课件：中医基础理论五脏.ppt

第二章 藏象学说,一、定义 藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。 藏象学说（定义）是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理、病理变化及其相互关系的学说。,二、分类（填空）,（按脏腑生理功能特点） 1、五脏：肝、心、脾、肺、肾 2、六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦 3、奇恒之腑 ：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,三、脏腑的区别, 第一节 五 脏,一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形态,指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,全身,血脉,心气,1、主血脉,（一）心的主要生理功能,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、 心火亢盛、心脉瘀阻,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,2、藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事, 治疗方面,治 法,补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等,清心开窍,（二）心的生理特性,心为阳脏而主通明 阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。 主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 病理： 心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。,1、在体合脉，其华在面 脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,（三）心与形窍志液时的关系,2、在窍为舌 舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 舌生疮糜烂 心神失灵 舌强语謇,3、在志为喜 生理： 心气血调和 喜乐有度 病理： 过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。,4、在液为汗 汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。,5、与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗： “冬病夏治”,二、肺 肺的主要生理功能及其病理证候及症状 肺的生理特性 肺与形、窍、志、液、时的关系,位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。,部位形态,（一）肺的主要生理功能,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,1、主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,3、朝百脉，主治节 朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。 病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。 主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,唇青舌紫,（二）肺的生理特性,1、肺为华盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。 2、肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 。 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,3、主宣发与肃降,宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 肃降 - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。 病理： 肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。 肺失肃降 咳喘气逆，小便不利、面目水肿。,1、在体合皮，其华在毛 皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。 （2）肺输布精气，充养皮肤； 病理： 肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺与形窍志液时的关系,2、在窍为鼻 鼻 - 司嗅觉、通气。 生理： 肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。 病理： 肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。,3、在志为忧（悲） 生理： 肺气充足，宣降有度 悲忧适度 病理： 肺气不足 易悲善忧 悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。,4、在液为涕 涕 - 鼻粘膜的分泌液。 生理： 肺之精气化涕，润泽鼻腔。 病理： 肺阴不足 鼻干 肺寒 鼻流清涕 肺热 鼻流黄浊涕,5、与秋气相通应 生理： 肺金之气应秋而旺。 病理： 秋季凉燥之气容易伤肺。 治疗： 秋季不可过度发散肺气。,肺的阴阳气血失调,肺的阴阳 气血失调,肺气虚 肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。 A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。 C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。 D. 脉虚或细数,三、脾 脾的主要生理功能及其病理证候及症状 脾的生理特性 脾与形、窍、志、液、时的关系,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。,部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方。,1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,脾主运化,（1）运化食物,（2）运化水液,（一）脾的主要生理功能,（1）运化食物,食物,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降 B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,（2）运化水液,运化食物功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,2、主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄n,脾的阴阳气血失调,脾的阴阳 气血失调,脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。 C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。 D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。 E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。 F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,（二）脾的生理特性,1、脾主升清 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： 升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。 病理： 脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷） 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。,2、喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运。 病理： 湿邪容易困遏脾气。 治疗： “治湿不治脾，非其治也。”,1、在体合肉，主四肢 生理： 脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 病理： 脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢失用。,（三）脾与形窍志液时的关系,足痿软,2、在窍为口，其华在唇 生理： 脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理： 脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。,3、在志为思 生理： 脾气健旺 思维敏捷 病理： 思虑过度 脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。,4、在液为涎 涎 -为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。 生理： 脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。 病理： 脾气不和 （不摄） 涎液化生异常增多 口角流涎 脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥,5、与长夏之气相通应 长夏即农历六月，为夏季最后一月。 生理： 脾之运化旺于长夏。 病理： 长夏之湿气容易困脾。 治疗： 长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。,四、肾 肾的主要生理功能及其病理证候及症状 肾的生理特性 肾与形、窍、志、液、时的关系,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。,部位形态,1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,（一）肾的主要生理功能,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的 营养成分和脏腑代谢所化生 的精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。,肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,肾阳虚,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,2、主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。,升清,降浊,肾主水 功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或 浮肿，尿少。,3、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气 功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气）,肾的阴阳气血失调,肾的阴阳 气血失调,肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。 A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。 B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。 C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。 D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。 E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。 F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。 G. 脉沉弱或沉细或细数。,（二）肾的生理特性,主蛰守位 主蛰 - 是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。 病理： 肾封藏失职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。 守位 - 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。 病理： 相火妄动 阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。,1、在体合骨，生髓，其华在发 生理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷； 头发润泽。 病理： 肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。,（三）肾与形窍志液时的关系,2、在窍为耳及二阴 耳-主司听觉。 生理： 肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。 病理： 肾精亏损耳鸣、耳聋。 二阴-指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。 生理： 肾中精气充足 二阴得养，二便通调。 病理： 肾中精气不足 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。,3、在志为恐 生理： 肾精充足，蛰藏有度 恐而不过、有所节制。 病理： 肾精不足，蛰藏失司 惶恐易惊 恐惧过度 肾气下陷：二便失禁，或遗精。,4、在液为唾 唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。 病理： 肾精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。 久唾多唾 耗伤肾精,5、与冬气相通应 生理： 肾封藏之性旺于冬。 养生： 早睡晚起，保持充足睡眠。,五、肝 1、肝的主要生理功能 2、肝的主要生理特性 3、与形窍志液时的关系,位于腹腔，横膈之下，右胁之内。,部位形态,色赤紫，分叶性器官，五脏中最大。,概 述,生理功能：主疏泄，主藏血 外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气。 特性：喜条达恶抑郁；肝为刚脏 别称：将军之官、罢极之本、刚脏 属性：阴阳属性为阴中之少阳，五行属性为木 经络：足厥阴肝经，与足少阳胆经相表里,1、主疏泄：是指肝气具有疏通、调畅全身气机的功能。,（一）肝的主要生理功能,（1）促进血液与津液的运行输布,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或瘀血或臌胀,疏肝理气（活血、化痰、利水）,（2）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,脾胃运化 （脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩 B.飧泄 （肝脾不和）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐 B.脘腹胀痛 C.便秘 （肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,（3）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情 抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,（4）促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,2、主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。 肝有“血之府库”之称。 素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。” 【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】,肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。 血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。 肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。,衄血,肝阳上亢 不能制约 肝火上炎 肝 肝风内动 血 目失所养： 两目昏花，干涩，夜盲 亏 不能濡筋：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木 虚 不能充养冲任： 月经量少，闭经 魂不守舍： 惊骇恶梦，夜卧不宁，梦游，呓语 出血：吐血、咳血、衄血、崩漏,（二）肝的生理特性,1、