课件：营养与肥胖上课用.ppt

营养与肥胖,肥胖（定义参照课本） 是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。 由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。,能量代谢基础,能量消耗 1 2 3 4- 能量的储存形式，储存地点,代谢的变化,一、能量 与正常人无明显异常 二、糖 三、脂类：代谢紊乱、合成过多 四、蛋白质：基本正常 五、水、盐代谢 脂肪多 含水量少 体重突然增减：,水的变化,脂肪组织,主要成分脂肪细胞； 成男占总重1520%；成女占1025%。 易分布于皮下、网膜等处；其中男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。,脂肪细胞分类,1白色脂肪 来源： 2棕色脂肪 分布： 主要功能：,激素调节,解脂激素 （生糖）： 生脂激素（降糖）：,肥胖原因,（1）遗传与环境因素 （2）物质代谢与内分泌功能的改变 （3）能量的摄入过多，消耗减少 （4）脂肪细胞数目的增多与肥大 （5）神经精神因素 （6）生活及饮食习惯,(二)诊断方法与诊断标准,体质指数（BMI,body mass index） BMI体重(kg)身高(m)2 身高标准体重法（成人） 腰臀比 腰臀比的上限男人是0.90， 女人是0.85。 4、腰围 5、肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重100%。,应用,肥胖类型,单纯性肥胖和继发性肥胖 单纯性肥胖又分为两种： 1体质性肥胖 原因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。 现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身。,2获得性肥胖 原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。 现象：脂肪多分布于躯干。,临床表现,一、原发性肥胖 （一）单纯性肥胖 主要表现：肥胖，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。此类肥胖最为常见。 1体质性肥胖 是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。 超重的儿童通常成为超重的成人。,据报告，013岁时超重者中，到31岁时有42的女性及18的男性成为肥胖症患者。 在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期”。 在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。 故10岁以内，保持正常体重！,2营养性肥胖 亦称获得性（外源性）肥胖，多由于2025岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要； 或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。 本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。 体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。,（二）水、钠潴留性肥胖 亦称特发性浮肿。 此型肥胖多见于生殖及更年期女性。 其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。 脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。,体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。早晚体重变化正常人为04千克，本病患者早晚体重变化在1千克以上。 该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加1.24.5千克,二、继发性肥胖 是以某种疾病为原发病的症状性肥胖。临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5以下。 （一）内分泌障碍性肥胖 1间脑性肥胖 主要包括下丘脑综合征及肥胖生殖无能症。 （1）下丘脑综合征：可由下丘脑本身病变或垂体病变影响下丘脑，或中脑、第三脑室病变引起。,表现： 1因下丘脑食欲中枢损害致食欲异常，如多食，而致肥胖。 2下丘脑释放激素分泌异常导致靶腺功能紊乱，如性功能异常或性早熟，甲状腺功能异常，肾上腺皮质功能亢进，闭经泌乳，尿崩症等各种表现。,（2）肥胖性生殖无能症：由垂体及柄部病变引起，部分影响下丘脑功能， 发育前患儿其肥胖以颌下、颈、髋部及大腿上部及腹部等为著； 上肢也胖，手指长而逐渐尖削，但丰满多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，则更形缩小； 骨胳发育较迟，可合并尿崩症。,如发病于发育后，则第二性征发育不良，少年发病者生殖器不发育、智力迟钝。须与少年体质性肥胖伴性发育延迟鉴别。 少年体质性肥胖伴性发育延迟：脂肪分布均匀，无神经系统器质性病变，智力正常，性器官最终发育完全。成人发生本病时，则可有性功能丧失，精子缺乏，停经不育等表现。,2垂体性肥胖 垂体前叶分泌ACTH细胞瘤，分泌过多的ACTH，使双侧肾上腺皮质增生，产生过多的皮质醇，导致向心性肥胖，称为柯兴病。 垂体分泌其他激素的肿瘤，因瘤体增大压迫瘤外组织，可产生继发性性腺、甲状腺功能低下，导致肥胖。 除肥胖外，常有垂体周围组织压迫症状，如头痛、视力障碍及视野缺损。,3甲状腺性肥胖 见于甲状腺功能减退症患者。明显的面容臃肿，皮肤呈苍白色，乏力、脱发，反应迟钝，表情淡漠。血清T3、T4减低，TSH增高，TRH兴奋试验反应增强。 4肾上腺性肥胖 常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，自主分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖，称为柯兴综合征。 特点是向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压及糖耐量减退或糖尿病。血、尿皮质醇增高，ACTH降低。 影象学检查示肾上腺肿瘤。,柯兴综合症,1)、肥胖 多呈向心性肥胖，以面、颈、躯干部比较明显，多数患者面部圆胖如满月形，红润多脂，常有痤疮。,2)、皮肤 皮肤干、细薄，容易受伤及出血。于腋窝周围、下腹部、大腿上端、臀部或腰部两侧有时可见紫纹。如由于下丘脑和垂体功能紊乱或垂体肿瘤引起者，皮肤也可有色素沉着。,3)性功能降低 原因： 脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。 现象： 乳房，下腹部，生殖器附近肥胖,5.胰岛性肥胖 常见于轻型型糖尿病早期，胰岛细胞瘤及功能性自发性低血糖症。常因多食而肥胖。,（二）先天异常性肥胖 多由于遗传基因及染色体异常所致。常见于以下疾病。 1先天性卵巢发育不全症 个体表现型为女性，原发性闭经，生殖器官幼稚，身材矮小，智力减退，蹼颈，肘外翻，第四掌骨短小。