医学模式医学目的和医学责任ppt课件

医学模式、医学目的和医学责任,内容提要,医学模式 医学目的 医学责任,第一节 医学模式,一 . 医学模式的概念 医学模式是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括，是一种特定的观念形态。 医学模式是看不见、摸不着的，因为它并非客观存在的，而是人们主观上、头脑里的一种观念模式或思维方式。 一定的医学模式还体现在医学教育、医学研究、医学管理和医学著作中。,二. 医学模式的演变 医学模式的演变是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐渐形成的 医学发展过程： 原始医学 经验医学 近代（实验）医学 现代医学 医学模式发展过程： 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式,（一）神灵主义医学模式（Spiritualistic Medical Model）,产生于人类社会的早期阶段 人们尚未建立起科学的思维方法，对许多自然现象和人体生理、病理现象感到神秘莫测 在这种医学模式的支配下，对疾病的治疗主要采用巫医术。这种巫医混杂的习俗就是神灵主义医学模式,（二）自然哲学医学模式 (Nature-Philosophical Medical Model),由于生产力的发展和科学技术的进步，人们逐步摆脱了原始宗教的束缚，产生了朴素唯物的、自然辩证的自然哲学观 同时，对人体生理、病理知识和临床的实践经验的积累，使人们对健康和疾病的认识也开始发生了变化，注重人与自然的天人合一的思想和整体观念。如中国古代的阴阳五行学说 自然哲学医学模式为医学摆脱宗教神学的束缚创造了条件，为古代医学知识和经验的积累继承和升华提供了基础，从而建立和发展 了古代医学理论体系 以上两种医学模式均在经验医学时代产生,（三）机械论医学模式 (Mechanistic Medical Model),该模式的产生与机械唯物主义的形成密切相关 17世纪和18世纪，自然现象 力学原则解释 ； 人 机器 机械论医学模式对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯心主义的影响无疑起到了积极的作用 把复杂的生命现象简单地用机械原理来解释，从而导致只看现象，不看本质的弊端,（四）生物医学模式 (Biomedical Model),18世纪后，由于生物学理论、显微技术的建立和应用，奠定了近代实验医学的基础。 19世纪自然科学的3大发现（能量守恒和转化定律、生物进化论、细胞学说）揭示了自然界的辩证本质，也为自然科学的研究成果应用于医学领域创造了条件 19世纪下半叶开辟了细菌学时代，当时人们对付传染病的概念主要是保持宿主、环境、病因3者之间的动态平衡，平衡破坏即可生病。这种维护生态平衡的观念，称为生态学模式,病 因,宿 主,环 境,由于生态学模式的3个因素都从纯生物学角度分析和研究健康与疾病现象，强调宿主的生理和病理过程，而忽视了心理和社会因素的影响，所以又称为生物医学模式 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩 但是，生物医学模式忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素,（五）生物-心理-社会医学模式 (Bio-psycho-social Medical Model),产生于20世纪50年代以后，但由于人们认识的滞后作用，直到20世纪70年代才被认识和提出 早在20世纪40年代，第二次世界大战，苏联列宁格勒在被德国法西斯的军队围困的日子里，高血压病爆发流行。英国伦敦每遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和胃出血的病人。这些都是由战争恐怖心理所致的疾病，进一步揭示了社会因素在疾病发生发展上的作用。,四五十年代，心理学特别是实验心理学有了很大的发展，如著名的白洛弟对猴子因情绪紧张而发生的消化性溃疡的实验。此后，医学心理学和社会心理学均有很大的进展,社会医学主要研究社会因素与健康和疾病的关系以及防治疾病的社会措施。研究结果显示，社会因素决定疾病的发生、发展和转归；它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理，影响内稳定；还可通过婚姻等影响遗传因素 社会医学的基本思想逐步渗透到疾病的预防、治疗和康复等各个环节。,20世纪50年代到90年代的40年中，死亡率较高的前三位死因由呼吸系统疾病、传染病和消化系统疾病 转化为 恶性肿瘤、脑血管病和心脏病。这些与心理紧张、生态失衡、环境污染、吸烟、酗酒等心理行为和社会因素极为密切。 1977年美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔在需要新的医学模式:对生物医学模式的挑战中，率先提出生物-心理-社会医学模式 生物-心理-社会医学模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社会人”；既把疾病的发生和发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应性的变化。