儿童营养喂养与营养失衡的干预【ppt】

营养学基础 母乳喂养 辅食添加 营养强化 喂养困难与排便异常 营养失衡,营养学基础,营养素分类,能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质,年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,蛋白质,8种必需氨基酸：依赖食物提供 婴儿：组氨酸为必需氨基酸； 早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的 蛋白质的营养价值： 高营养价值蛋白质：动物性蛋白 低营养价值蛋白质：植物性蛋白 蛋白质的互补作用：提高蛋白质的生理价值,乳类 动物性食品：蛋、鱼、禽、畜肉。 谷类 豆类及制品,儿童各期蛋白质的食物来源,几个概念： 营养必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸 多不饱和脂肪酸： 有两个或两个以上不饱和键结构的脂肪酸。主要包括： -3系列：亚麻酸、EPA、DHA -6系列：亚油酸,脂类,多不饱和脂肪酸,生后前几个月脑细胞数量增加，体积增大，必须供给丰富的DHA 脑灰质的22.1%、白质的23.9%由磷脂构成，构成磷脂的脂肪酸主要是AA和DHA 参与视网膜光感受器的迅速发育，占视网膜脂肪总量的50%。 促进视网膜组织的发育，改善视敏锐性。 缺乏：视敏度、光反应、视网膜电图异常。影响认知能力。,多不饱和脂肪酸,来源： 植物油、鱼油、坚果 深海鱼类 动物性食物中含饱和脂肪酸为主,脂类,脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45(3550)， 随着年龄的增长，脂肪占总能量比例下降，年长儿为2530。 必需脂肪酸应占脂肪所提供的能量1一3。,碳水化合物,6个月以内婴儿主要是乳糖、蔗糖、淀粉。 2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50一60。 碳水化合物产能80或40都不利于健康。,吃什么“糖”？,适宜的碳水化合物,谷类获得的葡萄糖、果糖、麦芽糖,甜食大量食用吸收快血糖升高空腹感消失食欲不振摄取蛋白质减少,碳水化合物来源 谷类、薯类和蔬菜、水果等植物性食物 乳类是唯一含碳水化合物较多的动物性食物 纯碳水化合物还包括糖果、酒类、饮料等 膳食纤维的食物来源： 非水溶性膳食纤维：水果和蔬菜的皮，全麦类和种子类。 水溶性膳食纤维：水果、蔬菜、燕麦、燕麦麸、大麦、豌豆、干豆类。,适宜的碳水化合物,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,母乳喂养,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素产能比例适宜,很少产生过敏,乳清蛋白 / 酪蛋白=4:1 必需氨基酸比例适宜,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块” Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA 、乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体,细胞: 巨噬细胞、 淋巴细胞,母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),I II III,蛋白质 11.8 9.4 7.1 脂 肪 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,喂养方法,喂养体位 孩子的头和身体呈一直线； 孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头； 母亲抱着孩子贴近自己； 母亲托着孩子的头、肩、和臀部。,含接要点： 将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中， 下唇略外翻，乳晕下方全部进入婴儿口内，乳晕上方暴露稍多。 婴儿舌头从下向上裹住乳头与乳晕，吸吮时舌头由前向后呈波浪运动， 婴儿口与乳房含接好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。