金华市区城镇职工基本医疗保险暂行规定.doc

金华市区城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为适应建立社会主义市场经济体制的要求，保障职工的基本医疗，维护社会稳定，促进经济发展，根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）和浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革的意见（浙政20005号）精神，结合我市实际，制定本暂行规定。第二条医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、用人单位和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：（一）基本医疗保险水平与市区社会生产力发展水平相适应；（二）城镇所有用人单位及其职工参加基本医疗保险，实行属地管理；（三）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；（四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；（五）实行新老制度平稳过渡，待遇水平基本平衡，坚持公平与效率相结合，权利与义务相统一，以利于调动职工的劳动积极性；（六）建立医患双方制约机制，最大限度减少浪费。第二章基本医疗保险的范围和对象第四条金华市区范围内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体所有制企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）及其职工；机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、城镇自由职业者，必须参加基本医疗保险。在起步阶段，原享受公费、劳保医疗的单位及其职工必须参加，其它单位及其职工视条件逐步纳入。原享受公费、劳保医疗的职工与用人单位解除劳动关系后自谋职业的，也可参加基本医疗保险。参加基本医疗保险的职工必须参加基本养老保险。第三章基本医疗保险费的筹集第五条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。（一）用人单位按本单位职工工资总额和退休费总额之和的7.5缴纳基本医疗保险费，其中5为基本医疗保险统筹基金。（二）职工个人按本人缴费工资的2缴纳基本医疗保险费，由用人单位从职工工资中代为扣缴。退休（职）人员个人不缴纳基本医疗保险费。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。第六条机关事业单位、社会团体、民办非企业单位职工缴费工资低于上年度市区机关事业单位职工平均工资的，按上年度市区机关事业单位职工平均工资计缴。企业职工缴费工资低于上年度市属企业职工平均工资的，按上年度市属企业职工平均工资计缴。城镇个体经济组织业主及其从业人员和城镇自由职业者按上年度市属企业职工平均工资计缴。进入再就业服务中心的下岗职工，基本医疗保险费（包括单位缴费和个人缴费）均由再就业服务中心按照全省职工平均工资的60为基数计缴。第七条参加基本医疗保险的职工自参保之月起，缴费不能间断。若今后用人单位改按在职职工工资总额为基数缴费，退休人员只有达到最低缴费年限（男不低于30年，女不低于25年），方能继续享受基本医疗保险待遇。原享受公费、劳保医疗人员分别在1995年12月、1997年9月前按国家规定可计算连续工龄，视作缴费年限。参保职工到达法定退休年龄时，不足最低缴费年限的，须由用人单位或职工个人以上年度市区职工平均工资为基数，按每年递增8的比例确定缴费基数，一次性缴足基本医疗保险费。第八条基本医疗保险费由医疗保险经办机构负责征收，财政专户管理。用人单位和职工个人应及时、足额缴纳基本医疗保险费，对未及时足额缴纳基本医疗保险费的，按社会保险费征缴暂行条例（国务院令第259号）处理。中断缴费后重新参保的，职工的参保年限从重新参保之月算起。第九条用人单位分立、合并、终止时必须先清偿欠缴的医疗保险费。单位破产、改制、歇业等，应缴足在职职工当年和退休人员至期望寿命止的医疗保险费。第十条基本医疗保险费的列支渠道：机关单位从经常性支出的社会保障费中列支；事业单位从事业支出的社会保障费中列支；企业分别从职工福利费和劳动保险费中列支。第十一条基本医疗保险基金按下列办法计算利息：上年结转的基金，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。第十二条提倡和鼓励社会各界捐助社会医疗保险基金，支持发展医疗保险事业。第四章统筹基金和个人帐户第十三条基本医疗保险由统筹基金和个人帐户组成。统筹基金由医疗保险经办机构统一建立和管理。机关事业单位职工个人帐户由医疗保险经办机构统一建立和管理。企业职工个人帐户，在医疗保险经办机构指导下，也可由企业负责建立和管理。第十四条职工个人帐户由用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分和职工个人缴纳的医疗保险费组成。1、职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户；2、用人单位缴纳的基本医疗保险费记入个人帐户的办法：在职职工35周岁以下为本人缴费工资的1，36周岁至40周岁1.5，41周岁至45周岁2，46周岁以上的2.5， 退休人员为本人退休费的5。3、个人帐户的本金和利息归职工个人所有，只能用于基本医疗，可结转使用和继承。如工作变动，个人帐户结余金额随之转移。第十五条个人帐户主要用于支付门诊医疗费用和住院医疗费用中应由个人负担的部分，统筹基金主要用于支付住院和特殊病种门诊的医疗费用。个人帐户和统筹基金分开运行、单独核算、不得相互挤占。第十六条基本医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，也不能用于平衡财政预算。医疗保险经办机构要建立健全预算制度、财务会计制度和内部审计制度。第五章基本医疗保险待遇第十七条基本医疗保险待遇按以收定支，收支平衡的原则确定。基本医疗保险费采用预缴办法，当月缴费，次月享受。第十八条职工在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费用，先从个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，由本人自理。确定为特殊病种的门诊医疗费用适当给予补助。第十九条职工在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用以及经批准特殊病种在一段时间内发生的门诊医疗费用，先由职工个人承担一定数额，称为起付标准。起付标准按市区医院等级来确定，一级医疗机构为市区职工年平均工资的72001年（下同）为700元，市中医院、人民医院为10%（为1000元），市中心医院为13%（为1300元）。超过起付标准以上医疗费用，由医疗保险经办机构和个人按一定比例分担。按年度计算，在职职工医疗费用在5000元（含）以内，个人负担20；5000-15000元（含）部分，个人负担10；1500025000元（含）部分，个人负担4；25000元至市区职工平均工资的4倍（为40000元）部分，个人负担2。退休人员个人自负比例为在职职工的一半。年度内职工医疗费超过市区职工平均工资4倍以上部分，按金华市区城镇职工大额医疗补充保险试行办法办理。第二十条用人单位和职工个人逾期不缴或少缴基本医疗保险费的，从未（少）缴纳的次月起，其职工暂停享受基本医疗保险待遇。第二十一条按照保障基本医疗的原则，对使用特殊检查和治疗、乙类药品以及非因公外出、探亲、经批准转外地医院诊疗等，个人负担比例在十九条规定的基础上适当提高。第二十二条已参加工伤、生育社会保险的单位职工因工伤、生育发生的医疗费用，分别按工伤和生育保险办法处理。未参加工伤、生育社会保险的单位职工的工伤、生育医疗的费用由原单位处理。第二十三条离休人员、老红军的医疗待遇不变。医疗费按照“以支定收”的原则，以上年度人均医疗费用为基础并考虑医疗费用增长因素确定，经费按原资金渠道解决。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，经费按原渠道解决。第二十四条省、部级