课件：阑尾炎大专.ppt

第十三章 第六节 急性阑尾炎病人护理,急性阑尾炎是外科常见急腹症之一， 多发于青壮年人，以2030岁多见， 男性多于女性，早期诊治，恢复顺利， 死亡率己降至0.1%以下；少数者病 情变化多端，可致误诊，亦可发生严 重的并发症而死亡。,一.解剖生理概要,右下腹部（右髂窝部），盲肠根部，三条结肠带汇合点 体表投影：麦氏点 长为510cm，直径0.50.7cm。 细管状，盲端，弯曲 A：回结肠A分支 V：回流至门V,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,二、急性阑尾炎的病因： 流行病学，常见疾病，任何年龄， 青壮年较多。 由于： 1） 阑尾是一端开口的盲管，开口狭小。 2） 阑尾系膜短，阑尾屈曲扭折。 3） 阑尾壁丰富的淋巴组织，容易增生。 4） 阑尾蠕动缓慢而弱。,(一)、阑尾腔梗阻是阑尾炎最重要的原因： 食物残渣、粪石、异物、寄生虫或 肿瘤堵塞，腔内粘膜分泌液积聚， 炎症。,(二)、胃肠道疾病影响： 如急性肠炎、血吸虫病等或寒温不适、 饮食不当、精神刺激、腹泻等直接延 至阑尾、或引起阑尾肌层反射性痉挛， 发生血供障碍而至炎症。,(三)、细菌侵入： 阑尾梗阻如闭袢肠段，细菌侵入受损 的阑尾肠壁而引起感染。终末动脉感 染血运障碍、坏死、易穿孔。,三、病理类型： (一)、单纯性阑尾炎： 局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀， 浆膜表面充血，并失去正常光泽，少量 渗出，腔内有少量渗液。 (二)、化脓性阑尾炎： 粘膜溃疡扩展达肌层、浆膜层，阑尾肿 胀加重，炎性渗出，可行成局限性腹膜 炎，腔内积脓，壁有小脓肿。,(三)、坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁水肿，梗阻积脓，压力高肠 坏死穿孔导致急性弥漫性腹膜炎。 (四)、阑尾周围脓肿（4-10%）： 阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹，形 成炎性包块或周围脓肿、或穿孔形成腹 膜炎被局限在右下腹而形成脓肿。,(五)、阑尾炎的转归： 1、 大部分因病理损害较轻，可治愈， 而不遗留解剖上的改变。 2、 部分病理损害重，预后可形成无腔 阑尾或阑尾被完全破坏吸收。 3、复发（引流不畅）。,四、临床表现： (一)、症状： 1、 腹痛：转移性右下腹痛。上腹痛：内脏 神经反射。 右下腹痛：炎症刺激右下腹壁，（12-18小时） 腹痛的性质、程度与病理类型有一定关系。 (1)、单纯性：隐痛或钝痛，程度轻。 (2)、梗阻、化脓性：阵发性剧痛、胀痛。 (3)、坏疽性：持续性跳痛，程度重。 (4)、全层坏疽：持续性胀痛。,2、胃肠道症状： 恶心、呕吐。 盆腔位或直肠窝积脓：里急后重。 尿频尿痛。 恶重时：肠麻痹、腹胀。 3、 全身症状： 初期头痛、乏力、咽痛、发热、 出汗，中毒症状。 腹膜炎：寒战高热。 黄疸：门静脉炎可能。,（二）体征: 1、右下腹压痛：麦式点固定而明显，未转移已固定。 2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。 3、右下腹包块：阑尾周围脓肿。 注意：衰竭病人、老人、小儿、孕妇或异位阑尾 炎腹肌紧张可不明显. 4、 助诊体征： (1)、结肠充气实验 (2)、腰大肌实验：位置深贴近腰大肌 (3)、闭孔肌实验：位置低贴近闭孔内肌 (4)、直肠指诊：盆腔脓肿痛性包块,罗氏征的示意图,腰大肌征的示意图,闭孔肌征的示意图,（三）B超检查：阑尾显示积液声像 （四）诊断性腹腔穿刺： （五）实验室检查：血常规、尿常规,五、诊断及鉴别诊断： 诊断： 转移性右下腹痛、 麦氏点压痛、 体温、 白细胞计数升高,鉴别诊断： (一)、妇科疾病： 1、 急性输卵管炎 2、 右侧输卵管妊娠破裂 3、 卵巢滤泡或黄体破裂出血 (二)、内科疾病： 1、 右下叶肺炎、胸膜炎 2、 急性胃肠炎 3、 急性肠系膜淋巴结炎,(三)、外科疾病： 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、急性胆囊炎、胆石症 3、右侧输尿管结石 4、先天性回肠憩室炎或穿孔 5、盲肠癌,六、治疗： (一)、保守治疗： 1、 适应症： (1)、急性单纯性阑尾炎 (2)、阑尾周围脓肿并有局限趋势者 2、 治疗措施： (1)、禁食、补液、全身应用抗菌素 (2)、服用中药治疗：通里攻下、 清热解毒、行气活血,(二)、手术治疗： 1、 适应症： 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 阑尾炎穿孔 阑尾炎周围脓肿 2、手术方法： (1)、阑尾切除术 (2)、阑尾周围脓肿切开引流术,阑尾切除术,切开皮肤皮下,分离腹壁肌肉,显露腹膜 提起腹膜并切开,剪开腹膜 寻找阑尾并提出切口外,结扎血管 切断阑尾系膜,结扎阑尾 荷包缝合,切除阑尾 包埋阑尾残端,连续缝合腹膜 间断缝合肌肉,缝合腹壁 必要时放置引流,七、阑尾炎的特殊类型： 占急性阑尾炎的13%左右。 1、小儿急性阑尾炎： 病情重。发展快。发热明显，腹部 体征不典型，局部症状不明确，大 网膜发育差：易穿孔，可超过 30-40%。易发腹膜炎。及时手术。,2、妊娠期间阑尾炎： 位置随怀孕月份上移，穿孔后腹膜炎症不易局限， 炎症刺激可造成流产、早产或胎儿死亡。 手术根据发病具体情况而定。 3、老年人急性阑尾炎： 机体反应力下降。生理功能、防御功能均减退， 临床表现轻，病理改变重。伴随疾病多， 术后积极治疗 4、异位阑尾炎： 临床多见：盆腔内、盲肠后、腹膜外。肝下及 左下腹。,(一)、疼痛 (二)、体温过高 (三)、体液不足 (四)、潜在并发症,七、阑尾炎病人的护理问题,八、护理措施： (一)、非手术治疗的护理： 1、 体位： 2、 禁食、补液 3、 密切观察病情变化： (1)、腹部的局部症状及体征变化 (2)、全身情况的变化： (3)、血象的观察：612小时查一次血象 4、非手术期间禁用吗啡类止痛药； 禁用泻药及灌肠 5、使用有效的抗菌素 6、做好术前准备工作,(二)、术后护理： 1、卧位： 2、饮食： 3、早期下床活动： 4、应用抗菌素： 5、做好腹腔引流管的护理：,6、术后并发症的观察及护理： (1)、切口感染： (2)、腹腔脓肿： (3)、腹腔出血： (4)、粪瘘：,小 结：,急性阑尾炎病因、病理、临床类型 急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法 特殊类型阑尾炎特点及处理原则 阑尾切除术及术后并发症,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观