课件：消化系统消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡.ppt

第四章消化系统 消化性溃疡 (peptic ulcer),2019,-,1,胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU） 部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交,第四章消化系统 概论,2019,-,2,GU主要防御因素的 减弱 DU主要侵袭因素 增强,第四章消化系统 病因和发病机制,损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质,保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等,2019,-,3,特点 1.慢性过程 2.周期性 3.规律性 症状： 上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、 烧灼痛、饥饿痛、剧痛等 DU 餐后13h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛,第四章消化系统 临床表现,2019,-,4,（三）球后溃疡 发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡 症状疼痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显 对药物反应较差 易并发出血 （四）幽门管溃疡 发生在幽门管内的溃疡 症状不典型 对抗酸药反应差 易出现呕吐 幽门梗阻等 其它并发症,第四章消化系统 特殊类型的消化性溃疡,2019,-,5,1 胃镜检查可确诊 2 X线钡餐检查 直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外 周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射 间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹 及球部变形,第四章消化系统 诊断,2019,-,6,1 出血 最常见 主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环衰竭。 2 穿孔 临床常见急性穿孔，表现为突发的剧烈腹痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌强直，压痛、反跳痛阳性，肝浊音区消失，部分病人出现休克。 幽门梗阻 癌变,第四章消化系统 并发症,2019,-,7,3幽门梗阻 多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起，梗阻多为暂时性，多表现为上腹部饱胀不适、疼痛，尤以餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物多为酸臭味的宿食，呕吐后疼痛可缓解。严重者可引起失水和低钾低氯性碱中毒。体检可见到胃蠕动波，上腹部空腹振水音。 4胃癌 少数胃溃疡可发生癌变，对45岁以上胃溃疡患者，疼痛失去以往的规律性，经正规内科治疗症状无好转，大便隐血实验持续阳性者应怀疑癌变,2019,-,8,根除Hp的治疗方案 方案：以胶体铋剂为中心三联疗法 胶体枸橼酸铋钾 +羟氨苄青霉素+ 甲硝唑 CBS 德诺 240mg 2/日 阿莫西林 1.0g 2/日 甲硝唑 0.4g 3/日 以质子泵为中心的三联疗法 奥美拉唑 + 阿莫西林或克拉霉素 + 甲硝唑 疗程：7-14天,第四章消化系统 治疗,2019,-,9,1.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上 H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 疗程 DU 6-8周 GU 8-12周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻， 肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和 阳痿等,（二）抗酸治疗,第四章消化系统 治疗,2019,-,10,2.质子泵抑制剂 H+、K+-ATP酶抑制剂 药物 奥美拉唑 兰梭拉唑 潘托拉唑 疗程 4周， 部分需6-8周 副作用 很少 3.其他的抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、 碳酸钙等,第四章消化系统 治疗,（二）抗酸治疗,2019,-,11,（三）黏膜保护剂 1.硫糖铝 2.铋剂 胶体次枸橼酸铋 副作用 铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑 3.前列腺素 前列腺素PGE1 PGE2,第四章消化系统 治疗,2019,-,12,手术的适应证 溃疡穿孔 器质性的幽门梗阻 大出血内科处理无效 胃溃疡疑有癌变 内科治疗无效的顽固性溃疡,第四章消化系统 治疗,2019,-,13,护理要点,一 一般护理 急性期注意休息 饮食选择易消化的食物，最好以面食为主，避免刺激性强的食物，少吃多餐，细嚼慢咽 二疼痛护理 评估疼痛的特点诱因等；指导病人松弛术、局部热敷、针灸等方法。,2019,-,14,三 并发症护理 1上消化道出血 ：少量出血可进食牛奶、米粥等流质，可起到稀释胃酸促进止血的作用；大量出血暂禁食；遵医嘱予以止血处理，如冰盐水洗胃，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物,2019,-,15,2穿孔 及时发现，立即禁食、胃肠减压、补血补液，做好术前准备 3 幽门梗阻 轻症可进食流质；重者需禁食，静脉补液，必要时胃肠减压；每晚睡前3%盐水洗胃，多数经上述处理能得到缓解，瘢痕性幽门梗阻往往需要手术。,2019,-,16,4 癌变 加强观察，尤其中年以上胃溃疡患者疼痛失去以往的规律，持续痛，大便隐血实验持续阳性，经正规内科治疗无效时应警惕胃癌的可能,2019,-,17,用药护理,1 抗酸药饭后1小时和睡前服用，避免与奶制品同服； 2 H2受体拮抗剂餐中或餐后立即服用 ；静滴时速度过快可引起低血压和心律失常； 3质子泵抑制剂 可引起头晕 4硫糖铝 餐前1小时服用，可有便秘眩晕等反应。 5铋剂 餐前半小时服用，液体制剂可用吸管吸入，服药后可引起便秘和大便颜色变黑。,2019,-,18,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film