前列腺增生临床表现总结.doc

前列腺增生临床症状总结前列腺增生是男性常见病、多发病之一，多发于50岁70岁。前列腺由腺体和平滑肌组成。前列腺增生病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，常发生在两侧叶及中叶，增生部分特别是中叶和两侧叶可突入膀胱内，使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平，这种活瓣作用可引起膀胱排尿障碍。月孕匀的症状着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而不明显，排尿轻度困难，但无残余尿，稍有尿频及会阴部不适。随着增生程度的加重，主要临床表现为膀胱刺激症状和排尿梗阻症状。前列腺增生压迫尿道引起尿道狭窄，弯曲变长，引起尿道梗阻，排尿困难，排尿时间延长，出现残余尿，膀胱扩大，进一步发展可出现膀胱输尿管返流，肾功能下降，也可继发泌尿系结石及泌尿系感染。前列腺增生在临床上主要表现为两组症状，即膀胱刺激症状和梗阻症状。1、 膀胱刺激症 是由于膀胱出口梗阻或者是非梗阻性逼尿肌不稳定所致。主要表现为尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等症状。1.1 夜尿 夜尿次数增多是前列腺增生的早期表现，具有重要的临床意义。夜尿次数增多可由于逼尿肌不稳定或肾脏失去产生尿液的正常节律所引起。夜间盆底肌松弛，尿液自行流出，出现夜间遗尿。迷走神经兴奋，膀胱张力减低致残余尿量增多，膀胱相对容量减少，亦可能是夜间尿频的原因1。一般来说，夜尿次数的多少常与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间排尿1-2次，常反映早期梗阻，而从2次/夜发展至4-5次/夜甚至更多，说明病变发展和加重。1.2 尿频 尿频是前列腺增生的早期信号，且逐渐加重。夜尿次数增多，但是每次的尿量不多，随之白天次数也增多，当夜尿5次以上则说明后尿道梗阻比较严重，因为每次排尿均排不净，有残余尿，因而有效尿量减少，排尿间隔时间缩短，因残余尿所致膀胱粘膜常伴有炎症或膀胱继发结石的刺激，这样也引起尿频。前列腺增生早期可能因为膀胱充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期则可能是增生的前列腺引起尿道梗阻。1.3 尿急 由于膀胱内的残余尿量逐渐增多，因此常常刺激膀胱平滑肌和逼尿肌，使得逼尿肌收缩，产生排尿感。1.4 急迫性尿失禁2、 尿道梗阻 可由于膀胱出口梗阻（Boo）导致尿道梗阻。在临床上可产生排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁、血尿、泌尿系感染、肾功能损伤、膀胱结石等症状、 2.1 排尿困难 在临床上出现尿踌躇、排尿费力、尿滴沥等症状。排尿时间延长，增生的前列腺使后尿道延长，弯曲变窄，或增生的中叶突向膀胱颈成球形活瓣，导致排尿阻力增加，膀胱逼尿肌过度收缩，轻者排尿缓慢，尿线无力，射程短，尿线变细或分叉；重者需憋气加腹压或受压，尿流不成线；再重者尿滴沥甚至无尿。 2.2 尿潴留 尿潴留是指膀胱内充满尿液不能排出，尿路梗阻加重到一定程度，尿液不能全部排出即出现残余尿愈多，表示尿路梗阻愈重，残余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。前列腺增生的任何阶段都有急性尿潴留。此前常有排尿困难与受凉、劳累、饮酒、憋尿等所致的交感神经兴奋有关，前列腺膀胱颈平滑肌收缩，逼尿肌舒张，括约肌收缩，膀胱平滑肌舒张，导致急性尿道梗阻。 2.3 膀胱结石 膀胱因有残尿，尿中盐类结晶沉积成结石，结石可以堵住尿道内口导致突然不能排尿，在变换体位后，结石即可将尿排出。2.4 充溢性尿失禁 膀胱逼尿肌失代偿，出现残尿且残尿量增多，膀胱过度膨胀，膀胱内压力增加，使得其大于尿道括约肌的阻力。2.5 血尿 增生的前列腺粘膜毛细血管充血，扩张，并受增大的前列腺牵拉，当平滑肌收缩时，出现镜下或肉眼血尿，出血量不等，多有间歇性。急性尿潴留导尿时，膀胱内压突然下降，也可导致血尿。后期致肾功能障碍时也可以有血尿产生。2.6 泌尿系统感染 尿潴留致泌尿系统感染，分别表现为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染临床表现为尿频、尿急、排尿困难等加重（大量残余尿，膀胱内压持续40cmH2O是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因，根据膀胱的主要病理特征分为：高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为其特征，储尿期膀胱内压40cmH2O，上尿路扩张术后上尿路功能恢复亦较差。低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损、大量残余尿为其特征，多伴有膀胱无力，其储尿期的膀胱内压3.92kPa(40cmH2O)）；下尿路感染的临床症状是发热、腰痛、全身中毒等，肾功能进一步损伤（膀胱壁可失去代偿能力，膀胱扩大，膀胱壁变薄，进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌力软弱，并造成膀胱输尿管入口处活瓣作用受到损害，产生膀胱输尿管反流，而发生双侧肾盂、输尿管积水，肾盂膨胀成囊状，逐渐扩大;肾实质也逐步伸长变薄，并有充血，肾盂膨胀而渐扩大，肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失，肾小球仍能维持排尿功能，但因肾小管坏死、失去浓缩功能，造成尿液比重低）。2.7 肾功能损伤 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”（胀大的肾脏）；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块