课件：难辨梭状芽胞杆菌感染.ppt

难辨梭状芽胞杆菌感染 （ Clostridium Difficile Infection，CDI）,中日友好医院 ICU 马军宇,2019,-,1,艰难梭菌简介,厌氧, 革兰阳性杆菌，次极端芽胞形成 产毒株 (毒素 A 和 B) 或无毒株 (非致病性) 结肠共生菌 芽孢存活时间长，少量即可致感染；易于传播 芽孢可在医院的许多物体表面上复苏，并可以通过医务人员 的手或诊疗器具传播 1岁以内健康儿童及少部分健康成人,1000,2019,-,2,临床表现,抗生素使用中及停药4周内 无症状携带状态 单纯性抗菌药物相关性腹泻(AAD) 假膜性肠炎(PMC) 主要症状：腹泻 黄绿色水样，伴恶臭、粘液 血水样，伴斑块状伪膜 伴随症状：腹胀、腹痛、发热、厌食、精神不振 并发症：中毒性巨结肠、腹水、麻痹性肠梗阻,2019,-,3,抗 生 素,直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽,吸收不良性腹泻,胃动素受体激动剂红霉素,胃肠蠕动增快,动力性腹泻,肠道菌群失调,正常菌群破坏，代谢功能受损,病原微生物异常增殖,糖类吸收不良,渗透性腹泻,艰难梭菌（10%-25% AAD，所有PMC）,金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌,毒素A 毒素B,水、电解质的分泌,分泌性腹泻,上皮细胞破坏、炎症渗出,渗出性腹泻,肠毒素？,抗生素相关腹泻（AAD）发病机制,2019,-,4,危险因素,抗菌药物应用 （青霉素、头孢菌素、喹诺酮、四环素、磺胺类） 抑酸药 肿瘤化学治疗 高龄（64yrs 1） 住院时间长（7days2，30days3） 胃肠手术 侵入性操作肠镜、电子直肠温度计、鼻饲,1.Clinical practice guidelines for clostridium difficile infection in adults:2010 update by the SHEA and IDSA ,Infection Control and Hospial Epidemiology.2010,31(5):431-455 2.徐亚青等，难辨梭状芽胞杆菌感染的流行病学特征及感染控制现状分析，中华医院感染学杂志，2013，23（20），5073-5075. 3.刘聚源等，难辨梭状芽胞杆菌感染与定植的危险因素分析，中华医院感染学杂志，2013，23（20），5070-5072,2019,-,5,检测方法,细菌培养厌氧培养 48小时 细菌毒素测定金标准，48+72小时？ 其他：血清学、ELISA、PCR、共聚焦内镜,贾红兵等，艰难梭菌分离株快速鉴定和毒素检测的多重PCR方法的建立，免疫检测，2011年,2019,-,6,临床表现 腹泻，24小时内3次，不成形便 实验室检查 便培养产毒型难辨梭菌阳性/毒素检测阳性/结肠镜或组织病理学提示假膜性肠炎,诊断标准,2019,-,7,治疗,1.停用相关抗生素 2.床旁隔离 3.药物 甲硝唑 首选， 500mg， tid; 10天 p.o（轻、中度）（强推荐，高级） 万古霉素 125mg，qid;10天 p.o （弱推荐，中级） 适用于不能耐受甲硝唑或治疗失败、重症患者的治疗 灌肠 Clinical practice guidelines for clostridium difficile infection in adults:2010 update by the SHEA and IDSA ,Infection Control and Hospial Epidemiology.2010,31(5):431-455,2019,-,8,治疗,微生态制剂 其他 单克隆抗体PA-41、PA-50，非达霉素，减毒活疫苗,2019,-,9,谢 谢,2019,-,10,刘聚源等，难辨梭状芽胞杆菌感染与定植的危险因素分析，中华医院感染学杂志，2013，23（20），5070-5072.,2019,-,11,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to