,喂养方法,含接,喂养方法,母亲应面对面地注视婴儿，有积极的目光交流 每次喂奶不宜超过15-20分钟,常见问题的解决方法,乳头内陷 乳头裂伤 乳房肿胀 母乳不足,常见问题,母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳 单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳； 小三阳，检测HBV-DNA 的病毒复制量很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养； HBV-DNA 阳性或大三阳母亲，特别是肝功能异常者，母乳传染性大，不建议哺乳。,部分母乳喂养,补授法 代授法,断离母乳,时间：1岁左右 充分过渡,辅食添加,什么时间添加辅食,九十年代：四个月开始 二十一世纪初：四到六个月添加 近期世界卫生组织研究：四到八个月，满六个月添加最好。 婴幼儿喂养建议：四到六个月添加,添加什么食物？,先加蛋黄还是米粉,蛋黄易造成过敏、消化不良,米粉是最不容易导致过敏 消化道淀粉酶逐渐成熟,强化铁锌米粉最佳,添加食物原则：循序渐进,由少至多：1勺2勺多勺1餐 由细到粗：泥状、茸状碎末小块状 由稀到稠 由一种到多种：适应3天7天 在婴儿健康，消化功能正常时进行。 遵循从谷物、蔬菜到鱼、肉的原则。 （谷类菜泥水果泥蛋黄鱼泥全蛋肉末） （ 10月后加豆制品）,吃的学习：锻炼正常的咀嚼功能,4个月：适应勺。 5-6个月：学会闭上嘴唇咽下食物适应新味道。 7-8个月：学会用舌头弄碎食物。 912月：用上下唇活动进食，用齿龈咀嚼食物。 12个月左右：闭唇进食，食物在口腔内的运转。 2岁左右：控制口腔正常运动。用勺进食及从杯中饮,注意事项,观察可能的反应（腹泻、呕吐、便秘、皮疹） 进食工具改变，使用小勺喂，不用奶瓶喂养。 因人而异，灵活掌握。 “厌新”现象。,612月龄婴儿平衡膳食宝塔,豆类食物10月添加,婴儿配方食品补充母乳的不足(母乳、婴儿配方奶600-800ml),继续母乳喂养,逐渐添加的辅助食品，至12月龄时，可达到如下种类和数量 谷类40110g 蔬菜类和水果类各2550g。 蛋黄1个或鸡蛋1个 鱼/禽/畜肉2540g。 油5-10g,612月龄婴儿喂养指南,1、奶类优先，继续母乳喂养 （600800ml） 2、及时合理添加辅食 3、尝试多种多样的食物，膳食少糖无盐不加调味品 4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食习惯 5、定期监测生长发育状况 6、注意饮食卫生,营养强化,营养强化食物,按照标准添加一种或多种人类必需营养素的食物。 恢复或提高食物中的营养素水平，提高食物的整体营养价值，以便预防或纠正人群中出现的营养素缺乏状况。 用作强化（添加）营养素的食物统称为营养强化的载体。 营养强化剂：强化在食物中的营养素，一般为矿物质和维生素。,儿童营养强化食物,有针对性，依据婴儿生长发育需要和常见维生素、微量营养素缺乏进行强化 多种类型的添加铁、锌、钙和多种维生素的营养强化婴儿食品。,喂养困难与排便异常,喂养困难,624 个月的婴幼儿中最多,吃得少：吃几口就不再吃了，很少能吃完所有饭菜。 吃得慢：半个小时以上，马拉松餐 ，边吃边玩，边吃边看电视，追着喂。,喂养困难的表现,拒绝吃：拒绝吃某种质地或某一类食物。 不爱吃青菜、不吃豆制品 不吃坚硬食物 不会吃：45岁以后不会自己吃饭,喂养困难的表现,口腔功能问题:拒绝半固体和固体食物, 入口出现恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。有食欲摄入乳类和泥状食品。 疾病:原饮食情况正常,疾病后或疾病中食欲减退。 活动过少:每天基本无与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。,喂养困难的原因,饮食行为问题:挑食、偏食;进食时过度玩耍;在某些情景下或某人喂食时出现喂养困难。 其他:环境或照顾者的变换。 其中口腔功能问题、饮食行为问题、活动过少是较为多见的原因。