课件：月骨周围骨折.ppt

月骨周围骨折脱位,月骨周围骨折脱位,病例一,基本情况：患者曾某某，男，36岁 主 诉：外伤致右腕肿痛、活动受限1天 查 体：右腕肿胀明显，鼻咽窝部压痛，右上肢纵向叩击痛阳性，右腕关节活动受限，右上肢肢端血运，皮感正常。,诊断,右侧经舟骨月骨周围脱位,术后X线,术后1月,术后5月,病例二,基本情况：患者刘某某，男，41岁 主 诉：外伤致左腕部肿痛、活动障碍2天,左腕部肿胀明显，可见瘀斑 左腕部及“鼻烟壶”处广泛压痛，“鼻烟壶”处可扪及骨擦感、空虚感 左腕及左前臂旋转功能受限 左手拇指、食指、中指指尖感觉减退，左手拇 指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退，诸 指关节活动正常，肢端血运正常。,查体,诊断,左腕经舟骨月骨周围脱位 左腕经桡骨茎突月骨周围脱位 左手正中神经损伤,术后X线,术后一周,术后一月,几个概念,“月骨脱位”：月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位； “月骨周围脱位” ：月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨发生相对移位； “月骨周围骨折脱位” ：经过月骨周围的舟状骨、 头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位，其骨折 近端和月骨与桡骨之间的关系正常，而远端 及其它腕骨发生移位。,正常腕关节,月骨：正位片四边形，侧位片半月形,月骨脱位,月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位,月骨周围脱位,月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨发生相对移位,经舟骨月骨周围骨折-脱位,并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折-脱位/经舟骨月骨周围脱位（经三角骨，经头状骨）,月骨周围骨折-脱位,约占腕部损伤的10%,以背侧脱位多见（掌侧韧带：厚、坚韧，背侧韧带：薄、 松弛） 常合并腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或桡尺骨骨折 掌侧脱位：少见，直接暴力，常合并严重皮肤软组织损伤,月骨周围掌侧脱位,非常少见 占所有月骨周围损伤的5% 受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后,月骨周围骨折-脱位,特点,属于不稳定骨折脱位 局部损伤重 骨不愈合与骨坏死率高 功能影响明显 漏诊、误诊率高,月骨周围骨折-脱位,常见受伤机制; 腕关节背伸、尺偏 Mayfield分型 I型 舟-月分离 II型 月-头分离 III型 月-三角分离 IV型 月骨脱位 （月骨从月骨窝中脱出 常向掌侧脱出 可能合并正中神经损伤）,影像学诊断,弓：连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面 弓：舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓 弓：头状骨与钩骨的近侧凸面形成,三条弧线,Terry-Thomas征：舟骨与月骨间隙增宽（正常小于2mm）,提示：舟月脱位（腕内韧带断裂）,舟状骨：是远近排腕骨的桥接和支点，杠杆作用，易发 生骨折 头状骨和月骨：腕关节活动的中心枢纽，易发生脱位,影像学诊断,X线正位、CT冠状面：（注意三条弧线） 头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重 腕中关节间隙消失 头月关节间隙消失，关节面重叠 月骨可旋转变成近三角形 Terry-Thomas征（舟月骨间隙增宽） 桡月关节基本保持正常 月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折,X线侧位、CT矢状位： 头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧 月骨远侧关节面空虚 桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头 状骨和第三掌骨连成一条直线 月骨与桡骨远端关系正常，但可倾斜 （提示桡月关节不稳定） 舟状骨掌屈加大,月骨周围骨折-脱位,腕部外伤史 腕部的肿痛、压痛 掌侧脱位者可有正中神经损伤症状 Xray、CT可明确诊断,诊断,治疗,治疗方法 1) 闭合复位+固定（石膏/经皮穿针） 2) 切开复位+内固定+韧带修复,闭合复位,Tavernier方法（拇指整复法）,针拨复位法： 麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中指可以伸直，表示已复位。,闭合复位,指套牵引法,指套固定 10磅重量 10min,KUMC Hand Surgery & Recon. Microsurgery,闭合复位,术后用石膏托固定腕关节于屈曲位 脱位者术后6周开始活动 骨折者术后2周改为中立位固定，4周改为管型石膏，8-12周开始活动,石膏托将腕关节制动于掌屈3045位,闭合复位的效果怎么样呢？,闭合复位的效果（病例三）,复位后X线片; 舟月间隙3mm, 舟月夹角80，预后差,复位后；嵌体背伸不稳定（Dorsal Intercalated Segment Instability，DISI）,闭合复位的效果（病例四）,闭合复位+固定,很难达到解剖复位 很难保持复位 常有骨软骨块卡在中间 常有软组织卡在中间 伴舟骨骨折者，不愈合率50% 晚期关节不稳的发生率高,KUMC Hand Surgery & Recon. Microsurgery,切开复位+内固定+韧带修复,对损伤情况认识的更清楚 去除关节内卡压的软组织 去除或固定骨折的骨软骨块 更好的复位 重建可修复的韧带,切开复位+内固定+韧带修复,入路：掌侧、背侧及联合入路 内固定物：克氏针、可吸收棒、AO空心螺钉、Herbert螺钉,术后石膏固定时间（有争议）,对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视，要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系，这是获得良好预后的前提。 为了达到此目的，更多地需要切开复位、去除阻挡的软组织和软骨块，修复韧带。,小结,一、月骨掌侧脱位切开复位术,以桡腕关节为中心，于腕关节掌侧做“Z”或“S”形切口,显露并切开腕掌侧屈肌支持带,保护正中神经，牵开指屈肌腱，显露脱位的月骨,清除关节内淤血块，将脱位的月骨复位，并修补关节囊（注意保留月骨掌侧的韧带附着）,清洗创面，松止血带止血，确定无活动性出血后关闭切口,二、经舟状骨月骨周围骨折-背侧脱位切开复位克氏针内固定术,以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口,显露伸肌腱支持带,在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱牵向桡向桡侧，显露背侧关节囊,纵行切开背侧关节囊，显露脱位腕骨及月骨,彻底清除关节内积血块或瘢痕组织，清洗关节腔，将脱位的腕骨及移位的骨折块复位，再经舟状骨远侧骨折段穿针至近侧段；经头状骨、三角骨穿针至月骨或舟状骨近侧段做固定。拍摄平片，确定复位、穿针固定无误,a.松止血带，止血，确定无活动性出血后，缝合关节囊。 b.缝合伸肌腱支持带,闭合伤口，用石膏托固定腕关节于5度屈曲位。脱位者，术后6周开始活动；骨折者，术后8-10周开始活动,请批评指正！,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析