课件：根治咳嗽你信中医还是西医？.ppt

,讲师介绍,！,光兴国 中医科 主任/医师,从事医学工作20多年，中华中医药学会委员，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长中医治疗胃肠疾病，中西医结合治疗糖尿病、心脑血管疾病、肝胆等疑难杂症。精通中国千年中医理论精华，学术思想上强调“辩证与辨病相结合，辨病与专药相结合”，并十分重视人体正气在发病和康复过程中的主导作用。在国家级杂志上发表论文十余篇。 从医感言：弘扬白求恩精神，铸塑医人魂魄。,第一篇,什么是咳嗽,请思考：为什么老年人容易久咳不愈？,咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一，它作为一种重要的呼吸系统防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的粘性分泌物，吸入有害物和异物，因此，从生理角度讲咳嗽是一种保护作用。但当咳嗽变得频繁和剧烈，尤其是慢性和反复的咳嗽，则严重影响人们的生活，这时咳嗽就成为一种症状。,据统计，在美国咳嗽为门诊就诊患者的第二位，每年的治疗费用超过12亿美元。咳嗽可分为急性和慢性两种，随着人民健康意识和知识水平的提高，一般的急性咳嗽多能自行治疗，临床诊治过程中我们接触的多为慢性咳嗽患者，往往占就诊患者的2/3，而且久咳不愈的患者以老年人居多。因为老年人一般抵抗力较低，且身体各器官的功能都已减弱，从中医来讲，正气较为虚弱，更容易出现咳嗽等症状。,所谓的慢性咳嗽通常指： 咳嗽至少3周以上； 咳嗽是目前惟一的症状； 不伴咯血； 否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病； 近期X检查难以确诊。 该类疾病病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。,呼吸道疾病：咽、喉、气管、支气管、肺炎、肺结核和呼吸道出血、肿瘤，异物、吸入刺激性气体。 胸膜疾病 ：胸膜收到刺激，发生胸膜炎时，可发生咳嗽。 心血管疾病：心血管疾病引发肺淤血、肺水肿和肺梗塞等疾患，均可引起咳嗽。 中枢神经因素：周围因素的刺激，大脑皮层能传递和抑制咳嗽反射。 气候因素：气温、温度、气压的改变，可以诱发咳嗽，故寒冷和秋冬是呼吸道疾病的高发期。 其他：过敏、情绪激动、紧张不安、剧烈运动、药物反应等，均可造成咳嗽。,咳嗽的病因,第二篇,中医治疗咳嗽的优势,根治咳嗽才是硬道理,西医的弊端： 尽管引起咳嗽的原因有很多，但是西医治疗咳嗽千篇一律首选抗生素对症治疗，方法单一，治标不治本。又由于近年来抗生素药物的品种层出不穷，即使一般感冒引起的咳嗽，西医大夫也大量滥用高档的抗生素，致使菌群失调，治疗无效或耐药而延误病情。 中医的优势： 中医推崇“由内而外，标本兼治 ”，中医治疗咳嗽，不忘体质差异。针对久咳不癒的患者，中医一般都要考虑虚实夹杂的症候，大致上会区分为外感咳嗽与内伤咳嗽。但平时内伤咳嗽的患者也可能有一天突然感冒，此时咳嗽的型态可能就不只一种，需要医师配合时序关系，再藉由详细的问诊来诊断，这类患者除了目前咳嗽的症状之外，还要注意平日的体质调理，如此才能避免咳嗽反复发作。,根治咳嗽 西医PK中医,第三篇,咳嗽的中医辩证疗法,对号入座，看看您患了哪一种咳嗽？,中医通常将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。 外感咳嗽包括：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三大证型。 内伤咳嗽包括：痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气虚寒五大证型。,治法：疏风散寒，宣肺止咳 。 风寒之邪袭肺，肺失宣肃。