,喂养困难的原因,按照进食行为的发育进程提供适宜的食物刺激 吸吮 吞咽 咀嚼 固体食物摄入 喝或饮的能力,喂养困难的处理口腔功能问题,泥状、碾碎、粗固体食物,有针对性的口腔按摩 口腔功能训练,喂养困难的处理口腔功能问题,建立适宜就餐规律,饭前准备 固定就餐时间 ：相同时间，30分钟 固定就餐地点：地点、餐具、喂养人 适量 ：少量多次 、食欲波动 （40） 适宜运动 ：体验饥饿,喂养困难的处理饮食行为问题,营造良好的就餐氛围,安静 ：不玩玩具，不看电视、不讲故事 注意交流：面对面、目光、语言（夸奖赞扬 ）（共同进餐） 妈妈的微笑是给孩子的另一种营养 不强迫喂养,喂养困难的处理饮食行为问题,纠正不良进食表现：暂时隔离法,儿童不良进食习惯（看电视、边吃边玩等） 家长警告仅一次 如果儿童没有停止不良行为，甚至哭闹 使用“暂时隔离法”,暂时隔离法不是惩罚,选择地点安全无刺激 时长1分钟/岁 儿童安静下来后，照养人给予表扬 不良行为复发，重复使用暂时隔离 不能因为儿童哭闹，提前结束,排便异常,便秘 便失禁 腹泻,便秘,诊断标准 多数排便时有排便费力，或多数时间粪便干硬或是呈团块状，和排出正常便少于3次/周； 除外器质性、内分泌性和代谢性疾病引起。 具备上述2条并持续至少2周以上即可诊断便秘。,便秘,病因 原发性： 饮食、喂养等因素 原发病性便秘：病因不清 继发性： 器质性病变：直肠肛门局部病变 内分泌代谢性疾病,便秘,治疗 病因治疗 调整食谱，增加水分、果汁、粗粮、蔬菜 应用软化粪便的药物,便失禁,功能性肛门失禁，也称假性失禁，充溢性大便失禁。继发于便秘所致直肠内大量粪块阻塞，部分与精神因素有关。 器质性便失禁,便失禁,清除直肠内粪块， 治疗便秘，使用缓泻药排便通畅， 训练定期自主排便，助其建立新的条件反射。 生物反馈训练,腹泻,感染因素：病毒、细菌等引起 非感染因素：饮食、气候等原因,非感染因素引起的腹泻,喂养不当，饮食量不当，改变食物品种，过早添加辅食，果汁，肠道刺激物 过敏性腹泻：牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻 原发性或继发性乳糖酶缺乏或活性降低 气候变化、腹部受凉使肠蠕动增加：天气过热、口渴饮奶过多，诱发消化功能紊乱致腹泻,临床表现及诊断： 胃肠道症状：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，量不多，稀薄或带水，黄色或黄绿色，有酸味，奶瓣和泡沫。 无脱水及全身中毒症状。 大便常规检查无或偶见少量白细胞,非感染因素引起的腹泻,处理： 调整饮食 母乳喂养的继续哺乳， 人工喂养婴儿，米汤等流质 严重呕吐者暂禁食,非感染因素引起的腹泻,预防和纠正脱水：口服补液盐 需要转诊的情况：皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。,合理用药：微生态疗法 加强护理，预防并发症,营养失衡,营养不良 单纯性肥胖,营养不良,病因： 喂养不当：母乳不足、奶粉过稀；淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养 不良的饮食习惯：偏食、挑食、吃零食过多、 消化系统解剖或功能上的异常 先天不足：早产,临床表现及诊断,体格测量：体重、身高、头围，判断体重、身高等级 体格检查：皮肤有无水肿，有无角膜损伤等、口腔感染等,评价标准低体重,儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。 反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性营养不良还是慢性营养不良。,评价标准生长迟缓,儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。 反映过去或长期慢性营养不良。,评价标准消瘦,儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。 反映儿童近期、急性营养不良,处理,祛除病因 ：控制感染性疾病 调整饮食 ：循序渐进，逐渐增加奶量和浓度。还可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物。 改善消化功能 ：B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化，锌制剂 。,单纯性肥胖,长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪的聚集达到损害健康的程度。 不是由疾病所引起，一般所说的肥胖，多指单纯性肥胖。 病理性肥胖是指由某些先天性疾病、代谢性