地质灾害治理施工监理规范表格.doc

表A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：至： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告2.（证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案），并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。已完 附：施工组织设计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A3分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附： 1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A4 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A5工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成了_工作，按施工合同的规定，建设单位应在_年_月_日前支付该项工程款共（大写）_（小写：_），现报上_ _工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位（章）_项目经理_日 期_表A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了_工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于_原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2 证明材料 承包单位 项目经理 日 期 表A8费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于_的原因，我方要求索赔金额（大写）_，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 表A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： _ _，请予以审核。 附件：1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表A10工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不和格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表A11施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现报上 年 季 月 工程施工进度计划请予以审查 附：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 表B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致： 事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表B3工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审查承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：_）。请按合同规定及时付款。 其中：1 承包单位申报款为：2 经审核承包单位应得款为：3 本期应扣款为：4 本期应付款为： 附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件； 2项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的_ _工程延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 表B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款_条的规定，我方对你方提出的_ _工程延期申请（第_号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的_ 费用索赔申请（第_号）， 索赔（大写）_，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）_。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 表C1监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由 内容 单 位 负 责 人 日 期 表C2工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 _原因，兹提出_工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字：日期_ 日期_ 日期_表D1工 程 水 泥 材 料 台 帐 工程名称： 合同号： 编号：序 号生产厂家规格品种合格证号生产编号（包装袋）批量进 场 验 收见 证 取 样试 验 报 告使 用备注建设（监理）单位施工单位日期建设（监理）单位施工单位日期安定性编号强度编 号结论部位数量 本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人: 监理审核人: 年 月 日工 程 地 材 材 料 台 帐工程名称： 合同号： 编号：序 号生产厂家规格品种批量（m3）进 场 验 收合 格 证使 用如无合格证或验收不合格的批量填写此栏备注建设（监理）单位施工单位日期编 号结 论部位数量（m3）见证取样试 验 报 告建设（监理）单位施工单位日期强度编号结论 本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人: 监理审核人: 年 月 日工 程 钢 材 材 料 台 帐工程名称： 合同号： 编号： 序 号生产厂家规格 品种合格证 编号批 量进 场 验 收见 证 取 样试 验 报 告使 用备注建设（监理）单位施工单位日期建设（监理）单位施工单位日期屈服强度(Mp表A)抗拉强度(Mp表A)伸长率%冷弯性能编 号结论部位数量 (t)1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人: 监理审核人: 年 月 日工 程 钢 材 焊 接 台 帐工程名称： 合同号： 编号： 序 号钢材台帐序 号钢筋情况焊条（剂）厂 家接头型式上岗证（注明出证单位、编号、姓名）见 证 取 样焊 接 台 帐使用 部位代表批量备注标志级别直径建设（监理）单位施工单位日期焊接方式抗拉强度Mp表A断口标距 mm断裂情况冷弯结果1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。 填表人: 监理审核人: 年 月 日构件(半成品)台帐工程名称： 合同号： 编号：序 号型 号数 量备 注1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。 填表人: 监理审核人: 年 月 日表D2工程砼（砂浆）试块试验报告汇总表工程名称： 设计强度等级： 序号设计强度报告单编号试验单位使用部位实际强度/龄期评定结果备注验收批评定填表人： 监理审核人： 年 月 日表D3隐蔽工程检查记录表工程名称： 合同号：承包单位： NO：施隐检项目检查部位施工时间检查日期隐检内容 填表人： 年 月 日检查意见复查意见年 月 日承包单位设计单位监理单位业主单位施工员： 质检员： 技术负责： 单位负责： 设计代表：年 月 日监理工程师：年 月 日工地代表：年 月 日注：一式三份：各单位各一份。表D4工程变更通知单（ 监理20 变 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：根据工程承包合同条款第 条合同变更规定、决定对 工程项目予以部分变更、请据此执行。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日变更理由原设计要求变更性质 增减合同工程量 省略工程 对工程性质、质量或类型有限度的变更 更改部分工程的尺寸和位置 进行工程完工需要的附加工作 更改部分工程施工程序和进度 变更内容变更技术要求变更工程量支付方式不予另性支付 按合同单价或价格支付 另行协商报价由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审 附件说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。表D5工程复工指令（ 监理20 复 号）工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：鉴于 监理20 复 号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除、请你单位于 年 月 日 时对 工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理、对各个工作环节严格把关、做到按章作业、文明施工、确保工程的顺利进行。监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日复工范围：复工应作如下工作：说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。表D6 工程监 理 月 报(第 期)总监理工程师： 月报编制人：安徽水文工程建设监理有限公司年 月 日目 录一、工程概况 1、工程概述2、工程基本情况 3、本期工程施工概述 二、项目组织系统 三、工程形象部位完成情况 1、月度工程形象部位完成情况2、月度工程形象部位完成情况分析(提前、拖后、按时)四、分项工程完成情况 1、分项工程完成情况 2、分项工程完成情况分析 五、工程材料及设备 1、工程材料 2、建筑设备六、工程质量 1、分项工程质量验评情况 2、分部工程质量验评情况 3、本期分部分项工程一次验收合格率统计 4、施工试验情况 5、本期工程质量分析七、工程变更 1、各项变更及洽商概述2、未经监理工程师认可的变更及洽商八、施工现场情况 九、工程款支付情况 十、气象数据 十一、结论 1、本期施工质量、进度及安全施工情况2、本月的监理工作情况3、工程质量控制重点十二、本月大事记 一、工程概况1、工程概况1.1 工程名称1.2 工程地点、范围1.3 工程性质、类型与规模2、工程基本情况：工程名称:秭归县金大路斧头溪三桥高切坡防护工程工程地理位置地质灾害类型工 程类 型工 程结 构工程分段情况工程总工期工程总投资要求工程质量等级其它3、本期工程施工概述 二、项目组织系统项 目单位名称负责人职务职称电话业主单位勘察单位设计单位监理单位施工单位三、工程形象部位完成情况1、月度工程形象部位完成情况施工单位计划月末实际完成完成计划程度(%)2、月度