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血液一般检查,泰州市人民医院心内科 陈各才,血液一般检查（血常规检查）包括：血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。,参考值 红细胞数 血红蛋白 成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新 生 儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L,红细胞及血红蛋白增多,相对性增多： 见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能 减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。 绝对性增多(红细胞增多症) 继发性红细胞增多 见于肾癌、肾上腺皮质腺癌、高原地区居民、严重的慢性 心肺疾患。 真性红细胞增多症 原因未明，RBC持续增多，可达7-1010*12/L， HB可达180240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。,男性红细胞6.01012/L，血红蛋白170g/L 女性红细胞5.51012/L，血红蛋白160g/L,红细胞及血红蛋白减少,男性血红蛋白 120g/L,成年女性 110g/L,为贫血。 常见原因： 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血,生理性减少： 常见原因： 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血,贫血程度分级,轻 度 Hb低限-90g/L 中 度 90-60g/L 重 度 60-30g/L 极重 度 30g/L,红细胞大小异常,（1）小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 （2）大红细胞（macrocyte） 见于溶血性贫血、急 性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血 （3）巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 （4）红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一 倍以上，见于病理造血,（1）球形细胞（spherocyte） 见于遗传球形细胞增多症，20%有 意义亦可见自免溶贫 （2）椭圆形细胞（elliptocyte）见于遗传性椭圆形细胞增 多症，高达25-50%有意义 （3）口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症、DIC， 酒精中毒 （4）靶形细胞（target cell）见于海洋性贫血，异常Hb病。 （5）镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血,形态异常,（6）泪滴形细胞（dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 （7）棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。 （8）红细胞形态不整（红细胞异形症poikilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等 （9）RBC缗钱状形成（rouleaux formation）RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症,红细胞及血红蛋白相关指标,增高： 严重脱水、大面积烧伤、真性红细胞增多症。 减低： 贫血、充血性心力衰竭、妊娠、输液过多。,白细胞计数和白细胞分类计数,成 人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L,临床意义,WBC10109/L称WBC增多： 见于急性感染；严重烧伤、较大手术后、心肌梗死；极度增高时见于恶性肿瘤、白血病；急性失血；有机磷中毒、糖尿病、尿毒症。 低于4109/L称WBC减少： 革兰阴性杆菌感染、血液疾病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等）。,白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型,百分数(%),绝对值(109/L),中性粒细胞 (N),杆状核 (st),分叶核 (sg),嗜酸性粒细胞 (E),嗜碱性粒细胞 (B),淋巴细胞 (L),单核细胞 (M),05,5070,0.55,01,2040,38,0.040.5,27,0.050.5,00.1,0.84,0.120.8,中性粒细胞增多,1）生理性中性粒细胞增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性 新生儿、月经期、妊娠 2）异常增生性增多 见于粒C白血病如AML、CML ，骨髓增殖性疾病。 3）病理性中性粒细胞增多 急性感染或炎症：增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。 