为邪气所致脏腑功能失常，当祛邪并调整脏腑功能。邪在卫表，当疏散之，风寒之邪，当治之以辛温散寒，并宣理肺气以复肺之功能；就病机与症状的关系而言标本，则风寒袭肺之病机为本，咳嗽之症状为标，故合止咳之品标本兼顾；肺为贮痰之器，肺脏受病，每多兼痰作祟，当此时尚应配伍化痰之品。 选方用药思路： 本证可选择三拗汤或止嗽散治疗。二方均能宣肺止咳化痰，前方重在宣肺散寒，适用于风寒闭肺；后方重在疏风润肺，用于外感咳嗽迁延，表邪未净者。常用药物为麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部等。 根据兼症加减： 如夹痰湿，咳而痰黏，胸闷苔腻，则加燥湿化痰的法半夏、苍术、川朴、茯苓等。 根据变证转方： 若寒遏化热，咳声不扬，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，寒热少汗者，则应转用宣肺清化痰热的三拗汤加石膏、桑皮、黄芩等。,01,风寒袭肺证,外感风寒所致肺炎喘咳的重要变证之一是肺气闭塞，心阳虚衰。 此时病人可见面色苍白，口唇发绀，呼吸浅促，四肢欠温，虚烦不安，舌质黯紫，脉虚弱或微弱。此时应以开宣肺气，温补心阳治之，用麻黄汤合参附汤加减治疗，方由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、人参、附子、细辛、干姜等组成。如呼吸微弱，呼多吸少，脉微细欲绝，可加麝香、樟脑(冲服)，还可以用上两味药之末外用鼻闻。如面色青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，此为阳气虚脱。这时急宜回阳固脱，选用参附龙牡汤治疗，方由人参、附子、龙骨、牡蛎组成，并加用助阳敛阴之肉桂、五味子、山萸肉、干姜、炙甘草等。如心阳不振，血脉不得温运，以致引起血瘀并加重了肺气闭塞之证，此时应加入活血化瘀之丹参、红花、当归等。,治法：疏风清肺，化痰止咳 风热犯肺，肺失清肃，证属邪实所致脏腑功能失常。当“实则泻之”，以祛邪为原则；风热之邪，当辛凉解表，并清肃肺气，合化痰止咳法标本共图。 选方用药思路： 本证可选辛凉轻剂桑菊饮治疗。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者。常用药物为桑叶、菊花、薄荷、连翘。 根据兼症加减： 咳重加清宣肺气，化痰止咳的前胡、天竺黄、牛蒡子、大贝母、枇杷叶等；热盛加清肺泄热的山栀、黄芩、知母等；咽痛，声嘎，加清热利咽的射干、挂金灯、赤芍、土牛膝等；夹暑加清解暑邪的六一散、荷叶等。 根据变证转方： 若热伤肺津转为肺阴亏虚证当加清热生津的南沙参、天花粉等。,02,风热犯肺证,治法：疏风清肺，润燥止咳 风燥伤肺，肺失宣肃，为邪实致脏腑功能失常。证属实，“实则泻之”，风邪在表，燥属阳邪，当以辛凉之品疏表清肺；燥胜则干，痰稠难咯，宜合清热生津之品润燥化痰。 选方用药思路： 本证可选清宣凉润的桑杏汤治疗。本方主治外感风热燥邪伤津，干咳痰少而黏，口渴，身热，头痛。常用药物为桑叶、杏仁、象贝母、南沙参等。 根据兼症加减： 津伤较盛，配养阴生津的麦冬、玉竹等；热重加清肺泄热的石膏、知母等；痰中夹血，配凉血止血的白茅根等。 根据变证转方： 若与风寒并见，证见干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，鼻塞，舌苔薄白而干等即属凉燥证，多发于深秋。此时就应转以温而不燥、润而不凉的杏苏散加减，酌加紫菀、款冬、百部等；若恶寒甚，无汗，可配伍疏散风寒的荆芥、防风等。,03,风燥伤肺证,治法：健脾燥湿，化痰止咳。 本证为痰浊内生，影响脾之健运，或脾失健运，上干于肺，化湿生痰，肺失宣肃。证属实，或兼本虚(脾虚)，宜祛邪为主，辅以健运脾气之法。以燥湿化痰“泻其有余”而祛其实，或兼健脾益气法扶其正。 