：（略）1） 哈欠-叹息法，咀嚼法；2） 喉部按摩法，哼鸣法；3） 降调法：可以采用“实时言语测量仪”进行视觉反馈监控。4论述如何采用启音博士给音调过高男童进行降调训练。音调过高的患者，可以采用升降调模式来进行降调训练。启音博士的“小老鼠划船”游戏中，小老鼠要划着船穿过两边的小岛。小船的划行路线由患者声音的音调决定：音调上升，小船就向上划；音调下降，小船就向下划，且小岛的排列呈现逐渐向下的趋势，因此，为了通过此路程，患者必须逐渐降低音调。调整的主要参数有音调的起始位置和音调的下降斜率。以一名