课件：升结肠癌护理查房.ppt

升结肠癌术后护理查房,A4W 钟清 安栋梁 周喜燕 2014-12-30,概述,流行病学特点,第3位 男女之比为23：1。 40岁50岁年龄组发病率最高。 两广地区多见,病因,免疫机制 癌前病变：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉牙肿 其他,转移途径,淋巴转移 直接侵润 血行转移 种植转移,临床表现,贫血 腹部包块 消瘦乏力 肠梗阻症状,左半结肠呢？,检查及诊断,病例介绍,32床 吴观娣 67岁ID:AE922826 2014-12-17入院 主诉：乙状结肠切除术后半年，发现升结肠癌 2周 现病史：患者半年前诊断为乙状结肠腺瘤，行乙状结肠切除术。2周前发现升结肠癌，以结肠癌收入我科，发病以来，患者一般状况可。,既往史,个人史无特殊。 家族史：原发性高血压。 基础疾病：原发性高血压，混合痔，左肾结石。,入院查体及相关阳性指症,入院血压166/74mmHg 专科检查：腹部饱满，下腹可见一长约10cm手术瘢痕，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，肠鸣音正常。肛门外观无明显异常，未见肿物突出，指检：未扪及肿块，指套退出时可见血染.,辅助检查： 外院肠镜提示结肠癌（中分化）; 实验室检查:HGB109g /L ,空腹血糖4.97mmol/L,2014-12-17,2014-12-22,入院并完善相关常规检查检验,2014-12-19,全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术,患者目前已进流质并下床活动、切口愈合佳，已恢复部分自理能力。,治疗经过,行电子肠镜,至今,40%,rate,1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关。 向患者解释相关疾 病知识。 举例手术成功病例。 寻求支持系统。,护理诊断及措施,20%,rate,2.知识缺乏:缺乏结肠癌疾病及手术的相关知识。 向患者及家属解释结肠癌的病因及临床表现。 告知患者手术前后的配合方法。,护理诊断及措施,20%,rate,3.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。 补充液体和电解质。 鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走。,护理诊断及措施,20%,rate,4.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。 禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食。,护理诊断及措施,20%,rate,5.潜在并发症。 吻合口瘘 感染 出血,护理诊断及措施,切口 愈合,营养,心理指导,活动,健康宣教,中西结合饮食指导,中医,若全身无力，食欲不振 贫血 ，消瘦等现象 辨证采用药粥疗法 注重健脾养胃 助阳滋阴以增强机体的抗病能力 促进肠功能恢复 药粥首选粳米 其味甘淡 其性平和 亦可选用大米和小米 大米易于消化调和养胃，小米营养丰富 滋润脏器 。 神疲倦怠者多为脾胃虚弱型 ，可以山药 白术入粥 自古以来山药就被视为物美价廉的补虚佳品。,若术后潮热盗汗 、虚烦失眠、 口干咽燥多为阴虚型。 以枸杞子 、桑椹入粥。 枸杞子能补肾生精 养肝明目 （食疗本草 ）云 ：坚筋耐老能益人去虚劳 ，桑椹能补血滋阴 、生津止渴 、润肠燥。 1肖成,李燕. 大肠癌术后中医药膳治疗探讨J. 中医杂志,2013,02:179-180.,西医,合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。 是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。,合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。 合理的脂肪摄入 实践证明，高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。,选择合适的牛奶 牛奶是人们十分喜爱的饮品之一，术后的结肠癌患者是否可以饮用牛奶呢?牛奶有鲜牛奶和奶粉，鲜牛奶多为全脂牛奶，奶粉又分为全脂和脱脂，术后的结肠癌患者适于饮用什么牛奶呢? 据英国一份研究报道指出：牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统;维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响;钙能改变结肠粘膜的增殖，降低结肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的结肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。,膳食纤维不可少 术后的结肠癌患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。 如果发现结肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔，防止肠梗阻的发生。,何为侧侧吻合？ 什么情况下做造口？ 为什么该患者不需要留造口？,总结,1,2,3,4,5,6,谢谢倾听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user c