课件：消化性溃疡的护理.ppt

消 化 性 溃 疡 的 护 理,病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。,1、溃 疡,2、消 化 性,四层组织：炎性渗出物 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织,？消化道还是消化作用,概 述 （是什么病）,1、概念： 主要指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性 溃疡，胃酸与胃蛋白酶的消化作用是溃疡的 形成的基本因素.,（1）发生部位: 酸性胃液接触的部位. Mechel憩室 （2）病因：,胃溃疡(GU) Gastric ulcer,十二指肠溃疡(DU) duodenal ulcer,2、发病,全球性的多发病 GU ：DU = 1 ：3 男性发病率高于女性 GU比DU发病晚十年,病 因 与 发 病 机 制 （为什么会患病）,防御功能,侵袭因素,平 衡,粘液屏障 粘膜屏障 血液循环、细胞更新 前列腺素 ,胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 药物因素 ,防御功能减弱,侵袭因素增强,失 衡,溃 疡,幽门螺旋杆菌,胃酸、胃蛋白酶,精神、遗传,药物因素,消 化 性 溃 疡,胃排空延缓和胆汁返流,吸 烟,（1）鞭毛、粘附素 （2）尿素酶 （3）空泡毒素蛋白、细胞毒素相关基因蛋白,1、幽门螺旋杆菌感染,在各种胃病中的检出率,慢性胃炎 53%95% 胃溃疡病 60%100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%100%，平均95% 胃癌 43%78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上,HP,（1）壁细胞数量增多 （2）壁细胞对刺激物质的敏感性增强 （3）胃酸分泌的正常反馈受抑制 （4）迷走神经长期兴奋,2、胃酸、胃蛋白酶的作用,3、 药物作用 阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上腺皮 质激素等，削弱粘膜屏障,4、 胃排空延缓和胆汁返流 （1）刺激G细胞分泌促胃液素 （2）胆汁、胰酶可直接损伤胃粘膜,5、精神因素 （1）植物神经系统 （2）内分泌神经系统,6、吸烟 （1）血管收缩 （2）幽门括约肌松弛 （3）增加胃酸、胃蛋白酶的分泌 除以上，饮食不节、遗传等因素也有关联。,遗传因素：家族高发趋势,患者20%50%有家族史，其子女发病 率为一般人群的23倍。 O型血者发病率为1.52倍。,peptic ulcer disease,病 理 变 化,部位： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼： 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。,peptic ulcer disease,临 床 表 现 （ 有否不良后果？）,三个特点,三个诱因,慢性过程 周期性发作 节律性疼痛,饮食失调 季节变化 情绪激动,1、症状 2、体征 3、特殊类型 4、并发症,疼 痛：缓解因素 消化系统症状 全身症状,发作时间 进食后0.5-1h 进食后3-4h，半夜痛 规律 进食-痛-舒适 疼痛-进食-舒适 部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 性质 钝痛、烧灼痛、胀痛,疼 痛,1、症状 2、体征 3、特殊类型 4、并发症,剑突下压痛点,1、症状 2、体征 3、特殊类型 4、并发症,无症状性 老年人 复合性 球后溃疡 幽门管溃疡,1、症状 2、体征 3、特殊类型 4、并发症,（1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变,（1）出血,出血量与被侵蚀血管大小有关 1000毫升 循环障碍,（2）穿孔, 游离穿孔 穿透性溃疡 瘘管,（3）幽门梗阻,原因：DU或幽门管溃疡引起 暂时性 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性 瘢痕收缩,（4）癌变,GU ： 1%可癌变 DU ： 否,实 验 室 及 其 他 检 查,1、胃液分析 2、幽门螺旋杆菌检测 3、胃镜检查，粘膜活检 4、X线钡餐检查,治 疗 （ 如何治病 ）,一、一般治疗 二、药物治疗 1、治疗幽门螺旋杆菌感染 2、降低胃酸 3、保护胃粘膜 4、胃肠动力药 三、外科手术,1、治疗幽门螺旋杆菌感染 （1）枸橼酸铋钾 + 阿莫西林 + 甲硝唑 480mg 1000-2000mg 800mg 日两次、疗程7天 （2）新二联：奥美拉唑40mg+阿莫西林 1.0g 日两次，2周为一疗程,2、降低胃酸,（1）制酸药：碱性药 （2）抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁， 法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、蓝索拉唑 抗胆碱能药物：哌仑西平,抑制和中和胃酸的药物治疗:,制酸剂 HCl,3、保护胃粘膜,胶态次枸橼酸铋（CBS）：480mg/d 四周 前列腺素E 硫糖铝：1.g tid,4、胃肠动力药,（1）甲氧氯普胺 （2）多潘立酮 （3）西沙必利,护 理 （ 如何保养？）,1、病史 2、身体评估 3、实验室检查,护 理 评 估,护 理 诊 断,1、疼痛 2、焦虑 3、营养失调：低于机体需要量 4、睡眠形态紊乱 5、知识缺乏 6、潜在并发症,1、病情观察 2、疼痛的护理 3、饮食调整,腹 痛 的 护 理,4、安全用药 5、心理指导 6、休息与运动,结束,1、病情观察,疼痛性质、部位、程度、发作时间等,2、疼痛的护理,（1）根据病情采取措施： 热敷、按摩、针灸 （2）按医嘱给药 （3）制酸性食物 （4）放松疗法：音乐疗法,3、饮食调理：中和胃酸、保护溃疡面,（1）营养均衡 （2）定时定量，少量多餐 （3）宜温软易消化的饮食，注意烹调方法。 （4）症状严重者进流质或半流质饮食， 出血者禁食2-3天,4、药物护理,（1）制酸药：饭后吃 剂型：疗效液体粉剂片剂 （2）H2受体拮抗剂：肾功能受损 （3）奥美拉唑：头晕 （4）抗胆碱能药物：幽门梗阻病人忌吃,5、心理护理,（1）帮助病人减轻不良精神刺激 （2）教会病人自我调节。,6、休息与运动,（1）保持充足的睡眠和休息 （2）避免过劳 （3）活动期或有并发症时，应绝对卧床休息。,增强精神卫生 注意避免着凉，节制饮食 避免使用与胃黏膜损害有关的药物 观察大便颜色，发现问题及时就诊,保 健 指 导,1、幽门螺杆菌是怎样引起消化性溃疡？ 2、消化性溃疡的典型症状有哪些? 3、详细写出几个根除Hp的治疗方案，请查文献 4、H2受拮抗剂与质子泵抑制剂的作用机理.,思考题,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感