旅行社责任保险统保示范项目投保单.doc

旅行社责任保险统保示范项目投保单投保提示： NO：03512011XXXXXXXX请您填写投保单前详细阅读保险条款。阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容。为保障您的合法权益，请您如实、完整、准确地填写本投保单。投保信息如有变动请及时办理变更手续。投保人(被保险人)名称投保人(被保险人)地址邮编：电话：业务许可证编号组织机构代码是否具有出境游经营资格有出境游资格无出境游资格旅行社风险管控调整因子优惠比例（以旅游行政主管部门提供为准） %上年旅游组织、接待人天数(万)（含分社）国内旅游组织人天 (万) 国内旅游接待人天 (万) 入境旅游接待人天 (万)具有出境游经营资格的旅行社还需填写以下人天数：出国旅游组织人天 (万) 港澳旅游组织人天 (万) 赴台旅游组织人天 (万) 合计：上年旅游组织、接待人天数 (万)上年度营业收入600万元以下 600-1000万元 1000-2000万元 2000万元以上最近3年出险情况（新投保旅行社填写）无 有。如有，请填写：年度赔偿总额：2010年 万元，2009年 万元，2008年 万元是否设有下属非独立法人分社、服务网点无有非独立法人分社 个、服务网点 个（请将分社信息填写入下表，表格不够可后附名单。服务网点信息无需填写）分社名称组织、接待人天数合计（万）组织机构代码地址联系人电话在保险期间内计划新设立分社 个，设立城市为 。在保险期间内计划新设立服务网点 个。项目责任限额类别责任限额金额基本险(必填)每次事故责任限额及累计责任限额每次事故责任限额： 万元累计责任限额： 万元每次事故每人责任限额每次事故每人人身伤亡责任限额： 万元每人有责延误费用责任限额： 万元每人精神损害责任限额： 万元财产损失责任限额每次事故每人财产损失责任限额： 万元法律费用责任限额每次事故责任限额的30%无责救助费用责任限额每次事故责任限额的10%附加险(请在选择投保项目的“”前打“”)紧急救援费用保险责任限额每次事故及累计责任限额： 万元旅程延误保险责任限额每次事故及累计责任限额： 万元旅行取消损失保险责任限额每次事故及累计责任限额： 万元扩展费用保障保险责任限额每次事故及累计责任限额： 万元抚慰金附加保险责任限额每次事故及累计责任限额： 万元每次事故每人抚慰金责任限额为2万元人民币免赔额每次事故每人绝对免赔额为人民币200元(仅适用于基本险旅游者的财产损失)，其他损失无免赔。保费(人民币元)(小写)：￥(大写)： 拾万 万 仟 佰 拾 元 角 分 (保费以最终签发的保险单为准)保险期间共 天，自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止 (保险期间以最终签发的保险单为准)为保证保险合同在拟定的保险起期生效，请您在保险起期前5个工作日前办理投保手续、提交投保资料并支付保费；保费到达旅行社责任保险统保示范产品保费专收账户隔日零时保险合同成立并生效。如您未能按时办理投保手续或保费未能按时到账，导致保险合同未在拟定的保险起期生效，发生保险事故，保险公司不承担保险责任。追溯期对2010年已经投保且2011年继续投保旅行社责任险统保示范项目的旅行社，给予免费追溯期（追溯期自其2010年保单生效之日起开始）。保险条款旅行社责任保险统保示范项目保险条款特别约定1、本投保单未约定事项，以2011年度旅行社责任保险统保示范产品框架协议为准，详见旅游保险网。2、保险事故发生后，被保险人和受害方应提交的索赔材料详见旅行社责任保险统保示范项目保险条款第三十七条。保费支付：请将保费划账至旅行社责任保险统保示范产品保费专收账户户名：江泰保险经纪股份有限公司太原分公司开户行名称：中国工商银行太原市五一路支行 账号：0502 1220 2902 0198 232采用个人汇款方式支付保费的，请务必在汇款单上填写汇款人姓名并标注对应的旅行社名称，并于汇款当日将汇款单传真至当地江泰分公司。旅行社责任保险统保示范项目由6家保险公司共保：中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司、中国平安财产保险股份有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司、中国大地财产保险股份有限公司、太平财产保险有限公司本保险的出单公司为 。投保附件（新投保旅行社适用）：投保人营业执照副本复印件加盖公章、业务许可证复印件加盖公章江泰公司告知事项：江泰保险经纪股份有限公司是国家旅游局的保险顾问。住所/经营场所：北京市海淀区新街口外大街19号京师大厦7层。业务范围：在中华人民共和国行政辖区（不含港、澳、台）内为投保人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务；为投保人拟定投保方案、办理投保手续；为被保险人或受益人代办检验、索赔；为被保险人或受益人向保险人索赔；安排国内分入、分出业务；安排国际分入、分出业务；中国保监会批准的其他业务。法律责任：在办理保险业务中江泰公司因过错给投保人和被保险人造成损失的，由江泰公司依法承担赔偿责任。服务内容：2011年度旅行社责任保险统保示范项目保险经纪服务协议书约定的服务内容。联系方式：电话 62202788转旅游行业风险部； 公司网址 投保人声明：本投保人同意委托江泰保险经纪股份有限公司为本项目保险经纪人，并与其签订2011年度旅行社责任保险统保示范项目保险经纪服务协议书。经纪人和保险人已向本投保人提供并详细介绍了旅行社责任保险统保示范项目保险条款，并对其中免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等)以及本保险合同中保费支付、告知事项的内容做了明确说明，本投保人已充分理解并接受上述内容，自愿投保本保险，同意以此作为订立保险合同的依据。上述所填写的内容均属实。 投保人签章： 年 月 日 旅行社联系人/填表人： 电话： 传真： 邮箱：江泰保险经纪股份有限公司复核人： 复核日期： 尊敬的客户，您