课件：胃十二指肠溃疡课稿.ppt

胃十二指肠溃疡,2019,-,1,解剖,2019,-,2,解剖,2019,-,3,2019,-,4,2019,-,5,2019,-,6,概念,胃十二指肠溃疡，是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡。,2019,-,7,外科治疗指征,急性穿孔 出血 瘢痕性幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡病 胃溃疡恶性病变,2019,-,8,穿孔好发部位 十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦其它部位 急性穿孔引起化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎，休克 活动期溃疡深达肌层，引起出血、穿孔多为单发,2019,-,9,胃十二指肠急性穿孔,病因病理 活动期胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指 肠壁 粘膜 肌层 穿破浆膜形成 穿孔。,2019,-,10,2019,-,11,2019,-,12,诱因,溃疡病史 情绪波动 过度疲劳 刺激性饮食 皮质激素药物,2019,-,13,临床表现,症状 空腹或饱餐后上腹部刀割样剧痛，扩散至全 腹。伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降。继发细菌感染腹痛加重。,2019,-,14,临床表现,体征 视：表情痛苦，仰卧屈膝 触：腹式呼吸减弱或消失。腹膜刺激征，腹 肌强直“板状腹”。 叩：肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音 听：肠鸣音减弱或消失 感染加重出现发热脉快、肠麻痹、感染性休克。,2019,-,15,辅助检查,实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高。十 二指肠穿孔血淀粉酶增高 X线：膈下游离气体 B超：腹腔积气 腹腔穿刺：抽出含胆汁的胃内容物 诊断：溃疡病史、上消穿孔特征、上述检查,2019,-,16,治疗原则,非手术治疗、手术治疗 非手术治疗 禁食、持续胃肠减压；营养支持维持水电解 质平衡；抗生素抗感染；H2受体阻断剂质 拮抗剂如泰胃美、高舒达、洛塞克。 注：密切观察病情变化，6-8小时后病情加 重，手术治疗。,2019,-,17,治疗原则,手术治疗 1 单纯穿孔修补术 2 胃大部切除术（毕式吻合术胃十二指肠吻 合、毕式吻合术胃空肠吻合术） 3穿孔缝合高选择性迷走神经切断或选择性 迷走神经切断胃窦切除,2019,-,18,迷走神经切断术,2019,-,19,Billroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人,2019,-,20,Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭,2019,-,21,胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右医学教育网原创，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,胃十二指肠溃疡大出血,2019,-,25,概念,胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见 原因 溃疡大出血指溃疡侵蚀动脉引起的出血症状，表现为大量呕血，柏油便甚至发生休克。,2019,-,26,病因病理,溃疡基底部血管壁被侵蚀破裂出血。 好发部位： 胃溃疡出血：胃小弯 十二指肠溃疡出血：球部后壁 大出血后血容量减少，血流缓慢形成凝血块暂时止 血。可发生再次出血，与胃肠蠕动接触溃疡病灶有 关,2019,-,27,临床表现,取决于出血量出血速度 呕血、柏油便 恶心，呕血前 心悸头晕，晕厥便血前后 短时出血量800ml导致休克 出血与曾有溃疡病史，近期常服用阿司匹林有关,2019,-,28,诊断,既往有溃疡病史，大量呕血便血伴不同程度 失血性休克即可确诊,2019,-,29,处理原则,手术止血 溃疡在内的胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断胃窦切除，幽门成形术,2019,-,30,处理原则,手术指征包括： 迅猛出血，短期内发生休克 60岁以上伴动脉硬化症，难以自行止血再 出血耐受性差 近期出现类似大出血、穿孔、幽门梗阻 药物治疗过程中发生大出血 胃镜发现动脉波动性出血，溃疡底部血管显露出血危险大,2019,-,31,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,2019,-,32,概念,由于幽门管、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿 时，引起幽门梗阻。,2019,-,33,2019,-,34,病因病理,梗阻原因：痉挛、炎症水肿 、瘢痕 病理表现 瘢痕性梗阻因溃疡愈合瘢痕收缩所致。 早期：部分梗阻胃排空受阻，蠕动增强，胃轻度扩大。 后期：代偿功能减退，蠕动消失，胃内容物滞留，胃酸分泌 亢进，胃黏膜糜烂、充血 水肿、溃疡。病人营养吸收不良，贫血。频繁呕吐致脱水、低氯低钾性碱中毒。,2019,-,35,临床表现,幽门梗阻主要表现腹痛、反复呕吐 上腹部膨胀不适，嗳气 呕吐多下午夜间发生，量大1000-2000ml宿食腐败酸臭味，无胆汁。呕吐后胃饱胀改善，故自行诱发呕吐减轻症状。 慢性消耗表现少尿，便秘、贫血。,2019,-,36,体检 营养不良性消瘦，皮肤干燥无弹性。上腹部 隆起可见胃型、蠕动波。上腹部可闻及振水 声。,2019,-,37,诊断,长期溃疡病史，大量呕吐隔夜食，胃潴留征。 X线钡餐胃高度扩张，张力减低排空障碍。 胃镜确诊,2019,-,38,处理原则,手术治疗瘢痕性幽门梗阻 术前 禁食、胃肠减压 温生理盐水洗胃 改善营养纠正贫血，低蛋白血症 维持水电解质平衡，纠脱水低钾低氯性碱 中毒。,2019,-,39,手术 胃大部切除、迷走神经干切断胃窦部切除 胃空肠吻合迷走神经切断术（老年、全身状况差、严重内科疾病）,2019,-,40,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector