肺部超声学习笔记.ppt

肺部超声,入门简介,主要内容,为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例,主要内容,为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例,为什么要学习肺部超声,Focused Assessment with Sonography for Trauma(FAST) FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异,为什么要学习肺部超声,Extended FAST(EFAST) 在FAST检查的基础上，增加了检查双肺,为什么要学习肺部超声,男性，35岁 主诉：右侧肩部刀刺伤 BP:105/60mmHg HR:114次/分 SaO2:98% R:18次/分,为什么要学习肺部超声,为什么要学习肺部超声,腹部CT 优点:术前准确定位腹腔内实质脏器受伤的部位及程度，评估腹膜后病变，识别可非手术处理的损伤，非侵人性。 缺点：价格贵，所需时间长，要把病人推到放射科，需要使用造影剂。,超声 优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射。 缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能。不能很好评估腹膜后病变。,为什么要学习肺部超声,急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用 急诊医生通过天的培训便可学会 例如： 创伤检查（） 腹主动脉瘤（） 血管通路 肺部情况,主要内容,为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例,超声的原理,常用实时的B型和时间-运动的M型两种超声模式： B型由线阵换能器扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像,主要内容,为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例,肺部的超声检查方法,3个步骤： 仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸。 仰卧位，扫查前胸壁侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部变。 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。,主要内容,为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例,正常肺部的超声图像特点,探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定“肋骨线”。 在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”。,正常肺部的超声图像特点,蝙蝠征,正常肺部的超声图像特点,当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为“A线”，也称“水平线”。 因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A线”。,正常肺部的超声图像特点,蝙蝠征 A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 沙滩征（M型）,正常肺部的超声图像特点,此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为“B线”，也称“垂直线”、“彗星尾征”。 B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不超过3个。,正常肺超声图像 R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B线,主要内容,为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例,异常肺部的超声图像特点,急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞,1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。,1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）,肺组织中液体量增加 气体和水的比例变化 气液体间的声阻抗差增大 超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体内来回往返，形成多次反射） “彗星尾征”。,1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）,超声表现： 在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做“肺火箭征”。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。,1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）,1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）,1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）,A线消失 B线 起于胸膜 与胸膜垂直 呈激光状 高回声 延伸至远场,2、胸腔积液,间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点。 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%。,2、胸腔积液,3、肺实变,当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织。 超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做“支气管气像”，也称“空气支气管征”。,3、肺实变,4、气胸,仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部。 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平伪像，彗星尾征缺失。 诊断敏感性为100%，特异性为60%。如果肺滑动征同时消失，特异性增加到96.5%。 M型超声时，沙滩征消失,4、气胸,4、气胸,4、气胸,4、气胸,胸膜滑动征消失,4、气胸,肺点,4、气胸,肺点,5、肺栓塞,目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子（CTPA、肺动脉造影等） 由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形,5、肺栓塞,外周病变