,小结,神灵主义 医学模式,自然哲学 医学模式,机械论 医学模式,生物（生态） 医学模式,生物-心理-社会 医学模式,经验医学阶段,实验医学阶段,现代医学阶段,第二节 医学目的,一. 医学目的的概念 医学目的与健康观、疾病观密切相关，而医学模式又与健康观、疾病观密切关联。 医学目的是指在特定的历史条件下，人类对医学的发展和医学所应实现的目标及其手段的认识和概括,医学目的具有如下特征：,由于医学目的源于医学实践，指导医学实践，又受医学实践的检验，因而它具有实践性； 由于人类对医学目的的认识取决于一定历史阶段的生产力和科学技术的发展水平和医学科学的发展状况以及人们的认识水平，因而它具有历史性和阶段性； 由于人们对医学目的的认识是一个循环往复、逐步提高的过程，必然伴随着社会历史的发展和人们认识的深化而不断发展和演变，因而它具有发展性； 一般说，如果医学目的能正确反应一定历史阶段上医学发展水平以及与之密切相关的社会经验、科技、文化的性质和特点，它就具有客观真理性； 又由于医学目的是一种人类的愿望、追求和奋斗目标，因而它具有对客观反应的主观超前性。,二 .重提医学目的的背景,医学自产生以来，一直以“救死扶伤、防病治病、延长寿命”为目的。医学目的是什么？这个问题似乎是不言而喻。但是，随着社会的进步、医学的发展和人们认识水平的提高，这个不成问题的问题又重新提出来了 引发这场医学目的的大讨论的背景殊为复杂。首先，是发达国家普遍出现的“医疗危机”,“医疗危机”,所谓的“医疗危机”主要是指医疗保健的费用增长速度超过了社会生产力的发展速度，给国家的财政带来了负担 例如，美国1993年的医疗费用是9000亿美元，占国内生产总值的14，1994年突破了10 000亿美元。然而尚有4100万人（约占其总人口的五分之一）未能得到基本的医疗保健。医疗费用的急增和医疗效益的低下，已经到了非解决不可的地步,“医疗危机”产生的原因是多方面的,1）随着医学模式的转变，许多国家，尤其是发达国家，威胁人们健康的主要疾病是心血管病、脑血管病、恶性肿瘤等等，针对这些疾病的发展起来的医疗技术常常是非常贵的。 2）再加上暴力、车祸、工伤、残疾、社会病和老年病的不断增加，医疗费用难免上涨。 3）另一个重要原因就是医疗高技术的滥用。CT 、MRI心脏起博器、器官移植、肾透析等等。 由于技术主义的影响和市场经济的利益驱动，高技术的过渡使用反而造成了“高消费、低效益”的困境,其次，不惜任何代价去治疗不治之症，千方百计的延长生命价值极低的病人的寿命，以牺牲病人的尊严为代价去维持植物人的生物学生命,1990年，夏沃因为心脏病发作变成了植物人，15年来她一直依靠人工进食管维持生命。她的丈夫说，夏沃曾经说过自己不愿依靠人工来维持生命，要求对她实施安乐死,一名8岁儿童在华盛顿白宫附近的拉斐特公园参加抗议活动，要求恢复女植物人特丽夏沃的进食管,诸如此类，究竟是不是医学的目的？ 人类应该如何去对待生老病死？ 如何提高和改善生活质量？ 如何公平分配有限的卫生资源？ 这些都对医学目的提出了质疑。,再次，人类不能消除一切疾病。一种疾病消灭，另一种疾病有产生了。,天 花,回顾近50年医学科学技术的发展，还存在重治轻防、重治轻护、重硬技术轻软管理、重半吊子技术轻完整技术的倾向。因此，对于医学科学的发展的价值观的考虑是十分必要的。,三. 对医学目的新认识,1996年，由14个国家参加了医学目的的讨论会。会议通过了医学的目的：确定新的优先选择的宣言，其中将医学目的分为4个方面: 1 ） 预防疾病和损伤，促进和保护健康 ； 2 ）解除由疾病引起的痛苦和疼痛； 3 ）对疾病的保健和治疗，以及对不治之症的保健； 4 ）避免早死 ，追求安详死。 这种新的医学目的可概括为：治疗疾病，延长寿命，降低死亡率；预防疾病，减少发病率；提高生活质量，优化生存环境，增进心身健康。,其特征为 ： 1 ）将促进和提高全民的健康状况作为主要目标 ； 2 ）新的健康目标包括生理、心理、社会适应性等全方位的良好状态，而不仅是没有疾病 ； 3 ）对疾病的认识更加客观，认为医学本身和医学目的并非要消除疾病，而是应减少疾病，预防疾病 ； 4 )视死亡为生活的组成部分，人类伴随哭而来，应面带微笑而去，提供安乐和舒适的死亡也是医学的目的之一 ； 5 ）更加重视生活质量的提高，注重维护有意义的生命的质量，有选择的阻止死亡，而不是单纯追求寿命的延长。,第三节 医学责任,一 . 医学责任概念 医学责任是指在特定的历史条件下，人类对医学提出的要求，也就是医学应承担的社会义务。 医学责任不同医学目的。医学目的是医学实践活动所要达到的目标，而医学责任是实现医学目的的过程中所表现出来的作用范围、能力和权利。,二 . 影响医学责任的因素,（一）医学的范围 人类社会的发展表明，医学水平的提高并没有减少健康问题，反而有更多的健康问题摆在医学面前。 就医学研究本身而言，其研究范围是极其有限的。 从保护健康的主体方面来说，对人类