五呼吸困难ppt课件

,Dyspnea 安徽理工大学护理学系 胡友莹,五、呼 吸 困 难,呼吸困难定义,患者自觉空气不足、呼吸费力 ，有以下表现：,呼吸频率、深度、节律改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,病因分类,肺源性呼吸困难,2. 心源性呼吸困难,3. 中毒性呼吸困难,4.血液性呼吸困难,5.神经精神性呼吸困难,呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,2.气道阻塞,3.肺部疾病,4.神经肌肉疾病,5.膈肌运动障碍,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,循环系统,各种原因导致的心力衰竭,心源性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难机制,各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）肺通气不足（肺泡弹性降低使肺活量）；肺弥散（肺水肿）缺氧；肺泡张力高，刺激肺牵张感受器呼吸中枢兴奋。,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位（端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，肺底部湿罗音，心脏出现奔马律（心源性哮喘） 机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,代谢疾病 药物中毒 气 体,中 毒,中毒：理化因素或严重代谢障碍血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢呼吸困难。如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。吗啡、巴比妥药等中毒，抑制呼吸，可出现呼吸节律改变。,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中代谢产物，强烈刺激呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,血液病,重度贫血 高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中枢R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,血 液 病,神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（外伤、出血、肿瘤等）颅内高压 呼吸节律、频率改变伴有鼾音。,问诊要点,1呼吸困难的临床特点：起病缓急与持续时间、类型以及与活动和体位的关系 2呼吸困难的严重程度及其对日常生活活动的影响（轻、中、重度） 3有无引起呼吸困难相关的疾病史及诱因 4诊断、治疗与护理经过,相关护理诊断,1.低效性呼吸形态 ：与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 2 .活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 3.气体交换受损 ：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 4.自理能力缺陷 ：与呼吸困难有关。,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,参 考 文 献,临床诊断学（年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版， 美 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science