选方用药思路： 本证可选燥湿化痰、理气和中的二陈平胃汤、降气化痰的三子养亲汤加减。前者用于咳而痰多，质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；后者用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。常用药物为半夏、茯苓、陈皮、甘草等。 根据兼症加减： 若咳逆，痰多，胸闷，气急，加降气化痰的白前；寒痰重，痰黏自如沫，怕冷，加温肺化痰的干姜、细辛；久病脾虚，神倦乏力，加益气补脾的党参、白术。 根据变证转方： 若痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮成寒饮伏肺证，则应选用温化寒饮的苓甘五味姜辛夏仁汤治疗；若久病肺脾气虚，阳气渐衰，甚至及肾成肺气虚寒证，则应选用温补阳气的温肺汤治疗；痰湿久郁不化、蕴积化热见咳嗽、咳痰黄稠，舌苔黄腻、脉滑数等症时，则可用轻清化痰的千金苇茎汤加桑白皮、瓜蒌、黄芩、鱼腥草治疗。,04,痰湿蕴肺证,治法：清热肃肺，化痰止咳 素体热盛，痰浊化热，内郁于肺。“邪气盛则实”，当“实者泻其有余”，以清化痰热为法，并清肃止咳，标本兼顾。 选方用药思路： 本证可选清热化痰的清金化痰汤治疗。本方主治咳嗽气急，痰黄稠厚，胸满，或有身热者。常用药物为清泄肺热的桑白皮、黄芩、栀子，止咳化痰的贝母、瓜蒌仁、桔梗、甘草、橘红、茯苓，养阴化痰的麦冬、知母。 根据兼症加减： 若痰黄如脓或腥臭，加清肺化痰的鱼腥草、金荞麦根(即开金锁)、薏苡仁、冬瓜仁等；胸满、咳逆、痰涌、便秘，配泻肺逐痰的葶苈子、风化硝。 根据变证转方： 若痰热日久，病久人络，转为痰瘀互结证，证见胸闷胸痛，舌质紫黯，可加活血化瘀的桃仁、当归等；若痰热伤津，口渴咽干，舌红少津，配养阴生津的南沙参、麦冬、天冬、天花粉等。,05,痰热郁肺证,治法：清肺平肝，顺气降火 肝火犯肺，肺失清肃。为脏与脏之间功能失调，肝木侮金，当以调理脏腑间功能为治则。“盛者折之”，当平抑肝木之气，“上逆者使之下行”，“热者寒之”，顺气降火清肺使肝火不旺，则肺可得安。 选方用药思路： 本证可用顺气降火、泻肺化痰的泻白散合黛蛤散治疗，主治咳逆气促，烦热，口干苦，胸膈不利等症。常用药物为清热泻火的桑白皮、地骨皮、黄芩、知母，化痰顺气的桔梗、青陈皮，和中健脾的甘草、粳米，清肝化痰的黛蛤散。诸药合用，使气火下降，肺气得以清肃。 根据兼症加减： 若肝火偏旺，加清肝泻火的山栀、丹皮；兼胸闷气逆，加理气降气的枳壳、旋覆花；兼有胸痛，可配理气和络的郁金、丝瓜络；若痰黏难咯，可配清肺化痰的海浮石、知母、贝母。 根据变证转方： 若肝火郁而伤津，可转用养阴生津、抑肝敛肺法，方如沙参麦冬汤酌加天花粉、诃子等；若肝火犯肺灼伤肺络，见痰中带血，则可重用黛蛤散，配用咳血方等。,06,肝火犯肺证,治法：滋阴润肺，止咳化痰 风燥、风热咳嗽，久而耗伤肺津，因实致虚，病性属本虚为主，或兼有祛实(痰浊)未尽。“损者益之”，宜以滋养肺阴之品“补其不足”而治其本虚，兼化痰止咳而祛其标实。 选方用药思路： 本证可用沙参麦冬汤治疗。本方甘寒养阴，润燥生津，多用治肺燥阴伤的干咳少痰、口渴、咽干内热等症。常用药物为滋养肺阴、生津润燥的沙参、麦冬、玉竹、天花粉，和养胃气的扁豆、甘草，清泄肺热的桑叶。 根据兼症加减： 若咳剧，加润肺化痰止咳的川贝母、甜杏仁、蒸百部；咳而气促，配收敛肺气的五味子、诃子；见有潮热时，可酌加清虚热的功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连；有盗汗，加敛汗的瘪桃干、乌梅、浮小麦；咯吐黄黏痰，加化痰清热的蛤粉、知母、黄芩；痰中带血，配凉血止血的丹皮、栀子、藕节等。 根据变证转方： 若在阴虚的基础上蕴生痰饮，证见痰吐白沫，舌红苔滑或舌红苔少而湿润者，应转用养阴化痰兼顾之法，避免一味滋腻呆补，方可选六味丸合外台茯苓饮加减。