广泛的组织损伤或坏死、严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现15持续性,中性粒细胞减少,N1.5109/L称粒C；N 0.5109/L称粒缺 原因： 感染性疾病 病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎 细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB 年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染预后差 血液系统疾病 AA、粒缺 非白血性白血病 恶性贫血、PNH 物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物 单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢 其它 SLE 过敏性休克,嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病 哮喘、荨麻诊、药物过敏 寄生虫病 血吸虫、丝虫、囊虫 皮肤病 湿诊、剥脱性皮、银屑病 血液病 CML（慢性髓细胞白血病）、Lyphoma(淋巴瘤)、E白血病 某些急性肿瘤 肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤 某些传染病 传染病感染期，E常唯有猩红热急性期E 其它 风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退 高E综合征 少见，这组疾病包括肺浸润和E，过敏性肉芽肿，E 心内膜炎,嗜酸性粒细胞减少,临床意义较小，长期应用皮质激素后,嗜碱性粒细胞,由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应 嗜碱性粒细胞 CML、慢性溶血、切脾、B白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病。 嗜碱性粒细胞 无临床意义,淋巴细胞增多,生理性：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐 病理性： 感染性疾病，病毒、麻诊、风诊、肝炎、传单 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 组织移植的排斥反应 GVHD：移植物抗宿主反应,淋巴细胞减少,应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等,单核细胞增多的临床意义 生理性增多：儿童、新生儿 病理增多 （1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病 （2）血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期，恶组，淋巴瘤，MDS等 （3）急性传染病或急性感染的恢复期,单核细胞减少的临床意义,一般无重要临床意义,血小板计数（ 100-300)X 109/L ）,定义：血小板减少 PC 100x109/L 称为血小板减少。 -减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射 性损伤、骨髓纤维化晚期等 -破坏或消耗增多：见于ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、 上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板 减少症、输血后血小板减少症、DIC 、 TTP、先天性血小板减少症 -分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库存血 或大量血浆）等,血小板增多,血小板计数400x109/L 为血小板增多,1. 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等。 2. 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者。,尿常规结果,尿比重,正常参考值：1.010-1.030 降低：尿崩症、肾功能不全 增高：脱水、高热、肾小球肾炎、心功能不全、糖尿病,尿酸碱度,正常参考值：58 酸性尿： 尿酸盐结石、酸中毒 、肾炎、痛风、严重腹 泻、氯化胺过量 碱性尿： 草酸盐结石、泌尿系统感染、持续呕吐、胃扩 张、服用碳酸氢钠等,蛋白尿,肾小球性蛋白尿：肾小球疾病 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿：糖尿病肾病、狼疮性肾炎 溢出性蛋白尿：浆细胞病，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病 淋巴性蛋白尿：丝虫病 组织性蛋白尿：肾组织代谢性分泌粘液蛋白病毒感染、肿瘤 假性蛋白尿；泌尿系统炎症,本周氏蛋白,正常参考值：阴性 临床意义：多发性骨髓瘤 、巨球蛋白血症、丙球蛋白病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、骨癌转移、慢性肾盂肾炎,尿胆红素,正常参考值：阴性 临床意义：胆管阻塞、病毒性肝炎、肝细胞性黄疸,尿胆原,正常参考值：0.2 2（+） 4（+） 8（+） 12（+） 临床意义：阳性见于黄疸、肝细胞病变、心力衰竭、败 血症,尿酮体,正常参考值：neg 5() 15(+) 50(+) 150(+) 临床意义：阳性见于糖尿病酮症、腹泻,尿糖,正常参考值：阴性 临床意义：糖尿病、肾性糖尿时增高,尿蛋白,正常参考值:neg 25(+) 75(+) 150(+) 500(+) 临床意义：增高见于肾炎、肾病泌尿系统感染,尿亚硝酸盐,临床意义：阴性见于膀胱炎、肾盂肾炎 正常参考值：阴性,粪颜色,正常成为黄褐色，婴儿为金黄色。 柏油样便：上消化道出血 灰黑色便：服用铁剂、炭剂、中草药、铋剂 白陶土色便：阻塞性黄疸 灰白色：钡剂造影后 绿色：婴儿消化不良 果酱样：阿米巴痢疾,粪气味,腐败恶臭味：胰腺疾病、慢性肠炎、肠癌溃烂 酸臭味：脂肪或糖类消化不良 鱼腥味：阿米巴痢疾,粪 血,粪隐血：胃十二指肠溃疡、肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎、钩虫病、消化道肿瘤、伤寒、出血性痢疾 粪红细胞：肠道下段炎症、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂 粪血：鲜血便为小肠下段、结肠上段出血；血液附一粪便表面见于肛裂、痔疮；粘液血便见于溃疡性结肠炎、结肠癌,粪常规不常用指标,粪结晶：夏科-雷登结晶见于阿米巴痢疾、过敏性肠炎；血晶见于肠道出血 虫卵：各种寄生虫感染 食物残渣：消化不良,肝功能（一）,肝功能（二）,肾功能,血清白/球蛋白比值,正常参考值：1.5-2.5 临床意义：A/G1时常见于肾病综合症、肝硬化、慢性肝炎等,血清肌酸,正常参考值：0.5-1.5MG/DL 临床意义：升高见于皮肌炎、肌损伤、甲亢、严重肾病；降低见于甲低、肝硬化等,不常用指标,心肌梗死