血雌激素水平低，LH及FSH增高，性染色体核型多为XO。,2先天性睾丸发育不全症 男性原发性性腺功能减低，类无睾体型（身材偏高、四肢长、指距大于身长、耻骨联合到地面距离大于身高的1/2），第二性征不发育，生殖器幼儿型，男子乳房女性化、血睾酮低水平、LH及FSH增高、性染色体多为XXY。,一、一般表现 体重超过标准1020，一般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增加者，增加10即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。,体重超过标准30以上方表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易疲劳，怕热多汗，呼吸短促，下肢轻重不等的浮肿。 有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难，特别是饱餐后，腹部膨胀，不能弯腰前屈。负重关节易出现退行性变，可有酸痛。,脊柱长期负荷过重，可发生增生性脊椎骨关节炎，表现为腰痛及腿痛。皮肤可有紫纹，分布于臀部外侧、大腿内侧及下腹部，较皮质醇增多症的紫纹细小，呈淡红色。 由于多汗，皮肤出现折皱糜烂、皮炎及皮癣。随着肥胖加重，行动困难，动则气短、乏力。长时期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。,二、内分泌代谢紊乱 由于肥大的细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低。总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此为诱发糖尿病动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等的基础。 血浆氨基酸及葡萄糖均有增高倾向，形成刺激胰岛细胞的恶性循环，使肥胖加重。,甲状腺功能一般正常，如进食过多时T3可高，反T2可偏低，基础代谢率偏低。 饥饿时或低血糖症中生长激素分泌减少，促进脂肪分解作用减弱。女性患者可有闭经、不育及男性化。男性可有阳萎。,三、消化系表现 食欲持续旺盛，善饥多食，多便秘、腹胀，好吃零食、糖果、糕点及甜食；部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者，可有慢性消化不良、胆绞痛。肝脂肪变性时肝肿大。,二、肥胖症的危害,高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中,腰带长 寿命短,了解,肥胖危害,增加心血管疾病的危险 肥胖影响消化系统的功能 肥胖影响内分泌系统的功能 肥胖增加癌症发生的危险性 此外还有关节软组织损伤、生殖能力下降以及心理障碍等,肥胖对健康影响,内分泌失调：肥胖女性易内分泌失调而使得更胖甚至子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕(精子与卵子不易着床) 癌症：肥胖女性得到子宫内膜、胆囊、子宫颈、卵巢及乳房部位的肿瘤之机率较高。,皮肤病：好发于头部、腋窝、阴部及股间等皮肤皱折处，造成红色发痒的湿疹。且常在腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹，称为肥胖纹，是由于真皮组织迅速生长时断裂所产生。 另外，由于心脏肥大，静脉血液回流减缓阻滞，亦容易导致静脉曲张。,糖尿病：肥胖会造成血中胰岛素过度分泌，越为严重的肥胖者，其空腹时胰岛素浓度越高，而进食后胰岛素的分泌无法相对地提高，所以形成血糖升高的现象。 关节疾病：因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大，所以较易使关节老化、损伤而得到骨性关节炎。,高血压：胰岛素过度分泌及胰岛素作用减低是促成高血压的原因，并且高浓度的胰岛素会借着加强钠离子的回收及交感神经频度来促进高血压的形成。 若是体重减轻，由于全身血流量、心搏出量及交感神经作用减少，所以血压通常也会下减。,心血管疾病：肥胖者大多合并有血脂肪浓度过高的情形，因此容易发生血管栓塞，加速了血管的粥状变化，容易造成包括冠状动脉心脏病、心肌梗塞、缺血性心脏病等疾病。,血脂代谢异常：血脂过高会影响身体携带胆固醇至肝脏的速率，是增加心脏疾病的危险因子。 胆囊与胰脏疾病：肥胖者体内脂肪过剩，造成胆固醇合成增加，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，有利于胆固醇性结石的形成。,呼吸功能低下(气喘)：肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。且因为换气不足，可能引起红血球增多症，造成血管栓塞。 严重者可能发肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭生。因为脂肪的堆积，亦可能影响气管内纤毛的活动，使其无法发挥正常功能。,三、肥胖症的治疗,（一）饮食疗法： （二）运动疗法： （三）药物疗法： （四）非药物疗法： （五）手术疗法：,理解应用,（一）饮食疗法,1. 控制总能量的摄入： 循序渐进，适可而止（1000kCal/d） ； 轻度肥胖者，每月减0.51.0kg，-125250kCal/d，中度以上者，每周减0.51.0kg，-5501100kCal/d； 严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。,（每天少一口，体重向下走）,2. 必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能 碳水化物供能4055%； 蛋白质供能2030%； 脂肪供能2030%； 食物大众化、多样化。 3. 辅以适当的体力活动，以增加能耗。,（二）运动疗法,1.机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。,1,2. 运动强度：运动强度可达最大吸氧量 6070，心率+年龄=170。 3. 运动频率：每周45次。 4. 运动时间：每次不少于30分钟，时间在 晚饭前两小时最佳。,1,1,5. 运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,1,与肥胖症有关的几个问题,1. 减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。 2. 在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。 3. 一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。 4. 婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变） 5. 秋季是人最容易长脂肪的季节。,半吨肥妈,莱妮只能躺着通过一台笔记本电脑与外界交流。美国29岁女子莱妮威廉姆斯是“全世界最胖的女人”，体重高达444.5公斤，人称“半吨肥妈”。,由于太胖，莱妮几乎无法