课件：消化性溃疡病人的护理.ppt

消化性溃疡病人的护理,-韩琛,2019,-,1,2019,-,2,概念,消化性溃疡(peptic ulcer,pu)是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡。即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)，因其形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关而得名。,2019,-,3,病因,消化性溃疡主要是由于对胃、十二直肠粘膜有损害作用的因素和粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡所致。GU的形成主要由于粘膜自身防御-修复因素减弱，DU主要是侵袭因素的增强。,2019,-,4,致病因素,主要的致病因素 1.幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 2.胃酸和胃蛋白酶的作用 3.非甾体抗炎药：如阿司匹林、吲哚美辛，长期使用可诱发消化性溃疡、影响溃疡愈合、增加溃疡复发率和一些并发症的发生率。,2019,-,5,致病因素,其他因素 1.遗传因素 2.应激和心理因素 3.胃、十二指肠运动异常,2019,-,6,临床表现,（一）症状 1.上腹痛:反复发作的慢性、周期性及节律性上腹疼痛是消化性溃疡的典型症状。 (1)慢性:病史平均67年,长者可达30年以上。 (2)周期性:发作可在初秋至次年早春,精神紧张、过度疲劳、饮食不调或服用与消化性溃疡发病有关的药物常可诱发，发作一般为数日至数周，也可长达数月。,2019,-,7,对,临床表现,(3)疼痛部位:GU多位于上腹部，剑突下正中 或偏左，DU位于上腹部正中或偏右， 病人常能明确指出疼痛的范围。 (4)性质：可为饥饿感、钝痛、 胀痛、灼痛或剧痛。 (5)疼痛的节律性：GU多在餐后 半小时至1小时（进餐疼痛缓解）， DU餐后34小时持续至下次进食或夜 间痛（疼痛进餐缓解）。,2019,-,8,临床表现,2.其他为肠道症状：如嗳气、泛酸、流延、恶心、呕吐等，可单独或与疼痛同时出现。 3.全身症状：病人可有失眠、缓脉、多汗等症状，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。 (二)体征 缓解期一般无明显体征，发作期如无并发症，仅可有上腹正偏右或偏左部位34cm范围内的固定压痛点。少数病人背部十二胸椎两侧有压痛点。,2019,-,9,临床表现,(三)并发症 1.出血:是本病最常见的并发症，DU比GU易发生。可表现为呕血和黑便，甚至低血容量性休克，呕血前多有心悸、恶心，便血前多突然有便意，失血量在800ml以上时可出现冷汗、脉细速、血压下降等休克表现，一旦发生上述症状按消化道大出血处理。 2.穿孔：最常见在十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。持续性疼痛，进食或服用制酸药后长时间不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，提示可能出现穿孔。 3.幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起，餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。 4.癌变，少数GU发生癌变，尤其是45岁以上的病人。,2019,-,10,辅助检查,(一)纤维胃镜检查：溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于粘膜下层，晚期可深达肌层,2019,-,11,辅助检查,(二)胃肠钡餐检查：胃溃疡多发生在胃窦，胃小弯和幽门前区，可见到溃疡凹陷部被悲惨充盈而呈龛影；十二直肠溃疡多发生于球部，不易发生龛影，可见球部变形，激惹，压痛等间接征象。,2019,-,12,辅助检查,(三)粪便隐血实验：粪便隐血阳性提示溃疡活动 (四)胃液分泌功能测定：胃溃疡病人的胃酸分泌正常或稍低于正常：十二指肠溃疡则多增高，尤以空腹和夜间更明显,对,2019,-,13,辅助检查,(五)幽门螺杆菌检查：可行快速酶试验、组织学检查、碳13或碳14尿素呼吸试验检测HP。,2019,-,14,治疗原则,（一）药物治疗 1.减少损害因素，减低胃内酸度的药物 (1)H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁 (2)质子泵阻滞剂:奥美拉唑，兰索拉唑 (3)制酸剂 2.增加黏膜抵抗力的药物 (1)枸橼酸铋钾 (2)硫糖铝 3.消灭幽门螺杆菌的药物,（二）手术治疗,2019,-,15,护理诊断及合作性问题,疼痛:腹痛 与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关 营养失调:低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 焦虑 与疼痛、疾病反复发作，病程迁延有关 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及防治知识 潜在并发症：上消化道出血，胃十二指肠穿孔，幽门梗阻，癌变,2019,-,16,护理措施,(一）一般护理 1.较重的活动性溃疡病人或大便隐血实验阳性的病人应卧床休息12周 2.护理人员应关心病人，鼓励其说出心在中的顾虑和疑问，护士应耐心倾听并给予解答，以帮助病人减轻焦虑紧张心理 3.嘱病人定时进餐，少量多餐：进食时应细嚼慢咽，不宜过快过饱，溃疡活动期应进食半流质，每天进餐56餐，症状控制后改为3次/天，食物应予清单，富含营养的饮食为主，避免粗糙过冷过热,2019,-,17,护理措施,(二）疼痛护理 1.评估病人疼痛的特点，包括疼痛的部位，程度，持续时间，诱发因素，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射性及有无恶心、呕吐等伴随症状出现。 2.指导病人使用松弛术，局部热敷，针灸，理疗等方法，以减轻腹痛。,2019,-,18,护理措施,(三）并发症护理 1.上消化道大量出血 （1）观察记录呕血量、黑便情况，定时测脉搏、血压及尿量。取平卧位，吸氧，禁食。遵医嘱补充血容量。 （2）遵医嘱口服正肾止血，或用冰盐水洗胃来降低胃黏膜温度，是血管收缩，血液量减少，已达止血目的。 上述情况无效下做好术前准备。,2019,-,19,护理措施,2.穿孔 应早期发现，立即禁食，补血，补液，迅速做好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取612小时内紧急手术。 3.幽门梗阻 轻症病人可进流质饮食，重症病人需禁食，静脉补液，每日清晨和睡前准备3盐水或2碳酸氢钠液洗胃，保留1小时后排出。必要时行胃肠减压，一般连续吸引72小时，使胃得到休息，幽门部水肿消退，梗阻松解；准确记录出入量，定期复查血电解质。,2019,-,20,护理措施,4.癌变 一旦发生，应尽早手术治疗。 （四）用药护理 遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服;抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮，莫沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。嗜烟酒病人应帮助其戒烟酒。,2019,-,21,谢谢观看！,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pro