,07,肺阴亏耗证,治法：补气温肺，止咳化痰 久咳肺气耗伤，肺中虚冷，因实致虚，而邪实未尽，证属本虚标实，当补气温肺以“补其不足”而扶正治本，化痰止咳以“泻其有余”而祛邪治标。 选方用药思路： 本证可用温养肺气的温肺汤治疗。本方常用治肺脏虚寒，久咳息喘，胸中冷痛，痰多白沫。常用药物为人参、肉桂、干姜、钟乳石、半夏、橘红、木香、甘草等。 根据兼症加减： 若痰多清稀，可加温肺散寒化饮的白芥子、细辛；若畏寒、肢冷，则加温补肾阳的附子。 根据变证转方： 若出现肺脾气虚，且夹痰热腑实者，此时，不可一味蛮补，而应合用补益肺脾、清痰热、通腑气等法治之，方如竹沥达痰丸等。,08,肺气虚寒证,第四篇,咳嗽的中医辨证调理,自我保健尤为重要,风寒咳嗽,忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。 咳嗽较重时，可临时服咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。,风热咳嗽,痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。 咳嗽时可服止咳楷杷露1020ml，或服用桔红丸。 平时可食梨、枇杷等水果。忌辛辣、肥甘、厚味，戒烟慎酒。,燥热伤肺,干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。 鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服。 平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。,痰湿蕴肺证,病室温度不宜太高。 注意饮食调护，食饮有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。,痰热壅肺证,肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。,肺气虚证,咳痰无力时，要协助排痰。 肺气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出当风。 注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。,肺阴虚证,可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。 干咳痰难咯出时，可予雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。 观察有无痰中带血，血量多少，必要时报告医生予以止血治疗。,第五篇,春季咳嗽的防治法,春季咳嗽的防治一般以清热化痰，养阴润肺为主。,春季咳嗽频发的原因： 春季是冬、夏两季的过渡季，冷暖空气势力相当，气候干燥，气温多变，过敏原增多，人体的防御能力差，这些因素刺激人体的呼吸道就会产生咳嗽、咯痰等症状，此即为“春咳”。 春季咳嗽的防治一般以清热化痰，养阴润肺为主。平衡饮食、补充水分是咳嗽病人辅助治疗的基本要求，平时应注意不要食用辛辣刺激的食物，以免加重病情。同时，还应注意补充蛋白质及各种维生素，以帮助机体早日康复。,大量饮水：摄取大量的水分有助于稀化粘痰，使其容易咳出，白开水和果菜汁都是很好的康复饮料，梨汁、西瓜汁、苹果汁、萝卜汁等都是止咳的良药，每天不妨喝它45大杯。但注意不要加糖和盐，如果想喝甜的，可以加一点蜂蜜，蜂蜜有润肺通便的作用，有利于症状的减轻。 勿饮咖啡和酒：尽量避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，因为这些饮料有利尿的作用，使体液消耗过快。 保持空气湿润：增加室内的空气湿度有助于减轻咳嗽、喉咙痛、鼻腔干燥等不适，可以使用加湿器或茶壶烧水加湿。 垫高枕头：如果咳嗽让你辗转难眠，有一种缓解的办法可以帮助你。试试将枕头垫高20厘米，侧卧而眠。它可以防止粘液积聚，也可以防止胃中有刺激性的酸性物质返流到食管，进而吸入。 指压治疗：严重的咳嗽可导致上背部肌肉收缩甚至痉挛，此时按压肺经尺泽穴可缓解疼痛。,日常保健,维生素c：每天1000-5000毫克，分成数次。促进组织修复，抵抗病菌、过敏原等有害物的侵入，增强机体的免疫力。给小孩选用缓冲过的维生素c或抗坏血酸钙。 维生素A或B-胡萝卜素：每天15000IU。它是免疫系统必需的营养元素，帮助发炎的粘膜恢复正常，可抗感染和强化免疫系统。 维生素E：每日2次，各400IU，渐增。与维生素C一起使用，强力的自由基清除者，用于复原组织及改善呼吸。 蒜头精胶囊：每天3次，每次2粒。天然的抗生素及免疫增强剂。 钙箝合剂加镁：每日1000毫克。是复原必需的物质，它能促进血液循环及改善呼吸。 辅酶Q10：每日60毫克。帮助复原并能促进血液循环及改善呼吸。,补充营养素,萝卜茶：用白萝卜 100克，茶叶5克。茶叶用沸水冲泡5分钟，取汁；白萝卜洗净，切片，置锅中煮烂，倒入茶汁即可。每日2剂，不拘时温服。具有清热化痰，理气开胃的功效。适用于咳嗽痰多，纳食不香等。此茶原料易得，制作简便，对肺热咳嗽痰多者服之较宜。 杏梨茶：用苦杏仁10克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮尖，打碎；鸭梨去核，切块；加适量水同煮，待熟人冰糖令溶。代茶饮用，不拘时。此茶能润肺止咳。适用于燥热型急性气管炎、咳嗽。 北杏猪肺汤：用猪肺250克，北杏10克，姜汁、精盐各适量。猪肺切块洗干净，与北杏加清水适量煲汤，汤将好时冲入姜汁12汤匙，用精盐调味即成。饮汤，食猪肺，可以每日2次。此方止咳化痰，补肺。适用于慢性支气管炎，肠燥便秘等症。 沙百鸭汤：用北沙参50克，百合30克，鸭肉200克，葱、姜、精盐各适量。将沙参、百合切片；鸭肉切小块，放人葱、姜等，加精盐，加水适量共煮汤，至鸭肉熟即可。食鸭肉，饮汤。每日1次或隔日1次。可以滋阴清热，润肺止咳。适用于阴虚火旺所致的咳嗽，咯痰不爽，痰中带血等症。亦可用作肺结核阴虚症候明显的患者平时食疗之品。,保健药膳,银耳冰糖羹：用银耳10克，冰糖20克。先将银耳去蒂，拣净杂质，用冷开水浸泡至胀大变软。再将银耳、冰糖放沙锅中，加水适量，用文火炖煮90分钟，至银耳松烂、汤汁稠时即成。当夜点食用，每晚1次。可以滋阴润燥，化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰，不易咳出，痰中带血等症。 山药杏仁粥：用山药 粟米各100克，杏仁20克，酥油适量。山药煮熟，粟米炒为粉；杏仁炒熟，去皮、尖，捣为末。每日空腹开水调杏仁末10克，山药、粟米粉各适量，人酥油服。可补中益气，温中润肺。适用于脾虚体弱，肺虚久咳等症。 葱梨汤：用葱白(连须)7根，鸭梨1个，冰糖9克。将以上3味加水煎煮。吃梨，饮汤。每日2次。此方具有清热疏风的作用。适用于风热型咳嗽，咳嗽频剧，喉燥咽痛，咳痰不爽等症。,保健药膳,桑菊饮：用桑叶、杭白菊各5克放在锅中煎约半小时，再放人薄荷3克煎片刻，对入蜂蜜即成。此茶对于咳嗽、发热、风寒头痛等症状颇有疗效。 陈皮茶：用陈皮(最好用鲜橘皮)，白糖适量。将陈皮用水洗净，撕成小块，放人杯内，用开水沏，焖好；将泡焖的陈皮汁倒出，汁内加白糖搅匀即可，代茶饮用。此茶可以顺气、止咳、化痰、健胃、消暑、去温。适用于脾虚胃弱，咳嗽气喘者，此外还可以使皮肤健美。少女饮用最宜。,药草茶,洋葱蜜：洋葱和蜂蜜都是非常有效的天然化痰药，将洋葱切成薄片，放在一个深瓶中，然后倒满蜂蜜，放置1O12小时后即町服用，每次服一匙，一天45次。 愉皮蜜：用滑榆树皮加一份沸水及半杯蜂蜜泡制，对咳嗽及喉痛很好。配制好后存入瓶罐中，每3至4小时使用1茶匙。 菊花酒：菊花植